PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam Ratulangi Nomor

, Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : /SK/Pusk-Mll/I/2014
TENTANG
TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS
TAHUN 2014
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,
Menimbang :

a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Penilaian Kinerja Puskesmas

Malili secara menyeluruh, terarah, dan terpadu yang berkualitas
secara optimal dalam mendukung pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan Kabupaten Luwu Timur ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk
suatu Tim Penilai Kinerja Puskesmas Malili;

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004
tentang
Pembentukan
Peraturan
Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389) ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003
tentang Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara
di Propinsi Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4270);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741
Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857
Tahun 2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya
Manusia Kesehatan di Puskesmas;
7. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2009
tentang
Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis
( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor
1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
8. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun
2010 tentang Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi

Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran

Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
9. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007
tentang Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2007
Nomor 33,
Tambahan Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun
2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 11) ;
11. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 34) ;
Memperhatikan

:
Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Malili Kabupaten
Luwu Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG TIM PENILAI

KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2014.

KESATU

Tim Penilai Kinerja Puskesmas tersebut bertanggung

menyusun Dokumen Penilaian Kinerja tahun 2014.

KEDUA

Keputusan

ini

disampaikan

kepada

jawab

masing-masing

yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh

tanggung jawab.
KETIGA

Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan

ditetapkan kemudian bila dipandang perlu.

KEEMPAT

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

Januari

2014
KEPALA PUSKESMAS,

dr. BENNY
Pangkat : Pembina
NIP. 19680608 200112 1 003

Tembusan, Kepada Yth :

1 Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
2 Masing-masing yang bersangkutan
3 Arsip.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili

Nomor
: ......./SK/Pusk-Mll/I/2014
Tanggal
: 02 Januari 2014
Tentang
: Tim Penilai Kinerja Puskesmas
TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS MALILI TAHUN 2014
Penanggung Jawab
Ketua
Sekretaris
Anggota

: dr. Benny (Kepala Puskesmas)

: Hasnah, AMK (Pelaksana TU)
: Nuraini Hadama, Amd.PK
: 1. Masrah,Am.Keb
2. Rio Ritha Keso
3. Idayanti Bahdin
4. Alparida Ruso
5. Maike
6. Nelli Mualim

7. Farniati Kamaluddin
8. Nurmila

Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

Januari

2014
KEPALA PUSKESMAS,

Dr. Benny
Pangkat : Penata Tk. I
NIP. 19680608 200112 1 003

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam Ratulangi Nomor

, Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/
/Pusk-Mll/5/I/2013
TENTANG
PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2013
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,
Menimbang :

a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

Puskesmas Malili secara menyeluruh, terarah, dan terpadu
sesuai Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk
suatu Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di
Puskesmas Malili;

Mengingat :
12. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004
tentang
Pembentukan
Peraturan
Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389) ;
13. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003
tentang Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara
di Propinsi Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4270);

14. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741
Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
Tahun 2004
tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857
Tahun 2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya
Manusia Kesehatan di Puskesmas;
18. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun
2009 tentang Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis
( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor
1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
19. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun
2010 tentang Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
20. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007
tentang Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2007
Nomor 33,
Tambahan Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
21. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun
2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 11) ;
22. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 34) ;
Memperhatikan

:
Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Malili Kabupaten
Luwu Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG PENETAPAN

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS ( PTP )
TAHUN 2013.

KESATU

Tim Penyusun PTP tersebut bertanggung jawab

menyusun
Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili tahun 2013
yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
a. Tim Penyusun PTP mengupayakan pemahaman tentang
pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas.

b. Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh

Dinkes Luwu Timur dan Dinkes Propinsi Sulawesi Selatan.
2. Tahap Analisa Data meliputi :
a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data
sumber daya (sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan,
dll ), data peran serta masyarakat, data penduduk/sasaran
program, data sekolah dan data kesehatan lingkungan.
b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja
Puskesmas pada tahun sebelumnya, kejadian luar biasa,
dan hasil survey ( bila ada ).
c. Analisa Data :
Identifikasi masalah
Menetapkan urutan prioritas masalah
Merumuskan masalah
Mencari akar penyebab masalah
Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )

KEDUA

Keputusan

ini

disampaikan

kepada

masing-masing

yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh

tanggung jawab.
KETIGA

Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan

ditetapkan kemudian bila dipandang perlu.

