PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS USA KEC. PALAKKA
ALAMAT JALAN POROS MAKASSAR - BONE KM 11

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor :

/ UPTD PKM USA /

/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP
Pangkat, Golongan
Jabatan
Unit Kerja

: A. OMAR D.TAJUDDIN, SKM

: 19650518 198703 1 015
: Penata TK.I, III/D
: Kepala UPTD Puskesmas Usa
: UPTD Puskesmas Usa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama
: SURIANI SYAM, A.Md. Keb
Tempat,Tanggal lahir : Bone,12 Januari 1991
Alamat
: Ling awang passareng, Kel Watang Palakka Kab. Bone
Benar telah bekerja sebagai Perawat di UPTD Puskesmas USA sejak tanggal 12 Oktober
2012 sampai sekarang.
Demikian surat peryataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Usa,

Maret 2016

Kepala UPTD Puskesmas USA

A. OMAR D.TAJUDDIN, SKM

NIP : 19650518 198703 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS USA KEC. PALAKKA
ALAMAT JALAN POROS MAKASSAR - BONE KM 11

SURAT PERYATAAN
Nomor :

/ UPTD PKM USA /

/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP
Pangkat Golongan
Jabatan
Tempat Kerja

: SRI WAHYUNI,Amd.Keb
: 19850207 200904 2 001
: Penata Muda,III/A
: Bidan koordinator UPTD Puskesmas Usa
: UPTD Puskesmas Usa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama
: JUMRIATY, A.Md. Keb
Tempat,Tanggal lahir : Tirong, 15 Mei 1992
Alamat
: Tirong, Kec. Palakka

Benar telah bekerja sebagai Bidan di UPTD Puskesmas USA sejak tanggal 13 April 2015
sampai sekarang.
Demikian surat peryataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Usa, 1 Maret 2016
Bidan Koordinator UPTD Puskesmas Usa

SRI WAHYUNI,A.Md.Keb
NIP : 19850207 200904 2 001