FORMULIR PERMINTAAN PENDAFTARAN ANGGOTA

( Surat Pernyataan dari orang tua ) _______________, ____________________ Kepada Yth. Gugus
Depan ________________ Di _________________________ Dengan Hormat Perkenankanlah
dengan ini kami mempercayakan kepada saudara, anak kami : Nama : ____________________
Tempat , Tanggal lahir :
Agama
:
Alamat
:
Untuk mengikuti pendidikan kepramukaan dan menjadi anggota Gerakan Pramuka di Gugus Depan
yang saudara pimpin. Bersama ini kami lampirkan formulir pendaftaran. Atas kesediaan saudara
menerima anak kami, kami menyampaikan ucapan terima kasih. Wassalam . Orang Tua/wali
____________________
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA GERAKAN PRAMUKA
1. Nama Lengkap
:
2. Jenis kelamin
:
3. Tempat dan tanggal lahir
:
4. Agama
:
5 Nama Orang Tua/Wali
:
6. Pekerjaan Ortu/Wali
:
7. Alamat Rumah
:
8. Anak ke
:
9. Jumlah saudara
: Pa ______ orang, Pi ______ orang
10. Golongan darah
:
11. Sekolah
:
12. Bakat dan Hobi
:
13. Hal-hal yang perluh diperhatikan : ( kebiasaan, kesehatan, bahasa yang dikuasai, dll )
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 14.
Pengalaman dalam kepramukaan: Tahun _____________ sebagai ___________________ Tahun
_____________ sebagai ___________________ Tahun _____________ sebagai
___________________
15. Lain-lain :
__________________________________________________________________________

Calon Peserta

....................................