HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen

NomorRevisi
1

TanggalDiterbitkan

JumlahHalaman
1/1

Ditetapkan Direktur

SPO
Prof DR dr Rochmad Romdoni, Sp PD, Sp JP(K)

PENGERTIAN

Aksesterhadapberkasmaupuninformasirekammedisdiatursebagaima
naketentuan yang berlakugunamenjaminkerahasiaanrekammedis

1.Menjaminkerahasiaanrekammedis
2.Optimalisasipemanfaatanrekammedis di RS Islam Jemursari
TUJUAN

KEBIJAKAN

Surabaya sesuaidenganprosedurdanaturan yang

telahditetapkan.
3.Menjagarekammedisdariresikohilang, rusak, pemalsuan,
dan/ataupenggunaanoleh orang ataubadan yang
tidakberhakterhadaprekammedis.

1. Berdasarkan SK MENKES No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang

Rekam Medis / Medical Record.

2. Kebijakan SIRS.
PROSEDUR
1. Dokter :
a. Doktermemilikihakaksesinformasisertahakaksesberkasreka
mmedispasien yang pernahdirawat.
b. Dokterspesialis
yang
menerimakonsulpasienmemilikihakaksesterhadapinformas
isertaberkasrekammedispasien yang sedangdikonsulkan
c. Dokterdapatmengakseskembaliberkasrekammedispasien
yang
dipulangkanterkaitdengankelengkapanberkassertapermint
aan
resume
medispasienatauuntukkepentingankesehatanpasien
2. Perawat:
a. Perawatmemilikihakaksesterhadapberkasrekammedispasie
n yang saatitusedangdirawat
b. Perawatdapatmengakseskembaliberkasrekammedispasien
yang
telahdipulangkanuntukkepentingankelengkapanberkas

3.

4.

Tenagamedis
lain
selainperawathanyadapatmengaksesberkasrekammedispasien
yang
saatitudalamasuhannyaatauuntukkelengkapanpengisianberkas
rekammedispasien yang telahdipulangkan
Residen
yang
sedangmelaksanakankepanitraanklinikdanmahasiswatenagake
sehatan yang melakukanpraktik di RS Islam Jemursari
Surabayamemilikihakaksesterhadapinformasirekammedisdanti
dakdiperkenankanmelihatisiberkasrekammedispasientanpasei
jinpasien yang bersangkutan.

5.
Pasienmemilikihakaksesterhadapinformasidariberkasrekammed
isnyasesuaidenganketentuansebagaiberikut :
a. Permintaaninformasimedisterkaitdengan
data
rekammedispasiendiatursesuaidengan
SPO
permintaanresumemedis.
b. Rekammedispasienhanyadapatdiaksesolehpasiensendirida
n/atau
orang
yang
telahdiberikankuasaolehpasienuntukmengetahuiisirekamm
edisnya.
c. Rekammedispasienanakhanyadapatdiaksesoleh
orang
tuakandungpasien, orang tuaadopsidan/atauwali yang
secarasahditunjukjikapasienmasihdalampengampuan
6. Aparaturpenegakhukum
a. Aparaturpenegakhukumatasdasarpermintaanpengadilandapa
tmemperolehinformasimedispasiendenganmengajukanVisum
etRepertum.
PermintaanVisumetRepertumdiatursecarakhususdalam SPO
permintaanVisum et Repertum.
b. Pengadilandapatmemintaberkasrekammedis
yang
aslihalamhalpembuktianhukum.
Peminjamanberkasrekammedisuntukkepentinganpengadilan
inidiaturdalam SPO peminjamanrekammedis.
7. Permintaan data medisolehinstitusiataulembagatertentu
a. Permintaan
data
medisolehinstitusiataulembagatertentudapatdipenuhisesuai
denganperjanjian
yang
telahdiaturantarapihakrumahsakitdenganinstansi
yang
terkait
b. Pemberian
resume
medispadapihakketigayakniasuransisertaperusahaanrekana
ntetapdidasarkanpadapersetujuanpasienataspelepasaninfor
masimedisnya.
8.
Badanataulembaga
yang
berkepentinganterhadappenelitian,pendidikandan audit medis
a. Badanataulembagatertentu
yang
mengaksesinformasimaupunberkasrekammedisuntukkepenti
nganpenelitian,
pendidikanmaupun
audit
medistidakbolehmencantumkanidentitaspasienterkaitkepen
tingannyatehadapaksesrekammedispasien

b. Peminjamanberkasrekammedisuntukkepentinganpenelitian,
pendidikanmaupun
audit
medisdiaturdalam
SPO
peminjamanberkasrekammedis
9. Petugas non tenagakesehatan di RS Islam Jemursari Surabaya
a. Bagiankerohanianmilikihakaksesinformasiterkaitkondisipasie
nuntukdilakukantindakanbimbingankerohaniandengantetap
hams menjagakerahasiaanpasien.
b. Bagiankeuangandapatmengaksesberkasrekammedisterkaitk
epentinganpembiayaanperawatanpasien
di
rumahsakitdanpemenuhanpersyaratanklaimasuransiatauper
usahaanrekanan
c. Petugaskasirdanpetugaskeuangan
yang
terkaitharustetapmenjagakerahasiaanrekammedis
d. Bagian
SIRS
atau
EDP
memilikiwewenangdalamakses
data
rekammediselektronikdalamupa
yapengembangan
program
sisteminformasimanajemenRS
Islam Jemursari Surabaya.
e. Bagian
SIRS
bertanggungjawabterhadapkeam
anan
data
rekammediselektronikdan
database rumahsakit
f. Hakaksesinformasirekammedisse
tiappetugasterkaitdenganpelaks
anaanrekammediselektronikdiba
tasisesuaidengankewenangannya
.
Bagian
SIRS
memfasilitasihakaksestersebutd
enganmengaplikasikansistem
user dan password dalamsetiap
program.

