BAGIAN BEDAH

JOURNAL

READING
FAKULTAS KEDOKTERAN

JUNI 2016

UNIVERSITAS PATTIMURA

Surgical management of traumatic

pulmonary injury

Oleh
Nama : Andhika Norris Frabes
NIM : 2010 83 017

Konsulen
dr. Ahmad Tuahuns, Sp.B

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON

2015

Manajemen Bedah Cedera Paru Traumatis

Joseph Huh, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Anthony L. Estrera, M.D, Ernesto R.
Soltero, M.D., Kenneth L. Mattox, M.D.

Abstrak
Latar Belakang: Tatalaksana bedah pada cedera paru traumatis membutuhkan
pengetahuan tentang beberapa pendekatan dan intervensi operatif. Kami menyajikan
pengalaman selama 15 tahun dalam pengobatan cedera paru traumatis. Kami
berhipotesis bahwa peningkatan reseksi paru berkorelasi dengan angka kematian
lebih tinggi
Metode: Data registrer bedah dari pusat trauma level 1 secara retrospektif diulas dari
tahun 1984-1999 untuk cedera paru traumatis yang memerlukan intervensi operasi.
Diperoleh data epidemiologi, operasi, dan data kematian di rumah sakit.
Hasil: Intervensi operatif untuk cedera paru traumatis diperlukan pada 397 pasien, di
antaranya 352 (89%) merupakan laki-laki. Trauma tembus pada 371 (93%) pasien.
Lokasi dari cedera tercatat di sisi kiri dada pada 197 (50%), sisi kanan dada pada 171
(43%), dan bilateral pada 29 (7%). Intervensi operatif termasuk pneumonorraphy
(58%), reseksi atau lobektomi (21%), tractotomy (11%), pneumonectomy (8%), dan
evakuasi hematoma (2%). Secara keseluruhan angka kematian adalah 27%. Jika
laparotomi bersamaan diperlukan, kematian meningkat menjadi 33%. Tingkat
kematian pada kelompok pneumonectomy adalah sebesar 69,7%.
Kesimpulan: Mayoritas cedera paru-paru terjadi pada laki-laki karena trauma
tembus. Pilihan pengobatan bedah berkisar dari penjahitan sederhana hingga
pneumonectomy segera. Kematian meningkat seiring kompleksitas intervensi operasi
yang meningkat. Penilaian intraoperatif cepat dan kontrol yang tepat dari cedera
sangat penting untuk keberhasilan pengelolaan cedera paru traumatis.
Kata kunci: trauma paru; trauma toraks; Tractotomy; pengendalian kerusakan

Meskipun cedera dada traumatis sering dapat mematikan, operasi trauma untuk
cedera paru masih relatif jarang. Mayoritas cedera paru dapat dikelola dengan chest
tubes; Namun, 9% sampai 15% dari pasien yang mengalami cedera dada traumatis

telah terbukti memerlukan torakotomi untuk mencapai hemostasis atau efek

perbaikan yang diperlukan. Pasien yang menjalani torakotomi akibat perdarahan, 3%
sampai 30% telah terbukti memerlukan reseksi paru untuk mengendalikan cedera.
Sayangnya, ketika manajemen bedah cedera paru-paru menjadi perlu, skenario sering
pada pasien yang tidak stabil yang memiliki politrauma. Dokter bedah tidak hanya
harus terbiasa dengan pilihan dan teknik dari reseksi paru tetapi juga paham dengan
pengendalian kerusakan toraks. Kebutuhan volume cairan untuk resusitasi, waktu
yang diperlukan di ruang operasi, dan kelelahan metabolik mengambil tingkat yang
lebih tinggi dari kompleksitas ketika berhadapan dengan operasi trauma paru. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi tingkat kematian setelah operasi trauma
paru. Kami berhipotesis bahwa peningkatan tingkat reseksi paru setelah trauma
berkorelasi dengan angka kematian yang lebih tinggi.

