KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R VER/13/IV/2016/RUMKIT /08/III/2016/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Semarang melalui suratnya tanggal 3
April 2016, Nomor : VER/67/IV/2016/RESKRIM yang ditandatangani oleh John Gunawan,
S.H, pangkat AKP NRP:75042416 , dan diterima hari Selasa tanggal 3 April 2016, pukul 17.00
WIB, maka dengan ini saya dr. Lois Kezia sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada hari Selasa tanggal 3 April 2016, pukul 17.25
WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat tersebut
diatas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama Astria Pranta Rini Aryadi, berumur
dua puluh tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan caddy, alamat Sangsung RT 004 / RW 006,
Kelurahan

Jatinsalek,

Kecamatan

Candisari.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah mengalami peristiwa kekerasan
fisik.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari

pemeriksaan

yang

telah

saya

lakukan,

ditemukan

fakta-fakta

sebagai

berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI -------------------------------------------tanggal : tiga April duaribu enambelas-------------------------------------------------------------1. Identitas Umum :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Perempuan -------------------------------------------------------------b. Umur

antara

tujuh

belas

sampai

dua

puluh

lima

tahun-------------------------------------------c. Panjang badan : seratus lima puluh sentimeter-----------------------------------------------------d. Berat badan : empat puluh tiga kilogram-----------------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang---------------------------------------------------------------------------1

f. Ciri rambut : hitam, lurus, ukuran terpanjang tujuh puluh sentimeter---------------------------g. Keadaan

gizi

cukup,

Indeks

Massa

Tubuh

sembilan

belas

koma

sebelas----------------------2. Identitas Khusus:----------------------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada------------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Pakaian : kaos polo berkerah lengan pendek, berwarna ungu, bermerk nike, ukuran M,
dengan lambang nike pada pundak kiri atas . Celana panjang warna biru berbahan jeans,
bermerk Jeans Woman, tidak ada ukuran pada celana. -----------------------------------------f. Perhiasan : pasien menggunakan sepasang anting berwarna keemasan berbentuk hati dan
terdapat permata. Pasien menggunakan jepit rambut berwarna pink. Pasien juga
menggunakan jam tangan berbentuk bulat dari rantai berwarna silver bermerek Jacque
Martin.-------------------------------------------------------------------------------------------------g. Ciri ciri lain : pasien memakai behel dan menggunakan cat kuku berwarna merah yang
sudah memudar. Pasien juga memakai sepatu bermerek Stevvano---------------------------B.

Keadaan

Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a.
b.
c.
d.
e.

Kesadaran : kesadaran penuh----------------------------------------------------------------------Denyut nadi : delapan puluh empat kali per menit---------------------------------------------Pernafasan : dua puluh empat kali per menit-------------------------------------------------------Tekanan darah : seratus sepuluh puluh per tujuh puluh milimeter air raksa------------------Suhu badan : tiga puluh enam koma lima derajat celsius.-------------------------------------

C. Kelainan-kelainan fisik :---------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut :tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Wajah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------c. Bahu :tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------d. Dada : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------f. Perut :tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------g. Bokong : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------- Dubur :tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------- Lingkaran dubur : tidak ada tanda tanda kekerasan----------------------------------------- Liang dubur : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------h. Anggota gerak :
2

Anggota gerak atas : tidak ada kelainan-----------------------------------Anggota

gerak
bawah
:tidak

ada

kelainan--------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------1. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------o Bulu mata : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------o Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------o Selaput biji mata : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------o Selaput bening mata : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------o Manik mata : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------o Pelangi mata : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------2. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------o Lubang Hidung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------3. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------o Lubang telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------4. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : terdapat sebuah luka terbuka di mukosa bibir kanan atas, batas luka nol
koma lima sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas nol koma lima
sentimeter dari garis yang melewati kedua sudut bibir. Ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
terdapat jembatan jaringan, kedalaman nol koma satu sentimeter, warna kemerahan,
disekitar luka tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------o Bibir bawah : terdapat sebuah lecet dibibir kanan bawah, batas luka nol koma lima
sentimeter dari garis tengah tubuh, nol koma satu sentimeter dibawah garis mendatar
yang melewati kedua sudut bibir, ukuran panjang nol koma enam sentimeter, lebar nol
koma empat sentimeter, garis batas luka tidak teratur, terdapat jembatan jaringan,
warna kemerahan, disekitar luka tidak ada kelainan. ---------------------------------------o Terdapat sebuah luka memar dibawah bibir kanan bawah, batas luka memar nol koma
3

dua sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh, satu sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati kedua sudut bibir, ukuran panjang satu sentimeter lebar nol
koma dua sentimeter, bentuk tidak teratur, warna kemerahan, disekitar luka tidak ada
kemerahan -----------------------------------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------o Lidah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------o Langit langit mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------5. Alat kelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------o Rambut kelamin : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------o Bibir besar : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------o Bibir kecil : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------o Selaput dara : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------o Dinding

liang

senggama

tidak

ada

kelainan--------------------------------------------------6. Tulang - Tulang :

o

Tulang Tengkorak : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

Tulang Belakang : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------

Tulang Dada : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------

Tulang Punggung : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

Tulang Panggul : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------

Tulang Anggota Gerak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang kami temukan pada pemeriksaan orang tersebut maka dapat disimpulkan
bahwa telah diperiksa korban hidup berjenis kelamin perempuan, umur antara delapan belas
sampai dua lima puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan
ditemukan adanya luka akibat kekerasan tumpul berupa tiga buah luka di bibir yaitu satu buah
luka robek di bibir kanan atas dan satu buah luka lecet di bibir kanan bawah dan satu luka
memar di bawah bibir kanan bawah. Hal tersebut tidak mengakibatkan korban mengalami
hambatan

dalam

menjalankan

pekerjaannya

sebagai

caddy-----------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ---------------------------------------------------------------Semarang, 3 April 2016
Dokter yang Memeriksa,

dr. Lois Kezia