PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 06 / REK / IV.O / A 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
merekomendasikan kepada:
Nama

: AFUNG PASTRI PAHLAWANITA

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 10 November 1993

No Pendaftaran

: 1201005001

Nama orang tua

: Achmad Chambali, S.Pd.I

Jabatan dalam Organisasi : Ketua PCM Losari Rembang

Alamat

: Losari RT 05 RW I, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Untuk mendaftar sebagai mahasiswa baru tahun akademik 2012 / 2013 Fakultas / Jurusan / Prgram
Study PGSD Strata satu ( S1 ) Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 15 Maret 2012 M

21 Rab. Tsani 1433 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Losari - Rembang
Ketua,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 06 / REK / IV.O / A 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
merekomendasikan kepada:
Nama

: UDI SAYEKTI

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 21 September 1994

Nama orang tua

: Sujono

Alamat

: Losari RT 03 RW V, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Untuk mendaftar sebagai mahasiswa baru tahun akademik 2012 / 2013 Fakultas / Jurusan / Prgram
Study Pendidikan Agama Islam Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 15 Maret 2012 M

21 Rab. Tsani 1433 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Losari - Rembang
Ketua,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat : Lt. 1 Masjid Jami Baitussalam Losari - Rembang - Purbalingga 53356

SURAT KETERANGAN
NO. 07 / REK / IV.O / A 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
menerangkan, bahwa :
Nama

: Diah Prisma Wardani

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 7 September 1991

Nama orang tua

: Ayah: Hari Suwito

Ibu : Sri Mahmi

Alamat

: Sumampir RT 02 RW I, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Adalah benar benar anggota Muhammadiyah Cabang Losari Rembang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 19 April 2010

Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Losari - Rembang
Ketua,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 12/ REK / IV.O / A 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
merekomendasikan kepada:
Nama

: EEN PUJI SETIANINGSIH

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 15 Desember 1996

Agama

: Islam

Sekolah

: SMK Muhammadiyah 1 Purbalingga

Nama orang tua

Bapak

: Narto ( Alm. )

Ibu

: Katirah ( Alm. )

Alamat

: Dusun Tepus RT 05

RW VIII, Desa Makam, Kecamatan Rembang,

Kabupaten Purbalingga.
Untuk mendaftar / masuk ke Panti Asuhan Muhammadiyah Mandanasiwi Penambongan Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 18 Juni 2012 M

28 Rajab 1433 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Losari - Rembang
Ketua,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 13 / REK / IV.O / A 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
merekomendasikan kepada:
Nama

: ISNATUN HANJANI

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 15 Maret 1997

Agama

: Islam

Sekolah

: SMK Muhammadiyah 1 Purbalingga

Nama orang tua

Bapak

: Tuhroji

Ibu

: Moliyah

Alamat

: Dusun Tepus RT 05

RW VIII, Desa Makam, Kecamatan Rembang,

Kabupaten Purbalingga.
Untuk mendaftar / masuk ke Panti Asuhan Muhammadiyah Mandanasiwi Penambongan Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 18 Juni 2012 M

28 Rajab 1433 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Losari - Rembang
Ketua,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 21 / REK / IV.F / A 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang
menerangkan bahwa:
Nama

: SUSENO

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 24 Juli 1995

Agama

: Islam

Pendidikan terakhir

: SMK Muhammadiyah Bobotsari

Alamat rumah

: Tanalum RT 05 RW I Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Jabatan organisasi

: Anggota IPM Ranting SMK Muhammadiyah Bobotsari

Bahwa anak tersebut putra dari

Nama

: Tarsono

Pekerjaan

: Petani

Alamat

:, Desa Tanalum RT 05 RW I, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Sehubungan dengan adanya pendaftaran Beasiswa Unggulan Muhammadiyah Tahun 2013 di Universitas
Muhammadiyah Semarang, maka kami Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
memberikan rekomendasi agar anak tersebut diterima mendapat Beasiswa Unggulan Muhammadiyah.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 03 Juni 2013 M
24 Rajab 1434 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 01 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: MOHAMAD ARYA BIMANTARA