Metode
Sebuah penelitian retrospektif selama 15 tahun dilakukan di sebuah pusat trauma
level I dari tanun 1984 hingga 1999. Ulasan registri data bedah dan data mortalitas
untuk semua kasus operatif trauma yang membutuhkan torakotomi untuk cedera paru.
Data epidemiologi termasuk usia, jenis kelamin, modus dan lokasi cedera dicatat.
Pengumpulan data itu sesuai dengan pedoman Baylor College of Medicine
Institutional Review Board.
Rincian operasi termasuk sayatan, jenis perbaikan, dan mengakibatkan kematian di
rumah sakit dicatat. Prosedur dicatat sebagai pneumonorrhaphy, tractotomy, reseksi
baji, lobektomi, pneumonectomy, dan evakuasi hematoma. Pneumonorrhaphy
merupakan kontrol jahitan cedera perifer. Tractotomy paru dimanfaatkan sebagai
metode memperoleh hemostasis sambil menjaga parenkim paru. Teknik dan variasi
telah dijelaskan sebelumnya. Lobektomi anatomis dengan pembuluh darah yang
terpisah dan kontrol bronkial tidak dibedakan dari lobectomies sub-total segera.
Pneumonorrhaphy dan tractotomy tidak melibatkan reseksi jaringan paru-paru.
Reseksi baji, lobektomi dan pneumonectomy dievaluasi sebagai tingkat reseksi paru.
Jika prosedur tambahan dilakukan pada situs cedera lain di lobus yang berbeda atau
paru-paru kontralateral, dicatat sebagai prosedur yang terpisah. Untuk tujuan
perhitungan angka kematian, tingkat tertinggi intervensi di semua situs dari cedera
paru-paru digunakan untuk setiap pasien. Departemen resusitasi
darurat
mengeluarkan thoracotomie kecuali operasi reseksi paru atau perbaikan diikuti di
ruang operasi. Dalam 6 tahun terakhir dari masa studi, catatan operasi dikaji untuk
memasukkan cedera terkait dan laparotomi bersamaan.

Hasil
Selama periode 15 tahun, intervensi bedah untuk cedera paru traumatis yang
diperlukan di 397 pasien di lembaga kami yang meliputi 0,7% dari seluruh
penerimaan trauma; 352 (89%) adalah laki-laki dan 45 (11%) adalah perempuan. Usia
rata-rata adalah 29 tahun (kisaran 5-68). Dalam semua, 371 (93%) pasien menderita
luka tembus sedangkan 26 (7%) mengalami luka benda tumpul. Dalam perjalanan
dari 15 tahun, ada peningkatan rasio trauma tumpul hingga tajam untuk operasi
cedera paru. Sebelum tahun 1994, luka tumpul merupakan rata-rata 3% dari semua
operasi cedera paru. Sejak tahun 1994, telah terjadi kenaikan bertahap dalam
persentase trauma tumpul dengan cedera paru tumpul yang terdiri dari 12% pada
periode kedua. Mekanisme luka tajam dicatat dalam Tabel 1.
Lokasi cedera menunjukkan kecenderungan sedikit untuk sisi kiri dengan 197 luka
(50%) terjadi di sebelah kiri, 171 luka (47%) di sebelah kanan, dan 21 luka-luka (3%)
bilateral. Pada pasien yang mana sayatan diidentifikasi dari catatan, torakotomi
anterolateral terdiri hampir setengah dari pendekatan operatif (48%). Sayatan
torakotomi bilateral digunakan dalam 24%kasus, sayatan posterolateral pada 25%,
dan sternotomy median di 3%.
Intervensi operasi termasuk pneumorraphy, tractotomy, reseksi baji, lobektomi,
pneumonectomy, dan evakuasi hematoma. Frekuensi dari prosedur tersebut diringkas
dalam Tabel 2.
Data kematian dievaluasi untuk kelompok secara keseluruhan serta himpunan bagian
dari pasien. Terdapat 106 kematian di seri ini. Kematian di rumah sakit untuk
kelompok secara keseluruhan adalah 27%. Mortalitas dianalisis berdasarkan tingkat
tertinggi intervensi bedah di setiap pasien ditunjukkan pada Tabel 3. Kematian pada
kelompok cedera penetrasi adalah 18% sedangkan kelompok cedera tumpul
menunjukkan angka kematian yang jauh lebih tinggi dari 63%. Dalam analisis
subkelompok dalam periode 6 tahun terakhir, 28% (41 dari 128 pasien) dengan
trauma paru operasi diperlukan bersamaan laparotomi untuk cedera intraabdominal.
Kematian dalam kelompok laparotomi bersamaan ini adalah 33% (13 pasien).
kematian terbesar terlihat di antara 33 pasien (69,7%) yang menjalani
pneumonectomy traumatis.

