LAPORANKASUS

G5P4A0gravida3536minggudengan
Preeklampsiaberat

Pembimbing
dr.FreddyDinata,Sp.OG
Disusunoleh
WilsonWilliam,S.ked(406148108)
DafidPratama,S.ked(406147037)

KEPANITERANKLINIKILMUPENYAKITOBSTETRI&GINEKOLOGI
UNIVERSITASTARUMANAGARA

RSUDCIAWI,BOGOR
PERIODE22Juni2015s/d29Agustus2015
BABI
LAPORANKASUS

I.IdentitasPasien
Nama :Ny.N.

Nama :Tn.A.

Usia

Usia

:33tahun

:35tahun

Jeniskelamin:Perempuan

Jeniskelamin:Lakilaki

Alamat:CukangGaluh05/05.

Alamat:CukangGaluh05/05.

SukuBangsa:Sunda/Indonesia

SukuBangsa:Sunda/Indonesia

Agama :Islam

Agama :Islam

Pendidikan:SD

Pendidikan:SD

Pekerjaan:Iburumahtangga

Pekerjaan:Buruh

Tanggalmasuk:28Juli2015
No.Registrasi :5*****

II.RiwayatPenyakit
Diperolehmelaluiautoanamnesapadatanggal28072015DiruangPONEKRSUD
Ciawipadapukul23.00WIB
Keluhanutama:Mules
Keluhantambahan:keluarairair,darah,danlendir
Riwayatpenyakitsekarang:
Osdatangdengankeluhanmulessejakpukul02.00(28/07/15)makinsering
dankuat.Osmengatakankeluarairairsejakjam10.00(28/07/15).Darahdanlendir
(+).Pusing(),pandangankabur(),nyeriuluhati(),sesak(),mualdanmuntah(),
gerakanjanin(+).Ossedanghamilkelima,tidakadariwayatkeguguransebelumnya.
Anakpertamasampaikeempatlahirnormaldibidan.Ostidakpernahmenggunakan
KB sebelumnya. HPHT 25 November 2014. TP 1 September 2015. Riwayat
menstruasiteraturdengansiklushaid28hari,denganlamamenstruasi7hari.Riwayat
Anckebidan3xselamahamil,riwayatUSG().

Riwayatpenyakitdahulu
Riwayatpenyakitdarahtinggi,kencingmanis,asma,danalergiobatdanmakanan
disangkal.
Riwayatpenyakitkeluarga
Adapenyakitdarahtinggi,namuntidakadariwayatkencingmanis,asma,danalergi
padakeluarga.
RiwayatMenstruasi
-

Menarche:Usia6tahun
Siklus:28hari
Lamahaid:7hari
Pembalut/hari:3pembalutperhari
Nyerihaid:ringan
HPHT:25November2014

TaksiranPersalinan:1September2015
UsiaKehamilan:3536minggu

AntenatalCare(ANC)
Pasienmelakukanpemeriksaankehamilan3xselamakehamilandiBidan.
Kontrasepsi
PasienbelumpernahmenggunakanKBsebelumnya.
RiwayatOperasi
Pasienbelumpernahmenjalanioperasisebelumnya
III.PEMERIKSAANFISIK
Antropometri:Beratbadan63kg,TinggiBadan160cm
Keadaanumum:Tampaksakitsedang
Kesadaran:ComposMentis
TandaVital:
-

Tekanandarah:180/110mmHg
Nadi:88x/menit,regular,isicukup
Pernafasan:20x/menit,thoracoabdominal
Suhu:36,7oC

StatusGeneralisata
Kepala
-

Mata:Ca/SI/,pupilbulat,isokor,reflekcahaya+/+
Telinga:bentuknormal,sekret/
Hidung:bentuknormal,septumdeviasi,sekret()
Tenggorokan:tonsilT1/T1,tidakhiperemis
Mulut:mukosabasah,lidahkotor(),karies()

