Penatalaksanaan Hemangioma
Bob Sumadi Lubis
Dokter Internship RSUD Provinsi Kepulauan Riau, Tanjung Pinang, Indonesia
ABSTRAK
eman ioma an biasa dikenal seba ai tanda lahi me pakan t mo pemb l h da ah an m nc l pada ba i tah n pe tama kelahi an
den an ci i pe t mb han post-natal an cepat kem dian men alami e esi selama masa kanak-kanak. eman ioma bisa be lokasi di setiap
o an t b h. ene akan dia nosis seca a ak at dan obse vasi seca a ce mat san at dipe l kan sehin a penatalaksanaan heman ioma
ses ai den an kondisi tiap pasien.
Kata kunci: Dia nosis heman ioma penatalaksanaan
ABSTRACT
eman ioma commonl known as a bi thma k is a vasc la t mo that a ises in the i st ea o li e with apid postnatal owth cha acte istics
then e esses slowl d in childhood. eman ioma can be located in an o ans o the bod . cc ate dia nosis and ca e l obse vation a e
needed to allow app op iate mana ement o each patient s condition. Bob Sumadi Lubis. Management of Hemangioma
Keywords: Dia nosis heman ioma mana ement
PENDAHULUAN
anda lahi an biasa ditem kan pada ba i
me pakan s at kelainan vask le pada
k lit an bisa timb l di mana sa a den an
pe m kaan ata ata menon ol dan wa na
an be va iasi sepe ti keme ahan ata
ke n an. anda lahi ini biasan a m nc l
pada sia tah n pe tama kelahi an dan
kem dian men hilan sei in be tambahn a
sia. anda lahi te seb t dinamai angioma
pada pe ten ahan abad ke-19 wala p n
penamaan te seb t masih membin n kan
ka ena bent k wa na dan si at lesi an
be macam-macam.1
Setelah be ba ai st di dan penelitian pada
tah n 19 2 M lliken dan lowacki memb at
s at sistem penamaan kelainan vask le
ait eman ioma dan Mal o masi ask le .2
eman ioma me pakan t mo pemb l h
da ah an m nc l pada ba i tah n pe tama
kelahi an den an ci i pe t mb han postnatal
an cepat kem dian men alami e esi
selama masa kanak-kanak.1 eman ioma
tidak lan s n m nc l saat lahi tapi m lai
be kemban pada 1 tah n pe tama kelahi an
den an ci i p oli e asi endotel an menin kat
pesat dan dapat men alami invol si seca a
pe lahan pada masa kanak-kanak melal i
p oses kematian sel seca a p o esi sampai
Alamat Korespondensi
EPIDEMIOLOGI
Sekita
0
heman ioma be kemban
seba ai t mo t n al 20 seba ai t mo
m ltipel. Kas s heman ioma lebih ban ak
te dapat pada ba i be k lit p tih da ipada
ba i be k lit elap. Seban ak 10 kas s pada
ba i be k lit p tih heman ioma 3-5 kali lebih
ban ak pada ba i pe emp an.1 2 eman ioma
dapat m nc l pada ba i p emat den an
be at badan 1500-2000 am p evalensin a
dapat menin kat men adi 20 pada ba i
p emat
1000 am.1-4
A
B
C
Gambar 1. ase eman ioma: . Saat be sia 11 b lan seba ai p ncak ase p oli e asi . sia 2 tah n ase
invol si m lai be alan den an apoptosis C. sia 4 tah n ase invol si be lan t.4
email: bobsumadilubis@yahoo.com
353
TINJAUAN PUSTAKA
KLASIFIKASI
eman ioma adalah salah sat kelainan
vask le be pa t mo inak pe tama kali
diklasi ikasikan oleh M lliken dan lowacki
tah n 19 2 Tabel 1 . e minolo i sepe ti
strawberry hemangioma, cherry hemangioma
dan heman ioma kave nos m sebaikn a
ditin alkan.2
Tabel 1. Klasi ikasi kelainan vask le be dasa kan
International Society for the Study of Vascular
Anomalies ISS .1
ISSAV CLASSIFICATION OF VASCULAR ANOMALIES
mo s
Mal o mations
eman ioma
eman ioendotheliomas
n iosa coma
Miscellaneo s
Slow-flow
Capilla
mphatic
eno s
Past-flow
te ial
Combined
Perbedaan
Hemangioma
dengan
Malformasi Vaskuler
eman ioma
men n kkan
p oli e asi
endotel an menin kat pada tah n pe tama
kelahi an kem dian men alami invol si
dan e esi spontan pada sia 6- tah n.
