SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

NO

NAMA NASABAH

ALAMAT SEKOLAH

NO. KTP

TTD

Dengan ini memberikan kuasa kepada,

Nama

NIP

No. KTP

Jabatan

untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dapat melakukan Pengambilan Kartu ATM dan Buku Tabungan
di Bank Muamalat.
Berkaitan dengan pemberian kuasa sebagaimana tersebut diatas, Pemberi Kuasa menyatakan hal-hal
sebagai
berikut:
1. Pemberi Kuasa dengan ini menyatakan setiap dan semua kerugian serta resiko yang timbul berkaitan
dengan pemberian kuasa ini oleh Pemberi Kuasa sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemberi
Kuasa dan untuk itu Pemberi Kuasa dengan ini menjamin dan membebaskan Bank dari segala
kewajiban, tuntutan, gugatan, dan klaim apapun serta dari pihak manapun, termasuk dari Pemberi
Kuasa sendiri, sehubungan dengan pemberian kuasa ini oleh Pemberi Kuasa.
2. Segala Kuasa sehubungan dengan surat ini berlaku sejak tanggal diterimanya surat ini oleh Bank dan
akan berakhir sampai adanya pencabutan tertulis dari Pemberi Kuasa dan diterimanya surat
pencabutan tersebut di Bank Muamalat Indonesia.
Demikian Surat Pemberian Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang memberikan kuasa,

Yang menerima kuasa,

Materai Rp.6.000

..

..