KUISIONER

PENYUSUNAN BUKU PROFIL INDUSTRI

DIREKTORAT INDUSTRI PERMESINAN

DAN ALAT MESIN PERTANIAN
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN

DATA IDENTITAS PENGISI KUISIONER

Nama

: .

NIP/NIK

: .

Jabatan

.
Nomor Telepon

HP

e-mail

Tanggal Pengisian

Pengisi Kuesioner

(.................................................)
Ttd dan Cap Perusahaan

KUISIONER
Berilah tanda silang (X) dan isilah kolom atau tabel yang disediakan dengan data yang sesuai dengan
kondisi nyata pada unit kerja Saudara. Ikuti instruksi yang ada diakhir pertanyaan sebagai petunjuk untuk
untuk mengisi. Apabila diperlukan, Saudara dapat memberikan lembar tambahan.
I. DATA UMUM PERUSAHAAN
1. Nama Perusahaan
2. Alamat
a) Kantor Pusat

.
.
.

b) Kantor Cabang
:

.
.

c) Pabrik (Workshop)

.
:

.
.

3. Telepon/Faksimili
4. Tahun Berdiri

.
:

.
.

5. Status Perusahaan
Swasta (perorangan)/swasta

Pemerintah

Pemerintah dan swasta

6. Modal Usaha
7. Klasifikasi Perusahaan
8. Jumlah Pekerja (Number

: a).PMDN b) PMA
: a) Kecil
b) Non Kecil
: .

of Employees)
9. Pengurus Perusahaan

(Management)

.
.
.

10. Asosiasi (Association

(Lampirkan Struktur Oganisasi)

: .

KUISIONER
Berilah tanda silang (X) dan isilah kolom atau tabel yang disediakan dengan data yang sesuai dengan
kondisi nyata pada unit kerja Saudara. Ikuti instruksi yang ada diakhir pertanyaan sebagai petunjuk untuk
untuk mengisi. Apabila diperlukan, Saudara dapat memberikan lembar tambahan.
I. DATA UMUM PERUSAHAAN
Membership)
11. Number Of Membership

: ...

12. Lisensi (Licence/

: ...

Collaboration/Alliance )
13. Jenis Usaha (Activity)

: ...

14. Nama Produk (Product)

: ...

15. Merk Dagang (Trade

: ...

Merk)
16. Kapasitas Produksi

: ...

(Production Capacity)
17. Standarisasi

: ...

(Standarization)
Lampirkan Profile Asosiasi/Company Profile dan Dokumtasi Produk/Gedung/Workshop