Hari/Tanggal
Jam Pengkajian
Keterampilan
: 19.15 WITA
:1
A.
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Istri
Ny. Y
26 tahun
Islam
Banjar/Indonesia
SMP
IRT
Jl.Tembus Perumnas
Suami
Tn. A
30 tahun
Islam
Banjar/Indonesia
SMA
Swasta
Jl.Tembus Perumnas
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin melanjutkan suntik 3 bulan dan sudah menggunakan
KB suntik selama 7 bulan.
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 18 tahun, dengan suami sekarang
sudah 8 Tahun.
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur
b. Siklus
c. Teratur/tidak
d. Lamanya
e. Banyaknya
f. Dismenorhoe
: 13 tahun
: 28 hari
: Teratur
: 5-7 hari
: 2-3 kali ganti pembalut / hari
: Tidak ada
5. Riwayat Ginekologi :
a.
Perdarahan diluar Haid
Tidak
pernah
b.
Riwayat Keputihan
: Pernah
c.
Tidak pernah
d.
:Tidak
ditanyakan
e.
6.
Riwayat Obstetri
P2 A0
Kehamilan
No
Persalinan
Thn
UK
Penyulit
Cara
1.
2012
Aterm
Pervaginam
2.
2016
Aterm
Pervaginam
Bayi
Tempat/
Penyuli
BB
PB
Penolong
BPM/
(gr)
(cm)
2700
48
Hidup
3000
50
Hidup
Bidan
BPM/
Bidan
Seks
n lahir
Ke
Nifas
Keadaa
7.
Penyulit
Tidak
ada
Tidak
ada
b.
Eliminasi
BAB
c.
BAK
Frekuensi
: 1 x sehari
Frekuensi
: 4 x sehari
Warna
: Kecoklatan
Warna
: Kuning jernih
Konsistensi : Lembek
Bau
: Khas urin
Masalah
Masalah
: Tidak ada
: Tidak ada
Personal Hygiene
Frekuensi mandi
: 2 x sehari
: 2 x sehari
Aktifitas
Ibu melakukan aktifitas seperti biasa tanpa ada masalah
: 2 jam
: 7-8 jam
3). Masalah
: Tidak ada
f. Pola Seksual
Masalah
10.
a.
: Tidak ditanyakan
Ibu
Ibu
mengerti
b.
percaya
c.
Mendukung
d.
B.
: Suami
DATA OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
a.
b.
c.
d.
e.
Keadaan umum
Kesadaran
Berat badan
Tinggi badan
Tanda Vital
: Baik
: Compos mentis
: 58 kg
: 155 cm
: TD 120/80 mmHg,
Nadi 90 x/menit
Suhu 36,2 C,
2.
a.
b.
Pemeriksaan khusus
Kepala
Respirasi 20 x/menit
massa
: Simetris, Tidak pucat dan tidak
odem
c.
d.
Mata
sklera
putih
bersih,
Simetris,
Hidung
massa,
: Tidak ada sekret, tidak ada
Mulut
Leher
polip
f.
kering, tidak ada
g.
tiroid dan tidak ada
h. Dada/payudara
i. Abdomen
tidak teraba
benjolan
j. Tungkai
k. Genetalia
3.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
C.
ANALISA DATA
1.
Diagnosa
2.
Masalah
: Tidak ada
3.
Kebutuhan
D.
PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.