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 20 Juni 2001

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Makam RT 03 RW 02 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Pendidikan

: Kelas VI SD Negeri 3 Makam, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Bahwa anak tersebut putra dari

Nama

: Sugiyatno

Pekerjaan

: Kepala Desa

Jabatan Organisasi

: Wakil Ketua Pimpinan Ranting Muhammadiyah Makam

Alamat

: Desa Makam RT 03 RW 02, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Bahwa pada tahun pelajaran ini anak tersebut akan mendaftar / masuk ke Madrasyah Tsanawiyah
Mualimin Yogyakarta.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 09 Januari 2013 M
07 Rabiul Awal 1435 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 02 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: DIAZ NANDANA PRATAMA

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 27 September 2001

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Makam RT 03 RW 02 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Pendidikan

: Kelas VI SD Negeri 3 Makam, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Bahwa anak tersebut putra dari

Nama

: Abdul Aziz Muslim

Pekerjaan

: Wiraswasta

Jabatan Organisasi

: Anggota Ranting Muhammadiyah Makam

Alamat

: Desa Makam RT 03 RW 02, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Bahwa pada tahun pelajaran ini anak tersebut akan mendaftar / masuk ke Madrasyah Tsanawiyah
Mualimin Yogyakarta.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 09 Januari 2013 M
07 Rabiul Awal 1435 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I.
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 08 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: AMZAR GYMNASTIAR

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 19 Juli 2002

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Losari RT 01 RW 01 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Pendidikan

: Kelas VI SD Negeri 1 Sumampir, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Bahwa anak tersebut putra dari

Nama

: Aris Sayogo, S.Pd.

Pekerjaan

: PNS

Jabatan Organisasi

: Anggota Ranting Muhammadiyah Losari

Alamat

: Desa Losari RT 01 RW 01, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Bahwa pada tahun pelajaran ini anak tersebut akan mendaftar / masuk ke Pondok Pesantren Zam-Zam
Cilongok Kabupaten Banyumas.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 10 Juni 2014 M
11 Syaban 1435 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I.
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 10 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: ANUGRAH ANINGSIH

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 23 Oktober 1996

Agama

: Islam

Pendidikan terakhir

: SMA

Alamat rumah

: Losari RT 03 RW 5 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Bahwa anak tersebut putra dari

Bapak

: Martono

Pekerjaan

: Tukang kayu

Ibu

: Mainah

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Desa Losari RT 03 RW 5, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Sehubungan dengan adanya pendaftaran calaon mahasiswa baru Tahun Akademik 2014/2015, maka
kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang memberikan rekomendasi kepada anak
tersebut mendaftar ke Program Studi Pendidikan Agama Islam (S-1) di Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 16 Juni 2014 M
17 Syaban 1435 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 11 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: RAHARDIANI SUKMAJATI

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 5 Juni 1999

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Gunungwuled RT 03/01 Kec. Rembang, Kabupaten Purbalingga

Asal sekolah

: SMP Negeri 2 Purbalingga.

Bahwa anak tersebut putra dari

Nama

: Mimbarudin, S.Sos.

Pekerjaan

: Swasta

Jabatan Organisasi

: Sekretaris Ranting Muhammadiyah Gunungwuled

Alamat

: Desa Gunungwuled RT 03/01 Kec. Rembang, Kabupaten Purbalingga

Bahwa pada tahun pelajaran ini anak tersebut akan mendaftar / masuk ke Madrasyah Aliyah Mualimat
Yogyakarta.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 16 Juni 2014 M
17 Syaban 1435 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 12 / REK / IV.F / A 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: ANGGUN PRAYOGA

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 28 Oktober 1994

Agama

: Islam

Pendidikan terakhir

: SMK Muhammadiyah 1 Purbalingga

Alamat rumah

: Losari RT 03 RW 5 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Bahwa anak tersebut putra dari