Sedan kan mal o masi vask le te di i atas
pemb l h displastik den an sikl s endotel
an no mal. Mal o masi vask le tidak
selal tampak saat lahi be si at mel as ata
men emban
tidak pe nah men alami
invol si ata p n e esi.3
Tabel 2.
e bedaan
mal o masi vask le .4
heman ioma
Tumors
esent at bi th
Malformations
Incidence
1-2.6 pe cent
at bi th 10-12
pe cent at 1 ea
03-0.5 pe cent
po t-wine stain
Nat al histo
hases:
oli e atin
invol tin and
invol ted
opo tionate
owth can
expand
Cell la
ndothelial
h pe plasia
No mal
endothelial
t nove
Skeletal chan es
ccasional
mass e ect on
ad acent bone
a e h pe t oph
Slow low:
disto tion
h pe t oph o
h poplasia ast
low: dest ction
disto tion o
h pe t oph
354
Seca a
m m
amba an histopatolo is
heman ioma pada ase p oli e asi be pa
sel endotel mat den an turnover lambat
men and n ban ak sel mast dan dikelilin i
memb an basalis an tipis. ase invol si
membe ikan amba an apoptosis sel.1
den an
ETIOLOGI
osed
pewa naan
histolo i
dan
im nohistokimia men n kkan adan a eaksi
biokimia selama da hid p heman ioma.1
dan a
1 dan be ba ai anti en an
be h b n an den an plasenta men n kkan
bahwa heman ioma be asal da i sel-sel
plasenta an
te embolisasi melibatkan
pe bahan im no enotip te hadap sel-sel
p imiti an membent k t mo .5 e dapat
b kti bahwa heman io enesis be m la da i
m tasi somatik sel endotel t n al an
men
pada pen emban an seca a klonal.
ewa naan anti en spesi ik men n kapkan
adan a sel-sel p o enito pada ase awal
p oli e asi heman ioma.6
PATOGENESIS
oses pembent kan pemb l h da ah
seba ian besa dikendalikan oleh sin al
pa ak in melibatkan keseimban an e lato
positi dan ne ati . e lato positi te di i
da i Vascular Endothelial Growth Factor
ib onektin 5-inte in vascular endothelial
cadherin dan Transforming Growth Factor-1
-1 . Sedan kan e lato ne ati te di i da i
an iostatin endostatin dan t ombospondin.
oli e asi endotel dipen a hi oleh a en
an io enik an beke a melal i d a ca a
ait seca a lan s n mempen a hi mitosis
endotel pemb l h da ah dan seca a tidak
lan s n mempen a hi mak o a sel mast
dan sel T helper.
Sampai saat ini pato enesis heman ioma
in antil masih bel m elas be it p la den an
pen ebab tama de ek heman io enesis.
en a h
enetik hin a kini bel m
TINJAUAN PUSTAKA
Fase Involusi
ada p oses invol si te adi e esi be tahap
melip ti:
de ene asi
apoptosis
dan
pe antian heman ioma oleh a in an
fibrofatty. De ene asi be pa pen nan
aktivitas p oli e asi sel-sel endotel an
dipen a hi oleh sel mast mak o a dan
Tissue Inhibitor of Metalloproteinase IM -1
an mens p esi pembent kan pemb l h
da ah ba . Sel mast te seb t men hasilkan
mediato -mediato
an be na dalam
men nkan aktivitas sel-sel endotel
sedan kan IM -1 mens p esi pembent kan
pemb l h da ah ba . poptosis dim lai
pada saat heman ioma mencapai p ncak
pe t mb hann a sebel m sia 1 tah n an
dipen a hi oleh kada I N-I an kembali
no mal.
