LAPORAN KASUS

G1P0A0 21 TAHUN HAMIL 43 MINGGU

DENGAN INPARTU KALA I DAN SEROTINUS
Disusun untuk melengkapi tugas
Kepaniteraan Klinik Komprehensif FK UNDIP di Puskesmas Bulakamba
Disusun oleh
Adinda Putri Larastiti
NIM 22010114210146

Pembimbing
dr. Arsis

KEPANITERAAN KLINIK KOMPREHENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2016

HALAMAN PENGESAHAN

Judul

: G1P0A0 21 Tahun Hamil 43 Minggu dengan Inpartu

Pembimbing

Kala I dan Serotinus

: dr. Arsis

Brebes, Agustus 2016

Pembimbing Kasus,

dr. Arsis

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny. TP

Umur

: 21 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Bulakamba, Brebes

Masuk RS

: 8 Agustus 2016

II. DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
Autoanamnesis dengan pasien pada 8 Agustus 2016, pukul 19.00 WIB di
Verlos Kamer Puskesmas Bulakamba.
Keluhan utama : kenceng-kenceng
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 hari yang lalu, pasien mengeluh kenceng-kenceng. Keluar lendir
darah dari jalan lahir (+) sejak 12 jam yang lalu, keluar air dari jalan lahir
(-), gerakan janin masih dirasakan (+). Ibu memeriksakan diri ke bidan
dan dikatakan sudah memasuki fase persalinan sehingga disarankan
untuk ke Puskesmas. Saat diperiksa bidan, tekanan darah normal, nyeri
ulu hati (-), nyeri kepala (-), pandangan kabur (-), kencing sedikit (-),
bengkak-bengkak pada kaki (+), mual dan muntah (-)
Riwayat Haid

HPHT : 10 Oktober 2015

HPL

: 17 Juli 2016

Riwayat Nikah
1

1x selama 24 tahun

Riwayat Obstetri
-

G1P0A0
Hamil ini

Riwayat KB
-

Tidak KB

Riwayat ANC
-

ANC di bidan 2x

Riwayat Penyakit Dahulu :

-

Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat sakit jantung (-)

- Riwayat sesak nafas (-)

- Riwayat operasi (-)
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien seorang ibu rumah tangga, tinggal dengan suami yang bekerja
sebagai wiraswasta. Biaya pengobatan dengan Jamkesmas.
Kesan : sosial ekonomi cukup
B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 8 Agustus 2016 pukul 19.15 di
Verlos Kamer Puskesmas Bulakamba
Keadaan umum : Baik
Kesadaran

: Composmentis, GCS E4M6V5=15

Tanda vital

: TD
RR

: 130/80 mmHg
: 16 x/menit

Status gizi

: 86 x/menit,reguler, isi & tegangan cukup

: 36,5C (aksiler)

: BB

: 86 kg

TB

: 161 cm

IMT

: 33,1 kg/m2

Kesan : Overweight
Kepala

: mesosefal

Mata

: konjungtiva palpebra pucat (-/-),

sklera ikterik (-/-)

Hidung

: nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-)

Tenggorok

: T1-1, faring hiperemis (-)

Leher

: trakea di tengah, pembesaran nnll (-/-),

Thorax

: bentuk normal

Cor

Inspeksi

Iktus kordis tak tampak

Palpasi:

Iktus kordis teraba di SIC V 2 cm

linea midclavicula sinistra, melebar (-), kuat

angkat (-), pulsasi parasternal (-), pulsasi
epigastrial (-), sternal lift (-), thrill (-)

Perkusi

Batas atas

: SIC II linea

parasternalis sinistra
Batas kanan : Linea parasternalis dextra
Batas kiri

: SIC V 2 cm linea midclavicula

sinistra

Auskultasi :
(-), gallop (-)

Pulmo
3

BJ I-II murni, reguler, bising

Anterior

Inspeksi

simetris

saat

statis

dan

dinamis

Palpasi:

stem fremitus kanan sama dengan

kiri

Perkusi

Auskultasi :

sonor seluruh lapangan paru

suara dasar vesikuler (+/+),

suara tambahan (-/-)

Abdomen

Inspeksi

membuncit, membujur, striae

gravidarum (+)

Auskultasi :

bising usus (+) normal

Perkusi

pekak (+) seluruh lapangan

perut

Palpasi:

supel, hepar dan lien sulit dinilai,

nyeri tekan (-)

Ekstremitas

superior

inferior

R. fisiologis

++/++

++/++

R. patologis

-/-

-/-

Oedem

-/-

+/+

Akral dingin

-/-

-/-

Sianosis

-/-

-/-

Cap. Refill

<2/ <2

<2/ <2

Status Obstetri
TFU
: 36 cm ~ TBJ : 3875 gram
Leopold

: Janin I intrauterin
Presentasi kepala punggung kanan

DJJ

: 146x/menit, reguler
4

His

: (5-6) 20

PPV

: lendir darah (+)

VT

: 4 cm, kulit ketuban (+), effacement 25%, portio

letak anterior, bagian bawah kepala turun Hodge
II, ubun-ubun kecil kiri depan

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (28 Juni 2016)
Pemeriksaan

Hasil

Hemoglobin

14,6

12-15 gr%

Hematokrit

45,3

35-47 %

Eritrosit

4,87

3.9-5,9 jt/mm3

MCH

29,3

27-32 pg

MCV

90,0

76-96 fl

MCHC

32,6

29-36 g/dl

Leukosit

8,2

4-11 rb/mm3

168,0

150-400 rb/mm3

22,6

24-44 %

MID

4,9

4-11%

Gran

72,5

55-65 %

Trombosit
Limfosit

III.

Nilai normal

DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 usia 21 tahun hamil 43 minggu
Janin I hidup intrauterin
Presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul, punggung kanan
Inpartu Kala I Fase Laten
Serotinus

IV.

TATALAKSANA
Rujuk RS Bhakti Asih