Bapak

: Mulyanto

Pekerjaan

: Wiraswasta

Ibu

: Saeni

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Desa Losari RT 03 RW 5, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Sehubungan dengan adanya pendaftaran calaon mahasiswa baru Tahun Akademik 2014/2015, maka
kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang memberikan rekomendasi kepada anak
tersebut mendaftar ke Program Studi Pendidikan Agama Islam (S-1) di Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 17 Juni 2014 M
18 Syaban 1435 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NOMOR. 01/REK / IV. 0 / A / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: GENDIS PRAMESTI PURBO RINI

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 7 Maret 2003

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Makam RT 03 RW 02 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Asal Sekolah

: SD Negeri 3 Makam, Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Nama Orangtua

: Sugiyatno, S.H.

Pekerjaan

: Kepala Desa

Alamat

: Desa Makam RT 03 RW 02, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Jabatan Organisasi

: Wakil Ketua Pimpinan Ranting Muhammadiyah Makam

Dengan ini kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang memberikan Rekomendasi /
Persetujuan anak tersebut untuk dapat diterima sebagai siswa / Santri MTs. Mualimat Muhammadiyah
Yogyakarta Tahun Pelajaran 2015/2016, dengan harapan semoga kelak dapat menjadi kader
Muhammadiyah di Kabupaten Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan dalam penerimaan Siswa /
Santri Baru MTs. Mualimat Muhammadiyah Yogyakarta Tahun Pelajaran 2015/2016..
Rembang, 02 Januari 2015 M
11 Rabiul Awal 1436 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali, S.Pd.I.

NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NOMOR. 02/REK / IV. 0 / A / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: NAURA HULWA

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 8 Oktober 1999

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Makam RT 01 RW 03 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Pendidikan

: Kelas IX SMP Istiqomah Sambas Purbalingga.

Nama Orangtua

: Setyo Hendro Utomo

Pekerjaan

: Wiraswasta

Jabatan Organisasi

: Anggota Ranting Muhammadiyah Makam

Alamat

: Desa Makam RT 01 RW 03, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Dengan ini kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang memberikan Rekomendasi /
Persetujuan anak tersebut untuk dapat diterima sebagai siswa / Santri MA. Mualimat Muhammadiyah
Yogyakarta Tahun Pelajaran 2015/2016, dengan harapan semoga kelak dapat menjadi kader
Muhammadiyah di Kabupaten Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan dalam penerimaan Siswa /
Santri Baru MA. Mualimat Muhammadiyah Yogyakarta Tahun Pelajaran 2015/2016..
Rembang, 02 Januari 2015 M
11 Rabiul Awal 1436 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali, S.Pd.I.

NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356
SURAT REKOMENDASI
NO. 08 / REK / IV.F / A 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: VITO VIDRIYANTO

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 27 Maret 2003

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Losari RT 07 RW 03 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Pendidikan

: Kelas VI SD Negeri 2 Losari, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Nama orang tua

: Driyono

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Desa Losari RT 07 RW 03, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Dengan ini kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang memberikan Rekomendasi /
Persetujuan anak tersebut untuk dapat diterima sebagai siswa / Santri Pondok Pesantren Modern ZamZam Cilongok Kabupaten Banyumas, dengan harapan semoga kelak dapat menjadi kader
Muhammadiyah di Kabupaten Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan dalam penerimaan Siswa /
Santri Baru Pondok Pesantren Modern Zam-Zam Cilongok Kabupaten Banyumas Tahun Pelajaran 2015
/ 2016..
Rembang, 29 April 2015 M
10 Rajab 1436 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I.
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356
SURAT REKOMENDASI
NO. 09 / REK / IV.F / A 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: RIZAL WAHYUDIN

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 10 Juni 2002

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Sumampir RT 08 RW 01 Kecamatan Rembang, Kab. Purbalingga

Pendidikan

: Kelas VI SD Negeri 1 Sumampir, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Nama orang tua

: Miswo

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Desa Sumampir RT 08 RW 01, Kecamatan Rembang, Kab. Purbalingga.

