RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN

Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10 Tamalanrea, Makassar 90245

Telp: (0411)591331 Fax: (0411) 591332 Email : rs_unhas@yahoo.com,

Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10 Tamalanrea, Makassar 90245

Telp: (0411)591331 Fax: (0411) 591332 Email : rs_unhas@yahoo.com,

Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10 Tamalanrea, Makassar 90245

Telp: (0411)591331 Fax: (0411) 591332 Email :
rs_unhas@yahoo.com,

Kepada Yth. BPJS Kesehatan

Kepada Yth. BPJS Kesehatan

Kepada Yth. BPJS Kesehatan

di-

di-

di-

RS Unhas

RS Unhas

RS Unhas

Dengan Hormat,

Dengan Hormat,

Dengan Hormat,

Mohon perpanjangan rujukan atas pasien

Mohon perpanjangan rujukan atas pasien yang

Mohon perpanjangan rujukan atas pasien yang

yang

kami rawat, saat ini masih membutuhkan

kami

membutuhkan penanganan lebih lanjut di

penanganan

penanganan

poliklinik ..........................................................

poliklinik ...........................................................

poliklinik ...............................................................

..... RS Universitas Hasanuddin.

.... RS Universitas Hasanuddin.

RS Universitas Hasanuddin.

Atas perhatian dan kerja samanya, kami

Atas

ucapkan terima kasih

ucapkan terima kasih

kami

rawat,

Nama Lengkap Pasien

Tgl/Bln/Thn Lahir

saat

ini

masih

:...

:...

perhatian

lebih

dan

kerja

Nama Lengkap Pasien

Tgl/Bln/Thn Lahir

lanjut

samanya,

di

kami

saat

ini
lebih

:...

Nama Lengkap Pasien

Tgl/Bln/Thn Lahir

Dokter

(
....)

di

:...

:...

.....20
Dokter

Yang Mengirim

lanjut

Makassar,

.....20

Yang Mengirim

membutuhkan

Atas perhatian dan kerja samanya, kami ucapkan

Makassar,

.....20

masih

terima kasih

:...

Makassar,

rawat,

Dokter
Yang Mengirim

(..
(....)

..)