Anda di halaman 1dari 1

BIODATA PESERTA KSM

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOYOLALI


TAHUN 2016

1.

Nama

: ...

Jenis Kelamin

3.

Tempat, Tgl Lahir

: ...

4.

Asal Madrasah

: ...
...

5.

Alamat
Madrasah

6.

Tingkat/ Jenjang

7.

Kelas

8.

Alamat Rumah

: ..
..
: ..

: ..
..

9.

Bidang Lomba

: ..

No. HP/Telp

: ..

10.

Boyolali ,
Peserta

3X4

..

Mei 2016

Anda mungkin juga menyukai