RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG OK RSUD DR SLAMET GARUT JAWA BARAT

A. Biodata
1. Identitas klien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan
Agama
Diagnosa Medis
Tanggal Pengkajian

: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama
:......
Umur
: .
Jenis Kelamin
: .
Alamat
: .
Pekerjaan
: .
Agama
: .
B. Rencana Tindakan
C. Diagnosa Medis Pra Bedah

D. Diagnosa Medis Pasca Bedah

1. Pre Operatif
a. Fokus Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
....................................
b) Riwayat Penyakit Sekarang

c) Riwayat Penyakit Keluarga

....
d) Riwayat Penyakit dahulu

e) Riwayat Alergi

2. Psikospiritual
a. Kecemasan Pra Operatif

b. Perasaan

c. Pola Pertahan Diri atau Koping

d. Spiritual

e. Pengetahuan

3. Status Nutrisi

4. Status Respirasi

5. Status Eliminasi

6. Tanda tanda Vital

TD
:
mmHg
Nadi :
x/menit

RR
S

:
:

x/menit
C

2. Intra Operatif

a. Persiapan Pasien Di Ruang Bedah

b. Laporan Kegiatan Operasi ( dari awal sampai akhir )

3. Post Operatif
a. Fokus Pengkajian
1. Pengkajian Awal

2. Status kesadaran

3. Status Pernafasan

4. Status Sirkulasi

5. Status Neurologi

6. Kontrol Suhu

7. Respon Nyeri

8. Sistem Gastrointestinal

9. Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

10. Integritas Kulit, Kondisi Luka, Drainase

11. Instruksi Pos Operatif

E. ANALISA DATA PRE OPERATIF

N

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

G. INTERVENSI KEPERAWATAN
N
O

DX KEP

NOC

NIC

H. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DX KEP

I. EVALUASI

IMPLEMENTASI

PARAF

J. ANALISA DATA POST OPERATIF

N
O

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN

L. INTERVENSI KEPERAWATAN
N
O

DX KEP

NOC

NIC

M. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DX KEP

N. EVALUASI

IMPLEMENTASI

PARAF