Leher
Thorax

KGBdantiroidtidakterabamembesar

Payudara:bentuknormal,invertednipple/,fissure/

Paruparu
-

Inspeksi:geraksimetrissaatstatisdandinamis
Palpasi:stemfremituskanandankirisamakuat
Perkusi:sonor+/+
Auskultasi:vesikulerkanandankiri,rhonki/,wheezing/

Jantung
-

Inspeksi:pulsasiictuscordistidaktampak
Palpasi:pulsasiictuscordisterabadiICSVMCLsinistra
Perkusi:redup,batasbatasjantungdalamkeadaannormal
Auskultasi:BunyijantungIdanIInormal,regular,murmur(),gallop()

Ekstremitas
-

Akralhangat,edema/

StatusObstetrikdanGinekologi
-

Abdomen
o Inspeksi:peruttampakbuncit,striaegravidarum(+)
o Auskultasi:DJJ:140x/menit
o Palpasi:supel,membuncit,nyeritekanepigastrium()
Leopold1:Terababagianlunak,tidakmelenting.
Leopold2:Terababagianbesarjaninpadabagiankiriibu
Leopold3:Terababagiankerasdanmelenting
Leopold4:BagianterendahjaninsudahmasukPAP
Tinggifundusuteri:32cm
Bunyijantunganak:140x/menit
Taksiranberatjanin:3100gram
Genitalia eksterna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (+),

edema()
Genitalia interna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, porsio tipis lunak,
ostiumterbuka6cm,ketuban(),STdarah(+)danlender(+)

IV.PEMERIKSAANPENUNJANG
Laboratorium(28/07/2015)pukul23:53:48
JenisPemeriksaan
Darahrutin
Hemoglobin

Hasil

NilaiRujukan

10.1*

12.016.0g/dL

Hematokrit
Lekosit
Trombosit
ClottingTime
BleedingTime
Glo.Darah
Rhesus

32*
15000*
367000
10'00''
3'30''
A
POS/+

3646%
400010000/uL
150000450000/uL
611Menit
16Menit
A/B/AB/O
Positif

Kimia
SGOT
SGPT
Ureum
Creatinin
Glukosasewaktu

19
15
14.2
0.73
212*

037U/L
040U/L
10.050.0mg/dL
0.601.30mg/dL
80120mg/dL

Hasil

NilaiRujukan

Kuning
Keruh
1.010
6.5
negatif'
Negatif
+++/POS3*
Normal
/NEGATIF
Normal
+/POS1*
+++/POS3*

Kuning
Jernih
1.0101.030
4.68.0
Negatif
Negatif
Negatif
Normal
Negatif
Normal
Negatif
Negatif

Sedimen
Eritrosit
Lekosit
Silinder
Kristal

Penuh
01
/NEGATIF
/NEGATIF

01/LBP
05/LBP
Negatif
Negatif

EpitelTranstitional
EpitelTubularGinjal
EpitelGepeng
Bakteri
Jamur

0
/NEGATIF
13
/NEGATIF
/NEGATIF

01/LBP
Negatif
01/LBP
Negatif
Negatif

JenisPemeriksaan
Immunoserologi

Hasil

Nilairujukan

HIV12Rapid

NonReaktif

NonReaktif

Urinalisa
Urinelengkap
Warna
Kekeruhan
Beratjenis
pH
Leukosit
Nitrit
Protein
Glucose
Keton
Urobilinogen
Bilirubin
Eritrosit