oses replacement melibatkan
deposit pe ivask le
dan interlocular/
int alob la a in an ib osa dan ib oblas
sehin a a in an fibrofatty men antikan
heman ioma.1
Fase Proliferasi
eman ioma an m nc l di pe m kaan
k lit men ebabkan k lit akan tampak
menin i
menebal
be batas
te as
konsistensi l nak dan be wa na keme ahan.
pabila heman ioma m nc l di ba ian
s bde mis dan s bk tis akan te lihat sedikit
penin ian k lit dan be wa na a ak kebi an.1
eman ioma pada ase ini t mb h cepat
pada 6- b lan pe tama.3
Fase Involusi
amba an klinis be invol si ait wa na me ah
heman ioma m lai mem da ke n an k lit
seca a be tahap mem cat dan te an an
pe m kaan t mo te asa be k an . ase
invol si be lan t sampai anak be sia lebih
da i 5 tah n. Seba ian besa bekas-bekas
wa na hilan pada sia 5- tah n.1
GAMBARAN KLINIS
eman ioma dapat m nc l di ba ian t b h
mana sa a. iasan a heman ioma di k lit
tampak pada neonat s sia 2 min
be pa
be cak mak la ata telan iektasis be wa na
keme ahan.1 Sedan kan an te letak a ak
di dalam sepe ti s bk tan ata vise al
ba m nc l pada sia 2 hin a 3 b lan.1 3
Seban ak 60 m nc l di dae ah k anio asial
badan 25 dan ekst emitas 15 .9 Delapan
p l h pe sen heman ioma k lit mlahn a
t n al 20 dapat m ltipel. eman ioma
m ltipel se in ditem kan di ba ian o an
dalam t b h te mas k hati.10
eman ioma dapat be h b n an den an
kondisi lain an mendasa in a sepe ti
heman ioma l mbosak al lipomeningocele
dan diastematomielia. eman ioma wa ah
m n kin be h b n an den an kelainan ossa
poste io mal o masi a te i besa dan kelainan
ok le
ait sind om
C S Posterior
fossa brain malformations, Hemangioma of
the face, Arterial cerebrovascular anomalies,
Gambar 3. eman ioma dapat ditem kan di lokasi t b h manap n. amba C men n kkan pasien den an
sind om
C S.10
355
TINJAUAN PUSTAKA
te libat.3 Ultrasound S
bisa di nakan
nt k men etah i apakah lesi be si at ali an
tin i ata ali an endah. M I den an kont as
adalah modalitas pencit aan an palin bisa
diandalkan nt k men etah i st kt lesi.1 11
M I dapat membedakan lesi vask le den an
non-vask le tipe vask le an io enesis
m ni ata mal o masi vask le . Nam n baik
CT Scan ma p n M I memb t hkan p osed
anestesi m m pada pasien be sia di bawah
6 tah n.
PENATALAKSANAAN
Observasi
Seba ian besa heman ioma in antil akan
men alami e esi spontan dan menin alkan
sedikit wa na p da pada k lit.1 bse vasi dan
kons ltasi ke dokte spesialis bedah plastik
san at pentin apabila lesi te seb t besa
t mb h cepat ada lse asi ada penda ahan
lokasi lesi an
be potensi te san k t
te kait ka diovask le ada obst ksi alan
pe napasan ada an
an pen lihatan
te adi t ombositopenia dan timb l n e i
se ta kem n kinan komplikasi lainn a.3 10 1
DIAGNOSIS BANDING
da d a n kapan nt k mendia nosis
bandin lesi vask le k lit pada ba i ait
tidak sem a heman ioma te lihat sepe ti
strawberry dan tidak sem a kelainan
an
tampak sepe ti strawberry adalah
heman ioma.14 15
eman ioma an te letak di dalam ata
s bk tan kh s sn a di lehe dan t nk s
bisa salah didia nosis seba ai mal o masi
vask le .
