Hari/Tanggal
: Kamis 28 juli 2016
Mahasiswa
Jam PengkajianNama: 17.30
WITA : Putri Kartini
NIM
: S.14.1512
Keterampilan
:4
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Istri
Ny. P
19 tahun
Islam
Banjar/Indonesia
SMA
IRT
Jl.Pekapuran
Suami
Tn. A
22tahun
Islam
Banjar/Indonesia
SMA
Swasta
Jl.Pekapuran
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin melanjutkan suntik 1 bulan dan sudah menggunakan
KB suntik selama 5 bulan.
3.
Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 19 tahun, dengan suami sekarang
sudah 5 bulan.
4.
a.
b.
c.
d.
e.
Riwayat Haid
Menarche umur
Siklus
Teratur/tidak
Lamanya
Banyaknya
: 12 tahun
: 28 hari
: Teratur
: 5-7 hari
: 2-3 kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe
5.
a.
: Tidak ada
Riwayat Ginekologi
Perdarahan diluar Haid
Tidak
pernah
b.
Riwayat Keputihan
: Pernah
c.
Tidak pernah
d.
:Tidak
ditanyakan
e.
6.
Riwayat Obstetri
Belum pernah memiliki riwayat obstetri.
)
7.
a.
8.
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti asma, jantung, DM, dan hipertensi dan penyakit menular seperti
hepatitis, TBC, dan penyakit kronis lainnya.
a. Nutrisi
1)
2)
3)
4)
b.
Eliminasi
BAB
c.
BAK
Frekuensi
: 1 x sehari
Frekuensi
: 4 x sehari
Warna
: Kecoklatan
Warna
: kuning jernih
Konsistensi : Lembek
Bau
: khas urin
Masalah
Masalah
: tidak ada
: tidak ada
Personal Hygiene
Frekuensi mandi
: 2 x sehari
: 2 x sehari
Aktifitas
Ibu melakukan aktifitas seperti biasa tanpa ada masalah
: 2 jam
: 7-8 jam
3). Masalah
: Tidak ada
f. Pola Seksual
Masalah
10.
a.
: Tidak ditanyakan
Ibu
Ibu
mengerti
b.
percaya
c.
Mendukung
d.
B.
: Suami
DATA OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
a.
b.
c.
d.
e.
Keadaan umum
Kesadaran
Berat badan
Tinggi badan
Tanda Vital
: Baik
: Compos mentis
: 48 kg
: 151 cm
: TD 110/80 mmHg,
Nadi 90 x/menit
Suhu 36,7C,
2.
a.
Respirasi 19 x/menit
Pemeriksaan khusus
Kepala
massa
: Simetris, Tidak pucat dan tidak
odem
c.
Mata
sklera
putih
bersih,
Simetris,
massa
: Tidak ada sekret, tidak ada
Hidung
polip
f.
Mulut
Leher
i. Abdomen
tidak teraba
benjolan
j. Tungkai
k. Genetalia
3.
C.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
ANALISA DATA
1.
2.
3.
D.
Diagnosa
Masalah
Kebutuhan
PENATALAKSANAAN
1.
Efek samping
Di bulan-bulan pertama pemakaian terjadi mual, pendarahan berupa
bercak di antara masa haid, sakit kepala dan nyeri payudara