V.RESUME
Telahdiperiksaseorangpasienperempuanmultigravidausia33tahundengan
Tekanandarahtinggi. OSmengeluhmulesmakinseringdankuatsertamengatakan
keluarairair,darahdanlendir.Pusing,pandangankabur,nyeriuluhati,sesak,mual
danmuntahdisangkalpasien,namungerakanjanin(+).Ossedanghamilkelima,tidak
adariwayatkeguguransebelumnya.Anakpertamasampaikeempatlahirnormaldi
bidan.OstidakpernahmenggunakanKBsebelumnya.HPHT25November2014.TP
1September2015.Riwayatmenstruasiteraturdengansiklushaid28hari,dengan
lamamenstruasi7 hari.RiwayatAnckebidan3xselamahamil,riwayatUSG().
Riwayatpenyakithipertensi,diabetesmellitus,asma,danalergidisangkal.
Pemeriksaanfisik
KesadaranComposMentis
KeadaanumumTampaksakitsedang
Tandavital
Tekanandarah180/110mmHg
Nadi88x/menit
Pernapasan20x/menit
Suhu36,7oC
Pemeriksaansistematisdalambatasnormal
StatusObstetrikdanGinekologi
-

Abdomen
o Inspeksi:peruttampakbuncit,striaegravidarum(+)
o Auskultasi:DJJ=140x/menit
o Palpasi:supel,membuncit,nyeritekanepigastrium()
Leopold1:Terababagianlunak,tidakmelenting
Leopold2:Terababagianbesarjaninpadabagiankiriibu
Leopold3:Terababagiankerasdanmelenting
Leopold4:BagianterendahjaninsudahmasukPAP
Tinggifundusuteri:32cm
Bunyijantunganak:140x/menit
Taksiranberatjanin:3100gram

Genitalia eksterna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (+),

edema()
Genitalia interna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, porsio tipis lunak,
ostiumterbuka6cm,ketuban(),STdarah(+)danlendir(+)

Pemeriksaanlaboratoriumpadatanggal28Juli2015didapatkanproteinurine(+++),
pemeriksaanlaindalambatasnormal.
VI.DIAGNOSISKERJA
Ibu:G5P4A0gravida3536minggudenganPEB
Bayi:Janintunggalhidup,intrauterine,presentasikepala
V.PENATALAKSANAAN
Tanggal28072015
Pukul23.00WIB
TindakandanterapidiIGDPONEK

O246Lpm
InfusRL
DC
MgSO4sesuaiprotab
Nifedipin3x10mg
Ceklabdarahdanurinelengkap
Terminasikehamilan
ObsKU,TTV

Pukul23.10wibLoading dose 4 gram

Pukul 23.30 wib Maintenance dose 6 gram/jam labu 1
Advis dr. SpOG
Rawat, MgSo4 sesuai protab, Nifedipin 3x1, pro SC
Tanggal 29/7/2015 Pukul 12. 25 wib dilakukan SC
Lahir bayi perempuan segera menangis BB: 3.300 gram, PB: 49 cm,
anus+, A/S 8/9
VI.FOLLOWUP
Intruksipostup
3072015(POD1)

S:,ASI/
O:TD160/110mmHg,RR20x/menit,N100x,S36.7C
Mata:CA+/+Si/
Cor&Pulmo:Dalambatasnormal
Abdomen:Supel,datar,BU(+),NT(),TFU: 3 jaridibawahpusat,LOrembesan
darah()
Genitalia:V/VTAK,darah,BAK+,BAB,Flatus
Ekstremitas:akralhangat,edema/
A:P5A0postpartusprematurusdenganSCa/iPEB
P:infusRL,Ceftazidime1x2gram,Kaltrofen2x100supp,MgSO4sesuaiprotab,Cek
Hbpostop,jika8tranfusi,Terlentang24jam,puasasampaiBU+,ObsevasiTTV,
KU
Laboratorium(3072015)pukul11:53wib
JenisPemeriksaan
Darahrutin
Hemoglobin
Hematokrit
Lekosit
Trombosit

Hasil

NilaiRujukan

9.1*
29*
16600*
306000

12.016.0g/dL
3646%
400010000/uL
150000450000/uL

3172015(POD2)
S:
O:TD160/110mmHg,RR20x/menit,N100x,S36.5C
Mata:CA+/+Si/
Thorax:Cor&Pulmodalambatasnormal,ASI+/+
Abdomen:Supel,datar,BU(+),NT(),LOrembesandarah(),TFU=3jaridi
bawahpusat
Genitalia:V/VTAK,darah,BAB,Flatus+,BAK+
Ekstremitas:akralhangat,edema/
A:P5A0postpartusprematurusdenganSCa/iPEB
P:Amlodipin1x10mg,Cefadroxil2x1,Asammefenamat3x1,Ranitidin2x1,lepas
DC,mobilisasi
182015