KEEMPAT

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

Januari

2013
KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP. 19580823 198901 1 001

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
2. Masing-masing yang bersangkutan
3. Arsip.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili

Nomor
: 445/
/Pusk-Mll/5/I/2013
Tanggal
: 02 Januari 2013
Tentang
: Penetapan Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas
TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS MALILI TAHUN 2013
Ketua
: dr. Luther Menon (Kepala Puskesmas)
Sekretaris : Lasmiah, AMK
Anggota
:
Program Wajib
1. Program PROMKES
: Alfarida Ruso, SKM
2. Progran Kesling
: Idayanti Bahdin, Am.Kl
3. Program Perbaikan Gizi Masyarakat
: Maike, SKM
4. Program KIA
: Masrah. Amd.Keb
5. Program P2M
:
a. Program Imunisasi
: Yulianus Padanun, AMK
b. Program Surveilans
: Samsiana, Amd.Keb
c. Program P2 TB Paru
: Wiyan Ashari, Amd.Kep
d. Program P2 Kusta
: Hasnah, AMK
e. Program P2 DBD
: Haerani, SKM
f. Program P2 Diare
: Risma Muchtar, AMK

g. Program P2 ISPA
: Nelli Mualim, AMK
h. Program P2 rabies & Filariasis
: Astriani Raoda, AMK
i. Program P2 Malaria
: Andi Eka Safitri, Amd.Kep
j. Program HIV/AIDS
: Safaruddin, AMK
Program Pengembangan
1. Pelaksana Pelayanan Perkesmas
: Farniati, S.Kep.Ns
2. Pelaksana Pelayanan kesehatan Jiwa
: Nurmila, AMK
3. Pelaksana Pelayanan UKS/UKGS
: Suriatma, AmKg
4. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila
: Ona Viona, Amd.Keb
5. Pelaksana Pelayanan kesehatan Batra
: Farianti, S.Si, Apt

Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

Januari

2013
KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP. 19580823 198901 1 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam Ratulangi Nomor

, Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/
/Pusk-Mll/5/I/2012
TENTANG
PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2012
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,
Menimbang :

a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

Puskesmas Malili secara menyeluruh, terarah, dan terpadu
sesuai Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu dibentuk
suatu Tim Penyusun
Perencanaan Tingkat Puskesmas
di
Puskesmas Malili;

Mengingat :
23. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004
tentang
Pembentukan
Peraturan
Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389) ;
24. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003
tentang Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara
di Propinsi Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4270);
25. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
26. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741
Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
27. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
Tahun 2004
tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat;
28. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857
Tahun 2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya
Manusia Kesehatan di Puskesmas;
29. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun
2009 tentang Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis
( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor
1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 251);
30. Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun
2010 tentang Pelayanan Publik ( Lembaran Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
31. Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 33 Tahun 2007
tentang Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2007
Nomor 33,
Tambahan Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);
32. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 11 Tahun
2013 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 11) ;
33. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 34 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran
Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 34) ;
Memperhatikan

:
Visi, Misi dan Janji Pelayanan Puskesmas Malili Kabupaten
Luwu Timur.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI TENTANG PENETAPAN

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS ( PTP )
TAHUN 2012.

KESATU

Tim Penyusun PTP tersebut bertanggung jawab

menyusun
Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Malili tahun 2012
yang meliputi 4 tahap yaitu:
5. Tahap Persiapan meliputi :
c. Tim Penyusun PTP mengupayakan pemahaman tentang
pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas.
d. Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Dinkes Luwu Timur dan Dinkes Propinsi Sulawesi Selatan.
6. Tahap Analisa Data meliputi :
d. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data
sumber daya (sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan,
dll ), data peran serta masyarakat, data penduduk/sasaran
program, data sekolah dan data kesehatan lingkungan.
e. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja
Puskesmas pada tahun sebelumnya, kejadian luar biasa,
dan hasil survey ( bila ada ).
f. Analisa Data :
Identifikasi masalah
Menetapkan urutan prioritas masalah
Merumuskan masalah
Mencari akar penyebab masalah
Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
7. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
8. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )

KEDUA

Keputusan

ini

disampaikan

kepada

masing-masing

yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh

tanggung jawab.
KETIGA

Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan

ditetapkan kemudian bila dipandang perlu.

KEEMPAT

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

2012
KEPALA PUSKESMAS,

Januari

dr. LUTHER MENON

NIP. 19580823 198901 1 001

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
2. Masing-masing yang bersangkutan
3. Arsip.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Malili

Nomor
: 445/
/Pusk-Mll/5/I/2012
Tanggal
: 02 Januari 2012
Tentang
: Penetapan Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas
TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS MALILI TAHUN 2012
Ketua
: dr. Luther Menon (Kepala Puskesmas)
Sekretaris : Farniati, S.Kep. Ns
Anggota
:
Program Wajib

1.
2.
3.
4.
5.