UNIT TERKAIT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

BagianRekamMedis
Dokter
Perawat
Tenagamedis lain
Binroh
Keuangan
SIRS

HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen

TanggalDiterbitkan

NomorRevisi
2

JumlahHalaman
1/1

Ditetapkan Direktur

SPO
Prof DR dr Rochmad Romdoni, Sp PD, Sp JP(K)

PENGERTIAN

Akses terhadap berkas maupun informasi rekam medis diatur

sebagaimana ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan
rekam medis

1. Menjamin kerahasiaan rekam medis

2. Optimalisasi pemanfaatan rekam medis di RS Islam Jemursari
TUJUAN

Surabaya sesuai dengan prosedur dan aturan yang telah

ditetapkan.
3. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuan,
dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak
berhak terhadap rekam medis.

KEBIJAKAN
PROSEDUR
1. Dokter :
a. Dokter memiliki hak akses informasi serta hak akses
berkas rekam medis pasien yang pernah dirawat.
b. Dokter spesialis yang menerima konsul pasien
memiliki hak akses terhadap informasi serta berkas
rekam medis pasien yang sedang dikonsulkan
c. Dokter dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang dipulangkan terkait dengan kelengkapan
berkas serta permintaan resume medis pasien atau
untuk kepentingan kesehatan pasien
2. Perawat:

a. Perawat memiliki hak akses terhadap berkas rekam

medis pasien yang saat itu sedang dirawat
b. Perawat dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan untuk kepentingan
kelengkapan berkas
3. Tenaga medis lain selain perawat hanya dapat mengakses
berkas rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya
atau untuk kelengkapan pengisian berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan
4. Pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas
rekam medisnya sesuai dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Permintaan informasi medis terkait dengan data rekam
medis pasien diatur sesuai dengan SPO permintaan
informasi medis.
b. Rekam medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien
sendiri dan/atau orang yang telah diberikan kuasa oleh
pasien untuk mengetahui isi rekam medisnya.
c. Rekam medis pasien anak hanya dapat diakses oleh orang
tua kandung pasien, orang tua adopsi dan/atau wali yang
secara sah ditunjuk jika pasien masih dalam pengampuan
d. Berkas rekam medis yang boleh diberikan ke pasien
antara lain Resume medis, hasil penunjang medis, dan
salinan informasi medis yang dibutuhkan pasien.
6. Aparatur penegak hukum
a. Aparatur penegak hokum atas dasar permintaan pengadilan
dapat memperoleh informasi medis pasien dengan
mengajukan Visum et Repertum. Permintaan Visum et
Repertum diatur secara khusus dalam SPO permintaan
Visum et Repertum.
b. Pengadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli
dalam hal pembuktian hukum. Peminjaman berkas rekam
medis untuk kepentingan pengadilan ini diatur dalam SPO
peminjaman rekam medis.
7. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
c. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
dapat dipenuhi sesuai dengan perjanjian yang telah diatur
antara pihak rumah sakit dengan instansi yang terkait
d. Pemberian resume medis pada pihak ketiga yakni asuransi
serta perusahaan rekanan tetap didasarkan pada
persetujuan pasien atas pelepasan informasi medisnya.
8. Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap penelitian,
pendidikan dan audit medis
a. Badan atau lembaga tertentu yang mengakses informasi
maupun berkas rekam medis untuk kepentingan penelitian,
pendidikan maupun audit medis tidak boleh mencantumkan
identitas pasien terkait kepentingannya tehadap akses
rekam medis pasien
b. Peminjaman berkas rekam medis untuk kepentingan
penelitian, pendidikan maupun audit medis diatur dalam
SPO peminjaman berkas rekam medis

9. Petugas non tenaga kesehatan di RS Islam Jemursari Surabaya

a. Bagian kerohanian miliki hak akses informasi terkait kondisi
pasien untuk dilakukan tindakan bimbingan kerohanian
dengan tetap harus menjaga kerahasiaan pasien.
b. Bagian keuangan dapat mengakses berkasr rekam medis
terkait kepentingan pembiayaan perawatan pasien di rumah
sakit dan pemenuhan persyaratan klaim asuransi atau
perusahaan rekanan
c. Petugas kasir dan petugas keuangan yang terkait harus
tetap menjaga kerahasiaan rekam medis
d. Bagian SIRS atau EDP memiliki wewenang dalam akses data
rekam medis elektronik dalam upaya pengembangan
program system informasi manajemen RS Islam Jemursari
Surabaya.
e. Bagian SIRS bertanggungjawab terhadap keamanan data
rekam medis elektronik dan database rumah sakit
f. Hak akses informasi rekam medis setiap petugas terkait
dengan pelaksanaan rekam medis elektronik dibatasi sesuai
dengan kewenangannya. Bagian SIRS memfasilitasi hak
akses tersebut dengan mengaplikasikan sistem user dan
password dalam setiap program.

UNIT TERKAIT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Bagian Rekam Medis

Dokter
Perawat
Tenaga medis lain
Binroh
Keuangan
SIRS