Rencana Awal

No
1.

Diagnosis

Pengkajian

Rencana Awal

(Assesment)

diagnosis

Syok Septic e.c Anamnesis:

ulkus pedis

RPS:

Rencana Terapi

Penjelasan

darah

O2 4 lpm nasal

kepada pasien

TD target

Infus NaCl 0,9 %

tentang kondisi

MAP > 65

septik dari RS

Pro

30 tpm makro

sebelumnya

calcito

(loading 1500 cc

Ulkus DM di kaki

nin

dalam 3 jam)

Demam

Pemeriksaan fisik:

Nadi 100 kali

Sp vascon lanjut
dalam 50 cc NaCl
3,7 cc/jam

Inj. Ceftriaxone 2
r/24 jam

Pemeriksaan
penunjang:

Monitoring

Bed rest tidak total

AGD

Edukasi

Tekanan darah 90/50

Rencana

Kultur

Rujukan dengan syok

Rencana

Inj. Metronidazole
500 mg/8jam

Leukositosis (14,5)

Methylprednisolon
20 mg/8 jam

Tanda vital

dan

AGD

komplikasinya

BC

2.

Ulkus DM pedis Anamnesis:

dextra

post

debridement

Luka borok dan lepuh

di kaki kanan sejak 2
minggu 2 SMRS

Pemeriksaan fisik:

Status lokalis ulkus di

plantar pedis dekstra
ukuran 8 x 6 x 0,5 cm,
dasar jaringan otot,
pus (+), darah (+),
nekrotik (+). Pulsasi
arteri arteri dorsalis
pedis (+) lemah

Pemeriksaan
Penunjang:

GDS 232 mg/dL

Leukositosis (14,2)

Kultur pus

Kultur darah

USG doppler

Inj. Ceftriaxone 2

Penjelasan

ABI

kepada pasien

gr/24jam
Inj. Metronidazole

GDS

tentang kondisi

Tanda vital

dan

500mg/8jam
Clindamycin 2 x 300

mg
Medikasi luka

komplikasinya

Riwayat DM 15

tahun yang lalu

Kaki kebas lebih dari

5 tahun

Hiperglikemia e.c Anamnesis:

DM tipe 2 non

obese

Cek GDP
Cek G2PP
HBA1C
Monofilamen
Funduskopi
Profil lipid

Diet DM 1700 kkal

Inj Novorapid 8-8-6 IU

Penjelasan

GDS

kepada pasien

Tanda vital

tentang kondisi

Cek tanda

dan
komplikasinya

KAD

Pemeriksaan fisik:

Konsul
mata

Sensorik kaki kanan

dan kiri menurun

Konsul
neuro

Pemeriksaan
penunjang:
4

ISK

GDS 232 mg/dL

Anamnesis:

Kultur urin

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24

Penjelasan
kepada pasien

jam
Paracetamol 500 mg/8
jam

dan

Demam naik turun

Pemeriksaan fisik:
Pemeriksaan
penunjang:

Leukosit 75 u/L

eritrosit 0,06 mg/dL,

tentang kondisi
komplikasinya

Tanda vital

kristal amorf (+),

bakteri (+)

Anemia

Anamnesis:

Ferritin

hipokromik

Lemah seluruh badan

Transferin

dan pusing nggliyer

SI

mikrositik e.c def

Fe

Pemeriksaan fisik:

Takikardi

Pemeriksaan
penunjang:

Hb 7,4

GDT : Anemia
hiprokromik
mikrositer dengan
leukositosis suspek
e.c proses kronis dd
defisiensi besi disertai
proses infeksi

Retikulosit

Tranfusi PRC 2 colf

Penjelasan

sampai Hb 10

kepada pasien
tentang kondisi
dan
komplikasinya

DR3 post
tranfusi

6.

Hiponatremia

Anamnesis:

berat

Natrium urin

Kapsul garam 3 x 1 cap

Infus NS 0,9 % 30 tpm

Cek
elektrolit

Pemeriksaan fisik:

ulang

Pemeriksaan
penunjang:
7.

Hiponatremia (124)
Hipoalbuminemia Anamnesis:
berat

Diet tinggi protein 1,2

gr/kgBB/hari
Plasbumin 25% 100cc

Pemeriksaan fisik:
-

Ulkus pedis

Oedem ekstremitas

Pemeriksaan
penunjang:
Hipoalbumin (2,0)

Cek
albumin