Program PROMKES
Progran Kesling
:
Program Perbaikan Gizi Masyarakat
Program KIA
Program P2M
a) Program Imunisasi
b) Program Surveilans
:
c) Program P2 TB Paru
:
d) Program P2 Kusta
e) Program P2 DBD
f) Program P2 Diare
g) Program P2 ISPA
:
h) Program P2 rabies & Filariasis
i) Program P2 Malaria
j) Program HIV/AIDS
Program Pengembangan
1. Pelaksana Pelayanan Perkesmas
:
2. Pelaksana Pelayanan kesehatan Jiwa
3. Pelaksana Pelayanan UKS/UKGS
4. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila
5. Pelaksana Pelayanan kesehatan Batra

: Alfarida Ruso, SKM

Idayanti Bahdin, Am.Kl
: Maike, SKM
: Masrah. Amd.Keb
:
: Yulianus Padanun, AMK
Samsiana, Amd.Keb
Wiyan Ashari, Amd.Kep
: Hasnah, AMK
: Haerani, SKM
: Risma Muchtar, AMK
Nelli Mualim, AMK
: Astriani Raoda, AMK
: Andi Eka Safitri, Amd.Kep
: Safaruddin, AMK
Farniati, S.Kep.Ns
: Nurmila, AMK
: Suriatma, AmKg
: Ona Viona, Amd.Keb
: Farianti, S.Si, Apt

Ditetapkan di
pada tanggal

: Malili
:
02

Januari

2012
KEPALA PUSKESMAS,

dr. LUTHER MENON

NIP. 19580823 198901 1 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALILI KECAMATAN MALILI
JL. DR. Sam Ratulangi Nomor

, Malili 92981 Telp (0474)321456 Faks (0474)321.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALILI

NOMOR : 445/ 019.d /Pusk-Mll/5/I/2014
TENTANG
MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS MALILI KABUPATEN LUWU TIMUR
TAHUN 2014
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MALILI,

Menimbang

:
a. Bahwa dalam rangka melaksanakan

Upaya Kesehatan Masyarakat

( UKM ) di Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur sesuai dengan

Standar Pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu
melakukan monitoring pengelolaan dan pelaksanaan Progran UKM
Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) di atas, maka perlu menetapkan
Puskesmas Malili tentang

Surat Keputusan Kepala

monitoring pengelolaan dan pelaksanaan

Progran UKM Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur ;

Mengingat

:
34.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004 tentang
Pembentukan

Peraturan

Perundang-undangan

(Lembaran

Negara

Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4389) ;
35.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2003 tentang
Pembentukan Kabupaten Luwu Timur dan Mamuju Utara di Propinsi
Sulawesi Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 27, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4270);
36.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431) ;
37.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 T ahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
38.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
39.Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian
Urusan

Pemerintahan

Antara

Pemerintah,

Pemerintahan

Daerah

Provinsidan _emerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2007

Nomor 82, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4737);

40.Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4741);
41.Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2010 tentang Tata cara
Pelaksanaan

Tugas

dan

Wewenang

serta

kedudukan

keuangan

Gunernur Sebagai Wakil Pemerintah di Wilayah Provinsi (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2010

Nomor 25, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5107) sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2011(Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011

Nomor 44, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5209) ;

42.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 363 Tahun
1998 tentang Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan pada sarana
pelayanan ;
43.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 512 Tahun
2007 tentang Izin Praktik dan pelaksanaan Praktik Kedokteran ;
44.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis;
45.Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor

290

Tahun

2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

46.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun
2008

tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di

Kabupaten/ Kota;
47.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 971 Tahun
2009 tentang Standar Kompetensi Pejabat struktural Kesehatan ;
48.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun
2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Keperawatan;
49.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438 Tahun
2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
50.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 Tahun
2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Kebidanan;
51.Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007 Tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah;
52.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
53.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1114 Tahun
2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Daerah;

54.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 564 Tahun

2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Desa Siaga;
55.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun
2007

tentang

Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di

Puskesmas;
56.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 938 Tahun
2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan;
57.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun
2008 tentang Persetujuan tindakan kedokteran;
58.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1157 Tahun
2008

tentang Daftar Alat Kesehatan yang berfungsi Sebagai Obat

Bagi pelayanan Program Kesehatan Pemerintah;

