Pengkajian Anak

Nama Mahasiswa

Bp

Tanggal pengkajian

Tanggal klien masuk

Rm

: 17 01 09
I.

II.

IDENTITAS DATA
Nama Anak
: Faiz Adlie Fairuz
BB/TB
: 10 kg /
Tempat tanggal lahir/usia : Padang 03-06-2014 / 2 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki Laki
Pendidikan Anak
: Belum Sekolah
Anak Ke
:2
Nama Ibu
: Ola Yurina
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan
: SLTA
Alamat
: Pauh
Dx Medis
:
KELUHAN UTAMA
An F masuk Rumah Sakit Reksodiwiryo pada tanggal 16 Agustus 2016
dengan keluhan batuk berdahak dan pilek sejak 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit, ibu An F mengeluhkan nafas Aa F sesak nafas semenjak batuk. Ibu An F
mengatakan batuk menjadi semenjak seminngu sebelum masuk rumah sakit. Ibu
An F mengatakan An F tidak nafsu makan semenjak sakit dan BB An F turun 2
Kg.

III.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 18 Agustus 2016, di dapatkan An F
masih dahak batuk berdahak dan pilek, An F tampak lemas dengan TD:

S:

P: BB : 10 Kg.
An F juga tidak nafsu makan, dan tidak menghabiskan porsi makanan yang di
sediakan oleh rumah sakit.
IV.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
Ibu An F mengatakan selama hamil An F, ia ada memeriksakan
kehamilanya ke Posyandu dan Puskesmas terdekat, namun hanya sekitar 3 kali
ia memeriksakan kehamilanya selama hamil An F.
2. Intranatal

Ibu An F mengatakan An F lahir normal dirumah Bidan dengan BB

lahir 2,9 kg dan Pb 48 cm
3. Postnatal
Ibu An F mengatakan seteah kelahiran An F ia tidak ada mengalami
V.

keluhan keluhan lain maupun mengalami pendarahan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Ibu An F mengatakan sebelumnya An F juga pernah menderita batuk namun
hanya seminggu dan di obati di Puskesmas dekat rumah nya. Ibu An F juga
mengatakan sebelumnya saat An F berumur 8 bulan , An F menderita campak tapi
tidak timbul, hanya merah di badan dan tidak di rawat di rumah sakit. Ibu An F

VI.

VII.

juga mengatakan bahwa An F juga mendapatkan imunisasi yang lengkap.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ibu An F mengatakan sebelumnya tidak ada anggota keluarga yang pernah
menderita penyakit seperti yang dialami oleh An F.
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
1. Kemandirian dan bergaul
Ibu An F mengatakan kalau dirumah An F bisa membereskan mainan
nya setelah bermain dengan di bantu oleh ibu dan diarahkan oleh ibu, An F
juga ada bergaul dengan temannya .
2. Motorik kasar
Ibu An F mengatakan motorik kasar An F baik, seperti dalam
kemampuan berlari, melompat dan kemampuan motorik kasar lainya.
3. Motorik halus
Kemampuan motorik halus An F baik, seperti dalam hal menulis,
menggenggam, menyentuh dan kemampuan dalam mengenal kata.
4. Kognitif dan bahasa
An F tidak ada mengalami kelainan dalam kognitif maupun bahasa.
5. Psikososial

VIII. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh klien
An F tinggal bersama kedua orang tua nya beserta kakak laki laki nya
berumur 5 tahun.
2. Hubungan dengan anggota keluarga
Ibu An F mengatakan memiliki hubungan yang baik dengan anggota
keluarga yang lainya
3. Hubungan dengan teman sebaya
Ibu An F mengatakan An F ada bergaul dengan teman sebaya
dilingkungan rumah nya.
4. Pembawaan secara umum
An F cukup aktif dan mudah bergaul.
5. Lingkungan rumah

IX.

