FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL

UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal
WIB

: 21 september 2014

Ruang/kelas

: Melati II

Pengkajian tanggal : 23 september 2014

wib

jam masuk
kamar No

: 09 : 00

: 15

Jam

: 09 : 00

IDENTITAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama pasie
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Status

:
:
:
:

Ny S
nama suami : Tn R
25 Th
umur
: 28 th
jawa
suku bangsa : jawa
islam
agama
: islam
: SMP
pendidikan : SMA
: ibu rumah tangga pekerjaan
: Swasta
: maguewoharjo
alamat
: Maguwoharjo
: menikah

STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit
Klien mengeluh mual, muntah, pusing.
2. Keluhan utama saat ini
Ny. S mengeluh Lemas dan banyak istirahaat tempat tidur.
3. Timbul keluhan :
Ny. S mengatakan keluhan nya timbul bertahap
4. Faktor yang memberatkan :
Saat mencium bau masakan
5. Upaya yang di lakukan untuk mengatasi :
Istirahat di tempat tidur
6. Diagnosa medik :
Hiperemesis dan malnutrisi
RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTERI
a. Riwayat mentruasi
Klien mengatakan sebelum hamil mentruasi nya lancar ( teratur ).
Lamanya haid biasa 1 minggu. Keluhan biasa muncul pada awal
haid yaitu nyeri.

b. Riwayat kehamilan, persalinan,nifas yang lalu :

Anak ke
N TAH
O
UN

KEHAMILAN
UMUR
PENY
KEHAMI
ULIT
LAN

C. GENOGRAM

PERSALINAN
JEN
PENY
IS
ULIT

KOMPLIKASI NIFAS
LASE INFE PERDAR
RASI
KSI
AHAN

ANAK
JEN B P
IS
B J

2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA :

Klien mengatakan tidak menggunakan KB.
3. Riwayat kesehatan :
Klien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu sampai.
4. RIWAYAT LINGKUNGAN :
Klien mengatakan selalu menjaga kebersihan lingkungan di tempat dia
tinggal dan jauh dari bahaya yang mengancam.
5. ASPEK PSIKOSOSIAL :
Klien mengatakan merasa cemas dan kurang tau denngan penyakitnya.
Klien berharap kehamilannya sehat-sehat saja dan ingin cepat pulang ke rumah
tinggal bersama suaminya.klien mengatakan yang terpenting bagi nya adalah
suami nya. Keluarga nya menyerahkan seluruhnya kepada tim medis.
6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :
a. pola nutrisi
klien mengatakan sering muntah setiap kali makan meski pun
dengan porsi kecil. klien makan 3 x sehari dengan porsi kecil. klien mengatakan
nafsu makan nya baik namun sering mau muntah ketika mencium aroma
masakan.klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan.
b. pola eliminasi :
1) BAK
Klien mengatakan tidak memiliki gangguan saat BAK . saat di kaji
warna urine klien berwarna kuning jernih, dan tidak memiliki keluhan saat
berkemih.
2) BAB
Klien mengatakan BAB 1 x sehari. Saat di kaji warna nya kuning
khas feses. Bau khas dan klien tidak memiliki keluhan saat BAB.
c. pola personal hygine
1) Mandi
Klien mengatakan mandi 2 x sehari yaitu pada pagi dan sore hari,
klien mandi menggunakan sabun mandi.
2) oral hygiene
Klien mengatakan selalu menggodok gigi saat mandi.
3) Cuci rambut
Klien mengatakan cuci rambut 3 x seminggu dan menggunakan
sampo.

d. pola istirahat dan tidur

klien mengatakan tidak mengalami keluhan saat tidur. Klien biasa
nya tidur 8 jam sehari. Memeliki kebiasaan mencuci kaki sebelum tidur.

e. pola aktifitas dan latihan

klien mengatakan selalu mengikuti senam hamil pada waktu sore
hari. Dengan frekwensi 2 minggu sekali. Ny.s selalu mengisi waktu luang dengan
nonton televisi dan baca novel.

F. pola kebiasaan yang mempengarui kesehatan

Klien tidak memiliki kebiasaan merokok dan kebiasaan minum
minuman keras. Klien tidak memiliki ketergantunangan.

7. pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum