STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN CEREBRO VASKULER AKUT (CVA)

Tanggal

No. Reg

Nama Pasien

Katim

No.
Diagnosa NANDA
1.
Perubahan perfusi jaringan serebral b/d.
Interupsi aliran darah

Gangguan oklusif, hemoragi

Vasospasme serebral
Edema serebral
Data subyektif :
Data obyektif :

2.

Kurang perawatan diri b/d.

Kerusakan neuromuskuler, penurunan
kekuatan dan ketahanan, kehilangan
kontrol/koordinasi otot
Kerusakan perseptual/ kognitif

Nyeri/ketidaknyamanan
Depresi
Data subyektif :
Data obyektif :

NOC
NIC
Tujuan :
Intervensi :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Pantau/catat status neurologis secara teratur dengan
pasien memiliki kesadaran penuh dan perfusi jaringan
skala koma glascow.
serebral baik.
2) Pantau tanda-tanda vital terutama tekanan darah.
3) Pertahankan keadaan tirah baring.
Kriteria Hasil :
4) Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikkan
dan dalam posisi anatomis (netral).
Tingkat kesadaran membaik
5) Berikan obat sesuai indikasi:
contohnya
Tanda-tanda vital stabil
antikoagulan (heparin).
Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial.
Tujuan :
Intervensi :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Kaji kemampuan pasien dan keluarga dalam
kebutuhan perawatan diri pasien terpenuhi.
perawatan diri.
2) Bantu pasien dalam melakukan personal hygiene.
Kriteria Hasil :
3) Rapikan kondisi pasien jika terlihat berantakan dan
ganti pakaian setiap hari.
Kondisi pasien bersih
4) Libatkan keluarga dalam melakukan personal
Pasien dapat melakukan kegiatan personal hygiene
hygiene dan perawatan lainnya.
secara minimal
5) ?

3.

Kurang pengetahuan tentang kondisi dan Tujuan :

Intervensi :
pengobatan b/d.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga pasien.
pasien mengerti dan paham tentang penyakitnya.
2) Berikan informasi terhadap pencegahan, faktor
Kurang pemajanan
penyebab, serta perawatan.
Keterbatasan kognitif
Kriteria Hasil :
3) Beri kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
Kesalahan interprestasi informasi
menanyakan hal- hal yang belum jelas.
Pasien berpartisipasi dalam proses belajar
4)
Beri umpan balik terhadap pertanyaan yang
Kurang mengingat
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
diajukan oleh pasien atau keluarga.
Tidak
mengenal
sumber-sumber
penyakit, kondisi, prognosis
5) ?
informasi
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa
Data subyektif
yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
Data obyektif

4.
5.