DAFTAR TILIK

STANDAR PENGAGENDAAN SURAT MASUK

POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011
JAWABAN
NO.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7

URAIAN
Apakah surat yang datang selalu masuk ke Tata
Usaha ?
Apakah petugas pelaksana TU menempel lembar
disposisi ?
Apakah petugas mendisposisi surat ke Ka
Puskesmas ?
Apakah Ka Puskesmas mendisposisi kembali ke TU
?
Apakah Petugas menyampaikan surat ke bagian /
program yang dimaksud ?
Apakah bagian / program setelah menerima surat
dikembalikan lagi ke TU ?
Apakah petugas pelaksana mengagendakan surat
?

YA
X 100% = .
YA + TIDAK

DAFTAR TILIK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku

STANDAR PENGAGENDAAN SURAT KELUAR

POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011
JAWABAN
NO.

URAIAN

1.

Apakah Petugas pelaksana mengkonsep surat

terlebih dahulu ?

2.
3.
4.

Ya

Apakah petugas pelaksana TU mencatat nomor

surat dalam buku Agenda Surat keluar ?
Apakah petugas mengkonsultasikan konsep surat
kepada pembuat konsep / Ka Puskesmas ?
Apakah setelah dapat ACC dari pembuat konsep /
Ka Puskesmas petugas pelaksana TU langsung
mengetik konsep tadi ?
YA
X 100% = .

YA + TIDAK

DAFTAR TILIK
STANDAR PENULISAN KONSEP SURAT

Tida
k

Tidak
Berlaku

POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011

JAWABAN
NO.

URAIAN

1.

Apakah petugas pelaksana TU mempunyai buku

konsep untuk menulis konsep surat ?

2.

Apakah petugas pelaksana TU membuat konsep

surat dinas dengan benar ?

3.
4.

Ya

Apakah petugas pelaksana TU mencantumkan

secara utuh Kepala Surat Isi Surat dan Penutup
Surat ( The Body Of The Letter ) laiknya sebuah
surat Dinas yang benar ?
Apakah petugas mengetik sendiri konsep surat
dinas tadi dengan benar ?
YA
X 100% = .

YA + TIDAK

DAFTAR TILIK
STANDAR PENGORGANISASIAN SPPD

Tida
k

Tidak
Berlaku

POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011

JAWABAN
NO.

1.
2.

3.
4.

URAIAN
Apakah petugas pelaksana TU mempunyai
blangko SPPD untuk mendukung kegiatan petugas
Puskesmas ?
Apakah petugas pelaksana TU mempunyai
blangko SPT untuk mendukung kegiatan petugas
Puskesmas ?
Apakah petugas pelaksana TU meletakkan bangko
SPT dan SPPD dengan jelas sehingga mudah
dijangkau dan dicari oleh petugas puskesmas
yang membutuhkan ?
Apakah petugas pelaksana TU memberikan nomor
agenda pada Blangko SPT dan SPPD ?
YA
X 100% = .

YA + TIDAK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku

DAFTAR TILIK
STANDAR PENERIMAAN TELEPON DINAS
POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011
JAWABAN
NO.

1.

2.

3.

4.

URAIAN
Apakah petugas pelaksana TU / petugas
Puskesmas mengerti dan mendengar nada
panggil telepon ?
Apakah petugas pelaksana TU / petugas
Puskesmas mengangkat pelan pelan gagang
telepon dari pesawat Telepon dan mengucap
selamat pagi atau selamat siang dan berbicara
secukupnya
kepada
penelepon
apa
yang
dikehendakinya ?
Apakah petugas pelaksana TU / petugas
Puskesmas setelah mengerti maksud penelpon
menghubungkan kepada yang dituju ?
Apakah petugas Puskesmas yang menerima
telepon mengembalikan gagang telepon dengan
pelan pelan pada badan pesawat telepon hingga
pas benar ?
YA
X 100% = .

YA + TIDAK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku

DAFTAR TILIK
STANDAR PENGUMPULAN DATA
POKJA POKJA DAN POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011
JAWABAN
NO.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

URAIAN
Apakah
pengelola
program
mengadakan
koordinasi sebelum mengadakan pengumpulan
data ?
Apakah petugas pelaksana / pengelola program
melaksanaka survey ?
Apakah petugas pelaksana / pengelola program
mengevaluasi data hasil survey ?
Apakah data hasil survey yang telah di evaluasi
diserahkan kepada Koordinator pengumpul data
( TU ) ?
Apakah Petugas TU menyampaikan data evaluasi
hasil survey kepada kepala Puskesmas ?
Apakah Petugas TU menyimpan / mengarsipkan
data Survey di TU dan dilaporkan ke Dinas
Kesehatan / atau instansi lain terkait ?
YA
X 100% = .

YA + TIDAK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku

DAFTAR TILIK
STANDAR ORIENTASI PEGAWAI BARU
POKJA ADMEN PUSKESMAS L0SARI TAHUN 2011

JAWABAN
NO.

1.
2.

3.
4.
5.
6.

URAIAN
Apakah petugas pelaksana TU menerima surat
penghadapan / surat penugasan dari Tenaga PTT
dan atau CPNS ?
Apakah Tenaga PTT dan atau CPNS sudah
mengadakan pertemuan dan orientasi pertama
dengan kepala Puskesmas yang membicarakan
tentang sekilas profil puskesmas Jatisrono I ?
Apakah Tenaga PTT dan atau CPNS benar benar
melaksanakan orientasi ke bagian / pengelola
program ?
Apakah Tenaga PTT dan atau CPNS membuat
laporan hasil orientasi ?
Apakah
Tenaga
PTT
dan
atau
CPNS
menyerahkannya kepada kepala Puskesmas ?
Apakah kepala Puskesmas menyerahkan kembali
hasil orientasi ke untuk diarsipkan. ?

YA
X 100% = .
YA + TIDAK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku

DAFTAR TILIK
STANDAR PENGORGANISASIAN SURAT MASUK
POKJA ADMEN PUSKESMAS LOSARI TAHUN 2011

JAWABAN
NO.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7

URAIAN
Apakah surat yang datang selalu masuk ke Tata
Usaha ?
Apakah petugas pelaksana TU menempel lembar
disposisi ?
Apakah petugas mendisposisi surat ke Ka
Puskesmas ?
Apakah Ka Puskesmas mendisposisi kembali ke TU
?
Apakah Petugas menyampaikan surat ke bagian /
program yang dimaksud ?
Apakah bagian / program setelah menerima surat
dikembalikan lagi ke TU ?
Apakah petugas pelaksana mengagendakan surat
?

YA
X 100% = .
YA + TIDAK

Ya

Tida
k

Tidak
Berlaku