lt asono a i ata
Magnetic
Resonance Imaging M I dapat mene akkan
dia nosis.16 1
amba an klinis
an loma
356
Kortikosteroid
Ko tikoste oid sistemik sepe ti p ednison
dapat di nakan pada heman ioma besa
TINJAUAN PUSTAKA
A
B
C
D
Gambar 7. eman ioma an membaha akan pen lihatan dite api den an ko tikoste oid sistemik. ada amba
bel m ada tanda tanda elas heman ioma .
asien be sia 3 b lan heman ioma s dah be kemban l as men t pi lapan pen lihatan C. Ko tikoste oid sistemik selama 2 min
men n kkan hasil be pa lesi
m lai be k an di ba ian kelopak mata D. ase invol si akhi pada sia 6 tah n den an sedikit menin alkan bekas hal s pada k lit.4
Vinkristin
ink istin
a
me pakan
alte nati
ko tikoste oid. Dosis an
tepat
nt k
heman ioma bel m didapatkan.
ek
sampin
an di mpai adalah ne opati
pe i e ke ontokan amb t konstipasi dan
sepsis.1
Gambar 8. amba
men n kkan pasien
sia 3 tah n den an heman ioma ase
invol si pada kelopak atas mata ki i dilak kan
pembedahan eseksi dan ekonst ksi. amba
me pakan hasil akhi pembedahan pada
pasien saat be sia 9 tah n.4
3.
PROGNOSIS1-3
ada m mn a p o nosis te ant n letak
di
dae ah
an
tampak
357
TINJAUAN PUSTAKA
SIMPULAN
bse vasi
tiap
pasien
heman ioma
DAFTAR PUSTAKA
1.
M lliken
2.
M lliken
lowacki . eman iomas and vasc la mal o mations in in ants and child en: classi cation based on endothelial cha acte istics. last econst S
19 2 69 3 :412-22
3.
S d atmiko . eman ioma. In: et n k p aktis ilm bedah plastik ekonst ksi. 2nd ed. aka ta: a asan Kha anah Keba ikan 2010.
4.
M lliken
200 .
5.
No th
ane M Mi e acki M ak
ch De matol. 2001 13 :559- 0.
6.
o e
a an a
oon M allie x
10. Ma le
M lliken
o st CM
lowacki M lliken
M lliken
12. Met D e e
56.
ichte
.C
o n
1 .
Kincannon et al.
ischo
ni
a on M
st om
. 2011 3 1 : -19.
th
. Clonalit and alte ed behavio o endothelial cells om heman iomas. Clin Invest. 2001 10 : 45-52.
o schel
ediat S
. 2001 10 6 :1509-23
. 19 3 1 : 94 900.
. 2005 32:99-116.
mst on DC te
in ene al medicine.
ennekam C. o ess towa d nde standin vasc la mal o mations. last econst S
ent mana ement o heman iomas and vasc la mal o mations. Clin lastic S
ess C
iedman
14. M lliken
Nicholas
lsen
13.
edito s.
em CC van De
inn MC
ho ne C
. asc la anomalies and t mo s o skin and s bc taneo s tiss es. In: it pat ick s de matolo
.
9.
easle
ilkins 2004.
Sa nde s 19 .
. Not all heman iomas look like st awbe ies: ncommon p esentations o the most common t mo o in anc .
e K. Selected inte ventional p oced es o pediat ic head and neck vasc la lesions. Ne oima in Clin N m. 2000 10 1 :2 1-92.
1 .
19.
oni a i
20.
ope K a chik
Maca th C Stempak D Stephens D einstein M et al.
andomi ed cont olled t ial. ediat ics 200 119 6 :1239-4
21.
eenbe e S oscolo
362 11 : 1005-13.
22.
a a oitia
23.
cha e
o elo
dini I M lliken
tie e C
M Celiko
358
. 1953 6 4 : 3 6 6
Mileti . Ima es in clinical medicine. Con enital heman ioma. N n l Med. 1999 340 14 :10 0.
ischo
na
tie e M et al. op anolol o in antile heman iomas. ediat De matol. 2011 2 2 :10 14
ande Kam M. Int alesional ba e be lase t eatment o heman ioma o in anc . last econst S
e
o heman ioma. Medscape Inte net . 2015 Ma 11 cited 2014 Ma 16 . vailable om: www.emedicine.medscape.com/a ticle/1296001-