Komentar

Paru-paru kiri dan kanan merupakan gabungan unik yang menerima seluruh cardiac
output. Namun sifat hemostatik dari jaringan paru-paru dan sifat tekanan rendah dari
sirkulasi paru-paru yang jelas oleh intervensi operatif relatif jarang diperlukan untuk
trauma paru. Namun, jika sebuah pembuluh darah paru besar atau hilus paru terluka,
arus tinggi melalui sirkulasi paru-paru dapat dengan cepat menghilangkan darah
pasien. Ciri dari cedera paru-paru hemothorax dengan atau tanpa ketidakstabilan
hemodinamik. Tapi hal ini tidak spesifik untuk cedera paru-paru. Cedera dinding
dada, mediastinum, diafragma, dan cedera vaskular toraks yang lebih mendesak dapat
hadir dengan gejala yang sama, dan penentuan akhir dari cedera paru bedah sering
pada saat operasi.
Trauma paru operasi di lembaga kami terutama gangguan dari orang muda dengan
luka tembus. Trauma tumpul merupakan hanya 7% dari semua cedera paru-paru
operasi meskipun ada peningkatan bertahap dalam rasio cedera higga tumpul
penetrasi selama pertengahan hingga akhir 1990-an. Selama periode awal dari studi
pada pertengahan 1980-an, lembaga kami menanganai lebih banyak luka tembus
dengan sekitar 70% penetrasi dan 30% cedera tumpul. Seperti kebanyakan pusat
trauma perkotaan, selama dekade terakhir, telah terjadi pergeseran bertahap untuk
cedera lebih tumpul dengan sekarang sekitar 70% tumpul dan 30% penetrasi.
Trauma torakotomi adalah eksplorasi natural dan ahli bedah harus dapat mengakses
dinding dada sebanyak mungkin. Pendekatan operasi kami telah disukai torakotomi
anterolateral dalam posisi terlentang sebagai sayatan utilitas. Dalam situasi yang
mendesak, tabung endotrakeal tunggal lumen dipergunakan untuk menghindari waktu
tunda dalam posisi tabung endotrakeal doublelumen. Pendekatan anterolateral
diperbolehkan Crossover cepat ke kontralateral dada di sternum dengan akses ke
kedua paru-paru dan yang lebih penting kedua wilayah hilus. Torakotomi
anterolateral bilateral juga menyediakan eksposur yang memadai untuk jantung dan
mediastinum. Kerugian dari pendekatan anterolateral adalah keterbatasan
mengekspos dan memperbaiki cedera esofagus traumatis. Perbaikan tingkat
kebocoran mencapai 50% telah didokumentasikan ketika didekati dari posisi
anterolateral.
Ketika berhadapan dengan cedera pada esofagus selama eksplorasi dari posisi
anterolateral, pilihan termasuk penutupan dan beralih ke sayatan posterolateral jika
kondisi pasien memungkinkan atau penutupan pengendalian kerusakan dan
reoperation. Pada pasien stabil dengan luka dilokalisasi pada satu hemitoraks,
torakotomi posterolateral diperbolehkan eksposur standar. Sternotomy median
dimanfaatkan hanya 3% dari pendekatan operatif. Kerugian dari sternotomy adalah
bahwa meskipun pendekatan yang sangat baik untuk struktur jantung dan anterior