Klien tinggal dilingkungan perumahan komplek dan padat penduduk.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
:
2. Bb / Tb
:
3. Tanda tanda vital :
TD :
N
:
S
:
R
:
4. Kepala
Lingkar kepala:
cm
Rambut
: Kebersihan cukup, warna rambut hitam, terdistribusi,
dan rambut tidak mudah dicabut
5. Mata

Sclera
Konjungtiva
Palpebra
Pupil

: ikterik (-)
: anemis (-)
:
:

6. Telinga
Simetris kiri dan kanan
Serumen
: tidak ada
Pendengaran : baik
7. Hidung
Simetris kiri dan kanan
Septum
:
Simetris
: kiri dan kanan
Sekret
: ada
Polip
: tidak ada
8. Mulut
Kebersihan mulut baik , warna bibir merah kecoklatan dan lembab
Lidah : bersih
Gigi : rapi dan belum lengkap, tidak berlubang
9. Leher
Kelenjer getah bening : tidak ada pembesaran
Kelenjer tiroid
: tidak ada pembesaran
JVP
:
10. Dada
inspeksi
: simetris kiri dan kanan
palpasi
:
11. Jantung
Inspeksi
: iktus tidak terlihat
Palpasi
:
Auskultasi
:
12. paru paru
inspeksi
:

13. Perut

palpasi
perkusi
auskultasi

:
:
:

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: simetris kiri dan kanan, asites (-)

:
:
: bising usus (+)

14. Punggung
:
15. Ekstremitas
Atas
:
Bawah
:
16. Genitalia
:
17. Kulit
Warna
: sawo matang
Turgor
: baik
Integritas
: baik
Elastisitas
: baik
18. Pemeriksaan neurologis :
X.

PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG

DDST
Pertumbuhan dan perkembangan An F sesuai denagn usia
Status Nutrisi
Status gizi An F baik, namun semenjak sakit ibu An F mengatakan An
F tidak nafsu makan. An F mengalami penurunan berat badan sebanyak 2

XI.

kg.
PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL
Perkembangan psikososial An F sesuai dengan tahap perkembangan Erikson
yaitu An F berada pada tahap 2 early childhood ( otonomi vs perasaan malu malu
dan ragu ragu). An F pada saat ini berusia 2 tahun. An F cenderung aktif dalam

XII.

segala hal.
PEMERIKSAAN SPIRITUAL
Keluarga An. F beragama islam. Ibu An F mengatakan selalu etratur
melaksanakan ibadah setiap hari nya.

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboraturium
Rontgen

XIV. KEBUTUHAN SEHARI HARI

1. Makan
Rumah / sebelum sakit
An F makan 3x dalam sehari dengan disuapi oleh ibu nya dan

menghabiskan 1 porsi pring kecil

Rumah sakit
An F makan 3x sehari, namun tidak pernah menghabiskan porsi

makanan yang telah disediakan oleh rumah sakit

2. Minum
Rumah / sebelum sakit
An F minum 1500 cc / hari
Rumah Sakit
An F minum 1000 cc/ hari
3. Tidur
Rumah / sebelum sakit
An F tidur 8 10 jam / hari
Rumah sakit
An F tidur 6 8 jam / hari , ibu An F mengatakan An F sering
terbangun malam hari dan rewel karena nafas nya sesak dan batuk.
4. Mandi
Rumah / sebelum sakit
An F mandi 2x sehari dengan dimandikan oleh ibu nya
Rumah sakit
An F hanya dilap badanya pada pagi dan sore hari oleh ibunya
5. Eliminasi
Rumah / sebelum sakit
An F BAK 6 -7 x/ hari dan BAB 1x / hari
Rumah sakit
An F BAK 5 6 / hari dan selama dirawat An F sudah 3x BAB
6. Bermain
Rumah / sebelum sakit
Biasanya An F bermain dengan anak anak di dekat rumah nya dan di

awasi oleh ibunya

Rumah sakit
An F hanya terbaring di tempat tidur, dan sesekali ibu An F mengajak

dan menggendon An F untuk jalan jalan ke luar ruang rawatan.

XV. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN
XVI. ANALISIS DATA
XVII. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
XVIII. ASUHAN KEPERAWATAN
XIX. CATATAN PERKEMBANGAN