S:
O:TD:150/110mmHg,N:90x/menit,RR:24x/menit,S:36,5C
Mata:CA/Si/
Thorax:Cor&Pulmo:Dalambatasnormal,ASI+/+
Abdomen:Supel,datar,BU(+),NT(),LOdarah()nanah(),TFU=2jaridibawah
pusat
Genitalia:V/VTAK,darah,BAK+,Flatus+,BAB
Ekstremitas:akralhangat,edema/
A:P5A0postpartusprematurusdenganSCa/iPEB
P:cekproteinurin,cefadroxil2x500gram,as.mef3x500mg,SF1x1,amlodipin1x10
mg,ranitidin2x1
LaboratoriumUrinelengkap(182015)pukul11:53wib
Urinalisa
Urinelengkap
Warna
Kekeruhan
Beratjenis
pH
Leukosit
Nitrit
Protein
Glucose
Keton
Urobilinogen
Bilirubin
Eritrosit

Hasil

NilaiRujukan

Kuning
Keruh
1.025
6.5
negatif'
Negatif
++/POS2*
Normal
/NEGATIF
Normal
+/POS1*
+++/POS3*

Kuning
Jernih
1.0101.030
4.68.0
Negatif
Negatif
Negatif
Normal
Negatif
Normal
Negatif
Negatif

VI.DIAGNOSISAKHIR
P5A0postpartusprematurusdenganSCa/iPEB
BABII
ANALISISKASUS

Analisa1PenegakkanDiagnosisKerja

Padatanggal28/7/2015pukul23.00,Telahdiperiksaseorangpasien
perempuanmultigravidausia33tahundengan Tekanandarahtinggi. OSmengeluh
mules makin sering dan kuat serta mengatakan keluar airair ,darah dan lendir.
Pusing,pandangankabur,nyeriuluhati,sesak,mualdanmuntahdisangkalpasien,
namun gerakan janin (+). Os sedang hamil kelima, tidak ada riwayat keguguran
sebelumnya.Anakpertamasampaikeempatlahirnormaldibidan.Ostidakpernah
menggunakanKBsebelumnya.HPHT25November2014.TP1September2015.
Riwayatmenstruasiteraturdengansiklushaid28hari,denganlamamenstruasi7hari.
Riwayat Anc ke bidan 3x selama hamil, riwayat USG (). Riwayat penyakit
hipertensi,diabetesmellitus,asma,danalergidisangkal.
Pada pemeriksaan obstetrik dan ginekologi didapatkan kesimpulan terdapat
janintunggalhidup,letakkepala,bagianterendahsudahmemasukiPAP,denganTBJ
3100 gram.Didapatkan HIS. Pada pemeriksaan dalam (vaginal touch) vulva dan
vaginatidakadakelainan,porsiotipislunak, ostium terbuka6cm,ketuban(),ST
darah(+)danlendir(+).Tekanandarah:180/100mmHg
Hasillaboratoriummenunjukkanadanyaproteinuria(+++).
Berdasarkananamnesa,pemeriksaanfisikdanpemeriksaanlaboratorium,telah
ditegakkanworkingdiagnosisberupaG5P4A0gravida3536minggu+PEB
MasalahI
Padakasus,telahterjadi kehamilan kurang bulanyangdihitungdariHPHT
pasien. Berdasarkan kriteria diagnosis ditetapkan oleh American College of
ObstetriciansandGynecologist(2013),dikatakankehamilankurangbulanadalah37
minggulengkapataulebihterhitungdariharimulaipertamahaidterakhir.
MasalahII
Padakasus,pasiendatangdengantekanandarah180/110mmHgdisertaidan
hasil protein urine (+++). Menurut pedoman diagnosis dan terapi Obstetri dan
GinekologiRSDR.HasanSadikin,preeklamsiberatjikaditemukansalahsatuatau
lebihgejalaberikut:

Tekanan darah diastol 110 mmHg, proteinuria 2g/24jam atau +2

dipstick,serumkreatinin>1,2mg/dldisertaioliguri<400ml/24jam,trombositopenia
<100.000/mm3, peningkatan AST ALT, hemolisis dan LDH meningkat, sakit
kepala, pandangan kabur, nyeri epigasrium, pertumbuhan janin terhambat, edema
parudisertaisianosis,adanyaHELLPsyndrom.
Berdasarkan klasifikasi hipertensi dalam kehamilan menurut The working
groupofhypertensivedisordercomplicatingpregnancy(2000),pasiendikategorikan
dalam preeklamsia. Berdasarkan pembagian preeklamsia, pasien termasuk dalam
preeklamsiaberat.
Maka,berdasarkantinjauanpustakayangdiperoleh,workingdiagnosisadalah
G5P4A0gravida3536minggudenganpreeklamsiaberat.
MasalahIII
Adanyagejalasubjektifsepertitekanandarah180/110mmHg.MenurutFarag
K, HassanI andLedger WL, Prediction of Preeclampsia.Preeklamsi berat dapat
dibagidalambeberapakategori:
PreeklamsiberattanpaimpendingeklamsiadanPreeklamsiberatdenganimpending
eklamsi,dengangejala2impending:nyerikepala,matakabur,mualdanmuntah,
nyeriepigastriumdannyerikuadrankananatasabdomen.
Maka,berdasarkantinjauanpustakayangdiperoleh,workingdiagnosisadalah
G5P4A0gravida3536minggudenganpreeklamsiaberattanpaimpendingeklampsia.
Analisa2RencanaManagemendanTerapi
BerdasarkanadvisdokterIGDPONEK,padakasusdiberikannifedipin10mg,
dan MgSO4 4 gram loading dose dilanjutkan pemberian maintenance dose 1
gram/jam.Dilakukanterminasikehamilansecarasectiocesaria. Berdasarkanprotap
RSUD Ciawi mengenai penanganan preeklamsia berat, langkah awal diberikan
MGSO440%4grloadingdoseIVbolusselama1015menitlaludilanjutkandengan
MGSO440%6grmaintenancedosedrip20dalamRL500ccselama1gr/1jam.
PantauRespirasi,urin,sertareflexpatella.
Analisa3PenegakkanRunningDiagnosis&manajemenpeb

Pada tanggal 29/7/2015 pukul 12.25 dilakukan seksiosesarea atas indikasi

preeklamsiberatyangmanadiagnosispasienmenjadiP5A0postpartusdenganseksio
sesareaatasindikasipreeklamsiberat

BABIII
KESIMPULAN

Berdasarkan analisa yang telah dilakukan pada kasus ini, maka dapat
ditetapkanbeberapakesimpulansebagaiberikut:

Penegakkan diagnosis kerja sudah tepat, penangan pasien dengan

preeklamsitelahsesuaiprotabRSUDCIAWI.Terminasikehamilanpada
pasientidakdicobadilakukaninduksipersalinanterlebihdahulusebelum
dilakukanseksiosesaria

Penangananpasiendenganpreeklamsiharussesuaidenganderajatringan
beratnyapreeklampsi

BABIV
TINJAUANPUSTAKA

I.