59.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun

2009

tentang

Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia

Kesehatan di Puskesmas;
60.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1529 Tahun
2010

tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa Dan Kelurahan

Siaga Aktif;
61.Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2008
tentang Urusan Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan Tahun 2008 Nomor 2, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan Nomor 235);
62.Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 8 Tahun 2008
tentang Organisasi Dan Tata Kerja Dinas Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan ( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2008
Nomor 8, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Nomor 241) Sebagaimana Telah diubah Dengan Peraturan Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 11 Tahun 2009 ( Lembaran Daerah
Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2009 Nomor 11 ;
63.Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 12 Tahun 2008
tentang Rencana pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi
Sulawesi Selatan 2008-2013( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan Tahun 2008 Nomor 12);
64.Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 2 Tahun 2009
tentang Kerjasama Penyelenggaraan Kesehatan Gratis

( Lembaran

Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan

Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 251);
65.Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1 Tahun 2010
tentang

Pelayanan Publik

( Lembaran Daerah Provinsi Sulawesi

Selatan Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi

Sulawesi Selatan Nomor 251);
66.Peraturan Gubernur
Sulawesi Selatan Nomor

33

Tahun 2007

tentang Sistem Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita Daerah

Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2007

Nomor 33, Tambahan Berita

Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 1);

67.Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 15 Tahun 2008 tentang
Regionalisasi Sistem Rujukan Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Selatan
( Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2008

Nomor 15,

Tambahan Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 5);

68.Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 115 Tahun 2009
tentang Petunjuk Teknis Regionalisasi Sistem Rujukan Rumah Sakit
Provinsi Sulawesi Selatan ( Berita Daerah Provinsi Sulawesi Selatan
Tahun 2007 Nomor 115);
69.Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur

Nomor

Tahun 2008

tentang Urusan pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Kabupaten

Luwu Timur ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2008
Nomor 1) ;

70.Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur

Nomor

Tahun 2008

tentang Organiasi dan Tata Kerja Dinas-Dinas Daerah Kabupaten Luwu

Timur ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu Timur Tahun 2008 Nomor
3) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten
Luwu Timur Nomor 35 Tahun 2011 ( Lembaran Daerah Kabupaten
Luwu Timur Tahun 2011 Nomor 35) ;
71.Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur

Nomor

11

Tahun 2013

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Luwu

Timur

Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten Luwu

Timur Tahun 2013 Nomor 11) ;

72.Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor

34

Tahun 2013 tentang

Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten

Luwu Timur

Tahun Anggaran 2014 ( Lembaran Daerah Kabupaten

Luwu Timur Tahun 2013 Nomor 34) ;

73.Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten luwu Timur
Nomor

tahun 2014 tentang susunan Tim Akreditasi Dinas

Kesehatan Kabupaten Luwu Timur

Memperhatikan :

Visi dan Misi Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

KEPUTUSAN

PELAKSANAAN

KEPALA

PUSKESMAS

MALILI

TENTANG

UPAYA

KESEHATAN

MASYARAKAT

DI

PUSKESMAS MALILI KABUPATEN LUWU TIMUR TAHUN 2014.

KESATU

Bahwa

Pelaksanaan Upaya kesehatan Masyarakat di Puskesmas

Malili harus mengacu pada keputusan diatas.

KEDUA

Menetapkan Persyaratan Kompetensi Penanggung jawab Upaya

kesehatan Masyarakat di Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur
Tahun 2014 ;

KETIGA

Menetapkan Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas Malili Kabupaten Luwu Timur Tahun 2014 ;

KEEMPAT

Menetapkan uraian tugas

masing masing penanggung jawab

dan pelaksana Program ;

KELIMA

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI
PADA TANGGAL

: MALILI
: 25
JANUARI

2014

KEPALA PUSKESMAS MALILI,

dr. BENNY
Pangkat : Pembina
NIP. 19680608 200112 1 003

Tembusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan di Makassar
2. Bupati Luwu Timur di Malili
3. Ketua DPRD Kab. Luwu Timur di Malili
4. Wakil Bupati Luwu Timur di Malili
5. Setkab. Luwu Timur di Malili
6. Inspektur Kabupaten Luwu Timur di Malili
7. Kepala Bappeda Kabupaten Luwu Timur di Malili
8. Kepala DPPKAD Kabupaten Luwu Timur di Malili
9. Kepala Kantor Perpustakaan, Arsip Daerah & Dokumentasi Kab. Luwu Timur di Malili
10.Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur di Malili
11.Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya
12. Pertinggal