Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

: Yuliana indah Sari

Tempat/Tgl Lahir

: Jambi, 19 Juli 1990

No KTp

: 1304024807900004

Alamat
: Jorong Haru, desa Bungo Tanjung, Kec Batipuh,
Kabupaten tanah Datar ,
Sumatera Barat.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya menjalankan usaha
bebas sesuai dengan data yang saya isi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau
pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai
dengan hukum yang berlaku.

Batipuh, 8
September 2016
Yang membuat
pernyataan

`
SARI

YULIANA INDAH