Dengan ini kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang memberikan Rekomendasi /
Persetujuan anak tersebut untuk dapat diterima sebagai siswa / Santri Pondok Pesantren Modern ZamZam Cilongok Kabupaten Banyumas, dengan harapan semoga kelak dapat menjadi kader
Muhammadiyah di Kabupaten Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan dalam penerimaan Siswa /
Santri Baru Pondok Pesantren Modern Zam-Zam Cilongok Kabupaten Banyumas Tahun Pelajaran 2015
/ 2016..
Rembang, 29 April 2015 M
10 Rajab 1436 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I.
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NOMOR. 22/REK / IV. 0 / A / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: DIAZ ATHALLAH FAIQ

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 15 Juli 2003

Agama

: Islam

Alamat rumah

: Desa Makam RT 03 RW 02 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Asal Sekolah

: SD Negeri 3 Makam, Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Nama Orangtua

: Abdul Aziz Muslim

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Desa Makam RT 03 RW 02, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.

Jabatan Organisasi

: Wakil Ketua Pimpinan Ranting Muhammadiyah Makam

Dengan ini kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang memberikan Rekomendasi /
Persetujuan anak tersebut untuk dapat diterima sebagai siswa / Santri MTs. Mualimin Muhammadiyah
Yogyakarta Tahun Pelajaran 2016/2017, dengan harapan semoga kelak dapat menjadi kader
Muhammadiyah di Kabupaten Purbalingga.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan dalam penerimaan Siswa /
Santri Baru MTs. Mualimin Muhammadiyah Yogyakarta Tahun Pelajaran 2016/2017..
Rembang, 21 November 2015 M
08 Syafar 1437 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali, S.Pd.I.

NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NO. 08 / REK / IV.F / A 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: PRAVITA NIZA ULUM RAHAYU

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 15 Agustus 1998

Agama

: Islam

Pendidikan terakhir

: SMA Negeri 1 Rembang

Alamat rumah

: Sumampir RT 07 RW 02 Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Bahwa anak tersebut putra dari

Bapak

: Sutriyono (Alm)

Pekerjaan

Ibu

: Resmiyati

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Desa Sumampir RT 07 RW 02, Kecamatan Rembang, Kabupaten

Purbalingga.

Sehubungan dengan adanya pendaftaran calaon mahasiswa baru Tahun Akademik 2016/2017, maka
kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang memberikan rekomendasi kepada anak
tersebut mendaftar ke Universitas Muhammadiyah Semarang.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 29 Juni 2016 M
24 Ramadhan 1437 H
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang
Ketua,

Sekretaris,

Achmad Chambali,S.Pd.I
NBM. 771815

Purwodo, S.Pd
NBM. 800076

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH

LOSARI REMBANG
Sekretariat: SMP Muhammadiyah 5 Purbalingga
di Losari Rembang Purbalingga (0281) 6590552 53356

SURAT REKOMENDASI
NOMOR. 23 /REK / IV. 0 / A / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari Rembang menerangkan
bahwa:
Nama

: Titik Yuli Lastuti

Tempat/tanggal lahir

: Purbalingga, 28 Juli 1991

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir

: S1 Perpustakaan

Alamat rumah

: Desa Losari RT 03 RW I Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Nama Orangtua

: Suyatno

Pekerjaan

: Tani

Alamat rumah

: Desa Losari RT 03 RW I Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga

Jabatan Organisasi

: Anggota Ranting Muhamadiyah Losari

Sehubungan dengan adanya pendaftaran Tenaga Pustakawan di Universitas Muhamadiyah Purwokerto,

maka kami, Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang memberikan rekomendasi kepada anak
tersebut untuk mendaftar sebagai Tenaga Pustakawan di Universitas Muhamadiyah Purwokerto
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk menjadi bahan pertimbangan.
Rembang, 30 Juli 2016 M
25 Syawal 1437 H
Ketua,

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Losari-Rembang

Sekretaris,

Achmad Chambali, S.Pd.I.

NBM. 771815

Purwodo, S.Pd.
NBM. 800076

Mengetahui
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Purbalingga

NBM.