garis tengah, struktur posterior termasuk hilus paru, aorta dan kerongkongan sulit
untuk mengekspos dan menentukan dalam pengaturan trauma.
Yang paling sederhana dan paling umum untuk intervensi operasi adalah
pneumonorrhaphy untuk jahitan hemostasis cedera perifer. Tractotomy dengan
kontrol stapler baik atau penjepitan dan oversewing dari jembatan di paru-paru
atasnya memungkinkan eksplorasi saluran cedera paru dengan kontrol lokal dari
pembuluh darah atau saluran udara kecil. Tractotomy telah memungkinkan mencapai
hemostasis cepat dengan pelestarian jaringan paru-paru. Reseksi paru yang lebih kecil
yang melibatkan bagian perifer dari lobus yang dilakukan sebagai reseksi baji
nonanatomic menggunakan stapler bedah. Kami tidak membedakan antaralobectomie
yang lebih besar, lobektomi subtotal yang dijepit dan lobectomies anatomi. Dengan
demikian, perbedaan antara reseksi baji dengan lobektomi mewakili lebih dari
kuantitas subjektif dari jaringan paru-paru yang diangkat daripada perbedaan yang
ketat dalam teknik. Untuk thoracotomies trauma mendesak, reseksi anatomi formal
jarang diindikasikan. Pengalaman para ahli bedah 'dengan lobectomies anatomi juga
harus diperhatikan. Bagi kebanyakan ahli trauma dan ahli bedah umum yang hanya
sesekali melakukan lobectomies formal, tantangan membedah keluar celah dan
pembuluh hilus dalam menghadapi perdarahan dan ketidakstabilan hemodinamik
adalah tugas yang menakutkan.
Pneumonectomy diperlukan untuk cedera hilar atau luka parah di mana penyelamatan
paru tidak mungkin. Sering, klem hilar diperlukan untuk memperoleh hemostasis
sementara sebelum pneumonectomy. Analog dengan lobektomi dijepit, kontrol yang
cepat dari hilus dapat diperoleh en massa menggunakan stapler bedah linear.
Ligamentum paru yang lebih rendah dapat diturunkan secara tajam dan penjepit
pembuluh darah ditempatkan di sekitar hilus. Dalam situasi darurat di mana klem
yang tepat kurang atau sulit untuk tempat paparan akibat atau perdarahan, kita telah
memanfaatkan teknik memutar seluruh paru-paru pada hilus nya sumbu 180 derajat
untuk menutup jalan pembuluh hilar dan bronkus utama (Gbr. 1). Manuver cepat ini
dapat dengan cepat mengontrol kehilangan darah dan mencegah emboli udara dari
ventilasi tekanan positif.
Angka kematian keseluruhan 26,7% di seri ini dibandingkan dengan laporan terbaru
yang sama dalam literatur. Pneumonorrhaphy merupakan lebih dari setengah pada
seri ini, baik sebagai intervensi tunggal dan dalam kombinasi dengan prosedur paruparu lainnya. Tingkat kematian di rumah sakit antara pasien yang menjalani hanya
pneumonorrhaphy mirip dengan kelompok secara keseluruhan. Dalam sisa kelompok,
ada kecenderungan mortalitas menarik berdasarkan tingkat intervensi. Ada
peningkatan bertahap dalam kematian dari tractotomy irisan reseksi, untuk lobektomi,
dan pneumonectomy. kematian escalading ini mungkin tercermin baik negara cedera

pra operasi serta pasca-paru reseksi fisiologi. Meskipun kami tidak mengevaluasi
faktor pra operasi seperti skor keparahan cedera, jumlah kehilangan darah dan
penyajian hemodinamik, pasien yang membutuhkan tingkat yang lebih tinggi dari
reseksi paru umumnya disajikan dengan cedera yang lebih buruk tidak menerima
intervensi konservatif bersamaan dengan tingkat yang lebih tinggi dari gangguan
metabolik. Fisiologi pasca operasi setelah torakotomi dan reseksi paru adalah jelas
penting pada pasien trauma. Trauma resusitasi cairan dikombinasikan dengan memar
paru yang mendasari sering menjadi masalah dalam mempertahankan status ventilasi
setelah reseksi paru. Fisiologi pasca operasi ini paling penting pada pasien
pneumonectomy dan tercermin dalam kematian tertinggi. Seri terbaru lainnya
menunjukkan kenaikan serupa pada kematian ketika dievaluasi berdasarkan tingkat
reseksi paru. Seri kami saat ini mendukung konservasi paru bila memungkinkan.
Tractotomy sebagai teknik lung-sparing telah ditunjukkan dalam beberapa studi
untuk menjadi teknik yang berguna dengan hasil yang menguntungkan.
Hasil akhir setelah trauma utama adalah multifaktorial dan analisis tidak dapat
dilakukan hanya berdasarkan intervensi paru-paru. Perbedaan dramatis dalam
kematian terlihat antara kelompok penetrasi dan trauma tumpul. Kelompok trauma
tumpul menunjukkan lebih dari tiga kali tingkat kematian dibandingkan dengan
kelompok cedera tembus dan kemungkinan besar mencerminkan keterlibatan
multisistem paa cedera benda tumpul. Demikian pula, angka kematian yang lebih
tinggi di luar kelompok secara keseluruhan tercatat pada pasien yang memerlukan
laparotomi bersamaan untuk cedera abdominal.
Ketika dihadapkan dengan cedera yang melibatkan beberapa sistem dan beberapa
kompartemen tubuh, konsep pengendalian kerusakan perlu dipertimbangkan pada
awal proses pengambilan keputusan. Batas metabolik dapat dengan cepat dicapai
dalam situasi ini bahkan dengan waktu ruang operasi terkini. Memburuknya
akumulasi cairan ekstrasel, berikutnya hipotermia, asidosis dan koagulopati
merupakan jalur akhir yang umum dengan waktu yang lama di ruang operasi. Metode
pengendalian kerusakan di dada telah memasukkan teknik yang sama seperti di perut
seperti penutupan klip handuk sementara atau penutupan dinding dada en mass pada
pasien di extremis, kemasan dada, dan perencanaan reoperasi. Namun, ada perbedaan
fisiologis dan anatomis kunci di dada yang harus diperhatikan. Penutupan dinding
dada sementara dapat menjadi sumber kehilangan darah yang sedang berlangsung
karena tulang rusuk dan otot dada lebih vaskular dari perut garis tengah. Sementara
penutupan single-layer yang sedang dilakukan dapat memberikan hemostasis lebih
pada tahap koagulopatik. Packing di perut dapat dilakukan secara agresif di sekitar
organ padat; Namun, kemasan agresif di dada dapat menyebabkan tamponade jantung