PREEKLAMSIABERAT
Preeklampsiadisebutberatjika:

TD160/110mmHg
Proteinuria+2dipstickatau2gramdalam24jam
Serumkreatinin>1,2mg/dl
Trombosit<100.000/mm3
PeningkatanASTALT
HemolisisdanLDHmeningkat
Sakitkepala,pandangankabur,nyeriepigasrium

Etiologi:
Terpaparvillichorialisuntukpertamakalinya(padanulipara)
Terpapar dengan villi chorialis yang berlebihan ( pada

kehamilankembarataumola)
Mempunyaipenyakitginjalataukardiovaskuler
Mempunyairiwayatpre/eklampsiapadakeluarga

TujuanPengobatanpreeklamsiaberat:
1. Mencegaheklampsia
2. Memperbesarkemungkinanhidupanakyanglahir
3. Meminimalisasi trauma persalinan serta menghindari penyulit di
kehamilan/persalinanberikutnya
4. Mencegahhipertensipersisten
Indikasiperawatanaktif:
1. Ibu:
kehamilan37minggu
tandadangejalaimpendingeklampsi,sepertinyerikepala
hebat, penglihatan kabur, nyeri ulu hati, gelisah dan
hiperrefleksia,gagalterapikonservatif,peningkatantekanan
darahdalam6jamsejakterapimedisinaldimulaidangagal
perbaikansetelah24jamsejakterapimedisinaldimulai.

2. Janin:GawatjanindanPJT
3. Laboratorik:SindromHELLP
Pengobatanmedisinal
1. Obatantikejang
MgSO4
PemberianIVterusmenerusmenggunakaninfusionpump
Dosisawal4grMgSO420%dalam100ccRL

atauRDselama1520menitsecaraIV
Dosispemeliharaan10gramMgSO420%dalam

500ccRLatauRDdengankecepatan12gram/jam
PemberianIMberkala
Dosisawal4grMgSO420%IV,1gram/menit
Dosispemeliharaan4gramMgSO440%IM
setiap4jam+1cclidokain2%untukmengurangi
nyeridanpanas
Diazepam
DiberikanjikatidaktersediaMgSO4dengandosis10mg
IVdandapatdiulangsetelah6jam
SyaratpemberianMgSo4:
Reflekspatellapositifkuat
Respirasi>16x/mnt
Diuresis>30cc/jam
Tersediaantidotumcaglukonas10%(1grdalam10
ccIV)
StoppemberianMgSO4:
Adatandaintoksikasi
24jampostpartum
6jamtensikembalinormal
2. Obatantihipertensi
Hidralazine2mgIV,dilanjutkan100mgdalam500cc
NaClsecaratitrasisampaitekanandarahsistolik<17dan
diastolik<110
Labetalol20mgbolus
Nifedipin10mgperoralsetiap30menit(max120mg/hari)
Metildopa,nikardipin,verapamil,nimodipin
Pengelolaanobstetrikmengakhirikehamilan
1. Penyebabnyaadalahkehamilan
2. Akanmembaiksetelahpersalinan

3. Mampumencegahkematianjanindanibu
Jika umur kehamilan masih prematur dan kondisi ibu dan janin
baikperawatankonservatifdapatdilakukansampaiaterm

KESIMPULAN
Hipertensi dalam kehamilan merupakan salah satu diantara 3
komplikasikehamilanyangpalingbanyakmenyebabkankematianmaternal
danperinatal.
Semuabentukterapisematamataberprinsipkepadacaramengatasi
kejangterlebihdahulu.
Obat MgSO4 (Magnesium Sulfat) terbukti sangat efektif dalam
berbagaikasushipertensidalamkehamilanuntukmencegahterjadinyakejang.
Penderita hipertensi dalam kehamilan yang tidak tertangani dengan
baikbiasanyaakanmenimbulkankerusakanpadaorganorganlainditubuh.

DAFTARPUSTAKA
1.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams

OBSTETRICS.24thed.USA:McGrawHill:2014;45562.
2.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams
OBSTETRICS.23rded.USA:McGrawHill:2014.
3.
WijayanegaraH,WirakusumahFF,MoseJC,KrisnadiSR,Sukarya
WS,SabarudinU,EffendiJS,AnwarAD,HandonoB,IriantiS.Pedoman
diagnosisdanterapiObstetridanGinekologiRSDR.HasanSadikin,2nded.
2005.