fisiologi serta pembatasan respirasi. Ketika dilakukan, kami telah memanfaatkan

kemasan di apeks, mediastinum atas, dinding dada lateral, dan ceruk diafragma.
Konsep lain dalam pengendalian kerusakan di dada adalah penyederhanaan
pendekatan tradisional. Daripada berkomitmen untuk operasi ulang seperti dalam
pengendalian kerusakan perut, prosedur di dada dapat menjadi definitif, namun
disederhanakan. Penjepitan en mass lobektomi atau pneumonectomy yang lebih
sederhana secara teknis daripada rekan anatomi mereka. Tractotomy telah
berkembang dari prosedur lung-sparing ke alat pengendalian kerusakan. Hal ini lebih
sederhana dari lobektomi, dan memungkinkan untuk kontrol cepat perdarahan serta
cepat mendiagnosa cedera lebih dalam yang membutuhkan reseksi paru. Waktu
intraoperatif dihabiskan untuk penilaian cedera kritis dan merumuskan rencana bedah
harus diminimalkan. waktu nontherapeutic yang dihabiskan pada perbaikan yang
tidak berhasil dapat sangat mengurangi survivabilitas jika reseksi paru selanjutnya
diperlukan pada pasien gangguan metabolik. Secara khusus, keputusan untuk
pneumonectomy harus dipertimbangkan dini jika cedera survivable dapat berhasil
diobati.
Seri kami mewakili pengalaman klinis dari trauma center tunggal. Ada beberapa
keterbatasan dalam penelitian kami. Kami tidak kritis kontrol untuk status klinis pra
operasi atau keparahan cedera. Atau apakah kita mempelajari morbiditas pasca
operasi. Banyak aspek studi ini tidak memungkinkan evaluasi prospektif acak. Ini
akan menjadi mustahil untuk mengacak pasien trauma pada kelompok intervensi
paru-paru yang berbeda. Studi kami tidak menunjukkan epidemiologi berubah dari
cedera paru traumatis. Kami menunjukkan spektrum skema operasi dalam
manajemen bedah cedera paru-paru dan tingkat kematian yang dihasilkan. Kami
menganjurkan strategi paru-sparing dan teknik pengendalian kerusakan toraks untuk
meningkatkan hasil.

Diskusi
D. Feliciand (Atlanta, GA): Dengan luka yang jauh dari mediastinum, berapa banyak
darah yang keluar dari chest tubes selama 30 menit pertama di pusat darurat untuk
dilakukan torakotomi darurat di Ben Taub? Jelaskan teknik jahitan untuk
pneumonorraphy. Jahitan mana yang
digunakan? Seberapa sering Anda
menggunakan Gore-Tex guling? Apakah merupakan baris jahitan yang luas dilakukan
pada paru-paru yang kolaps dengan penjepit proksimal? Anda secara signifikan
meremehkan peran lobektomi anatomi dan menggunakan istilah "tugas yang
menakutkan" dalam naskah dan dalam presentasi Anda untuk lobectomies okasional.
Jelas terdapat waktu di pusat kesibukan dengan trauma tembus ketika lobektomi

anatomi jelas diindikasikan dan harus dilakukan. Silakan menanggapi komentar

bahwa ahli bedah umum yang menerima panggilan trauma di pusat-pusat trauma
Tingkat I dengan volume dari Ben Taub memiliki tanggung jawab untuk mengetahui
anatomi dan operasi teknik dari lima lobectomies yang berbeda yang mungkin
diperlukan. Ada tidak menyebutkan manajemen pasca operasi dengan reseksi lebih
luas dengan stapler atau secara formal dengan diseksi hilar. Pasca operasi, apakah
Anda menggunakan ventilasi kontrol tekanan? Seberapa sering Anda menggunakan
ventilasi paru independen? Seberapa sering Anda harus menggunakan ventilator jet,
osilator, vasodilator paru. Menyadari bahwa banyak anggota penonton tidak aktif
berlatih operasi semacam ini trauma yang kuat, saya pikir itu akan sangat membantu
bagi kita semua bila dilakukan klarifikasi ulang beberapa teknik Anda. Dalam batasbatas yang disebutkan, tulisan ini ditulis dengan baik. Tulisan ini mendokumentasikan
peningkatan lambat mortalitas untuk reseksi paru besar selama 15 tahun terakhir dan
membantu untuk tambahan literatur trauma.
F. Moore (Houston, TX): Pada pasien dengan fisiologi kritis, apakah anda akan
melakukan teknik lung twist dan kembali lagi besok, atau Anda akan melakukan
pneumonectomy? Berapa kali dalam seri ini teknik lung twist digunakan?
Joseph Huh: Saya tidak berpikir ada sesuatu yang ajaib tentang jumlah kuantitas
output chest tube. Lembaga kami menggunakan ukuran 1,5 L output chest tube untuk
dilakukan torakotomi. Jelas, ada banyak pertimbangan klinis yang terlibat, termasuk
bila Anda memiliki kasus dengan dada yang penuh darah dan tidak banyak yang
keluar dari chest tube, maka Anda mungkin akan perlu melakukan torakotomi pada
pasien itu.
Mengenai teknik jahitan, kami lebih memilih 4-0 prolene pada jarum yang lebih besar
dan oversew cedera menggunakan running technique. Jika cedera panjang dan
diperlukan buttressing, pertimbangan mungkin harus diberikan untuk reseksi jepit
dari daerah devitralized.
Mengenai ahli bedah umum yang khawatir tentang anatomi toraks untuk mengambil
panggilan trauma, saya pikir setiap ahli bedah perlu menyadari kemampuan dan
mengetahui anatomi operasi jika mereka akan beroperasi di suatu wilayah tubuh. Jika
seseorang tidak merasa nyaman dengan anatomi di dada, dia mungkin tidak harus
menempatkan dirinya dalam situasi di mana mereka mungkin harus membuka dada.
Karena itu, sebagian besar panggilan trauma di Amerika Serikat jelas ditangani oleh
ahli bedah umum dan sekali lagi saya pikir reseksi jepit adalah teknik yang lebih
sederhana dalam pengaturan trauma, berhasil dalam dalam kebanyakan skenario
tanpa harus melakukan reseksi anatomi. Saya pikir kebanyakan dokter bedah toraks

yang rutin melakukan reseksi anatomi akan menemukan bahwa reseksi anatomi
dalam penanganan perdarahan pada pasien yang tidak stabil cukup sulit dilakukan.
Dalam hal pengelolaan pasca operasi di Ben Taub, saat ini kita menggunakan
ventilasi bilevel dengan mode kontrol tekanan dan mode rilis tekanan bila diperlukan,
dan ini telah sangat membantu dalam menjaga trauma pada garis pokok dan
mencegah cedera paru-paru. Karena itu, kami telah menangani pasien dengan volume
ventilasi mekanis yang sangat sukses dan telah puas dalam kebanyakan situasi. Saya
pikir mode bilevel dan kontrol tekanan adalah alat yang membantu pada pasien sakit
dengan kepatuhan rendah. Kami telah sangat jarang menggunakan ventilasi paru
independen. Saya ingat 1 pasien yang harus kami lakukan ventilasi independen dalam
2 tahun terakhir dan jelas ini adalah upaya terakhir. Saya tidak punya pengalaman
dengan ventilasi jet dalam penanganan ini.
Lung twist adalah prosedur penyelamatan. Hal ini dirancang untuk mengontrol
perdarahan dan emboli udara fatal di unit gawat darurat sekarang dan nanti. Pada
paru-paru yang terluka parah atau paru-paru dengan cedera hilar proksimal, jika Anda
harus memutar paru-paru untuk mendapatkan kontrol, idealnya Anda harus membawa
pasien ke ruang operasi secepatmya dan diikuti dengan pneumonectomy. Jika
perbaikan yang efektif paru-paru dapat dicapai, dan waktu iskemik twisted tidak
berkepanjangan, menguraikan paru-paru dengan penyelamatan paru utama telah
dicapai.