i

HALAMAN PERSETUJUAN

Hubungan Higiene Perorangan dengan Kejadian Demam Tifoid

Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014

Yang dipersiapkan oleh :

SELVIA GANDASARI SILALAHI

11000002

Proposal Penelitian ini telah diperiksa dan disetujui untuk

Dilanjutkan ke Lahan Penelitian

Medan, 13 November 2014

Disetujui
Dosen Pembimbing I
Pembimbing II

Dosen

ii

(dr. Rini A. C. Saragih,M.Ked(KK)Sp,KK)

(dr. Henny E. Ompusunggu)

DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
BAB 1......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah...................................................................................3
1.3. Hipotesis....................................................................................................3
1.4. Tujuan Penelitian.....................................................................................3
1.4.1. Tujuan Umum......................................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus.....................................................................................3
1.5. Manfaat Penelitian...................................................................................3
BAB 2......................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................4
2.1 Demam Tifoid............................................................................................4
2.1.1 Definisi.................................................................................................4
2.1.2 Epidemiologi........................................................................................4
2.1.3. Etiologi................................................................................................5
2.1.4 Masa Inkubasi.......................................................................................5
2.1.5 Penularan.............................................................................................5
2.1.6 Patogenesis...........................................................................................6
2.1.7 Gejala Klinis.........................................................................................7
2.1.8 Pemeriksaan laboratorium....................................................................8
2.1.9 Penatalaksanaan..................................................................................10
2.1.10 Komplikasi.......................................................................................14
2.1.11 Pencegahan.......................................................................................15
2.2 Higiene Perorangan................................................................................16
2.3 Kerangka Konsep...................................................................................18
BAB 3....................................................................................................................19
METODOLOGI PENELITIAN.........................................................................19
3.1 Desain Penelitian.....................................................................................19
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian...............................................................19
3.2.1 Tempat Penelitian..............................................................................19
3.2.2 Waktu Penelitian.................................................................................19
3.3 Populasi Penelitian..................................................................................19
3.4 Sampel dan Cara Pemilihan Sampel.....................................................19

iii

3.4.1 Sampel................................................................................................19
3.4.2 Cara Pemilihan Sampel......................................................................19
3.5 Estimasi Besar Sampel...........................................................................20
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi................................................................20
3.7 Cara Kerja...............................................................................................21
3.8 Identifikasi Variabel...............................................................................21
3.9 Definisi Operasional...............................................................................21
3.10 Analisa Data..........................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................23

LAMPIRAN

iv

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Demam tifoid adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Salmonella typhi yang terutama menyerang saluran pencernaan manusia. 1
Demam tifoid ditularkan melalui konsumsi makanan dan minuman yang
tercemar oleh Salmonella typhi dari feses atau urin orang yang terinfeksi. 2
Penegakan diagnosis sedini mungkin pada demam tifoid sangat
bermanfaat

agar

dapat

diberikan

terapi

yang

tepat

dan

dapat

meminimalkan komplikasi.3
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa demam
tifoid merupakan masalah serius di daerah endemik (Amerika Tengah dan
Selatan, India, Asia Tenggara, dan Afrika) dimana setiap tahun terdapat
antara 16 33 juta kasus yang menyebabkan > 1,5 juta kematian setiap
tahunnya.2 Di dunia, diperkirakan terdapat 22 juta kasus demam tifoid,
yang menyebabkan 200.000 kematian setiap tahunnya. Insiden tertinggi
(>100 kasus per 100.000 populasi per tahun) terjadi di Asia Tenggara dan
Amerika Selatan, insiden menengah (10-100 kasus per 100.000) terjadi di
seluruh Asia, Afrika, Amerika Latin, dan Oceania (tidak termasuk
Australia dan Selandia Baru) dan insiden rendah terjadi di negara bagian
lain di dunia.4
Di Indonesia, yang merupakan negara berkembang dan juga
merupakan daerah endemik, prevalensi demam tifoid klinis nasional
sebesar 1,6 (rentang 0,3%

- 3%). Dua belas provinsi mempunyai

prevalensi diatas angka nasional, yaitu provinsi NAD, Bengkulu, Banten,

Jawa Barat, Nusa Tenggara Timur, Nusa Tenggara Barat, Kalimantan
Selatan, Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Gorontalo, Papua Barat, dan
Papua. Di 18 provinsi, kasus demam tifoid sebagian besar terdeteksi
berdasarakan diagnosis oleh tenaga kesehatan, sedangkan di provinsi

lainnya, demam tifoid terdeteksi berdasarkan gejala klinis. 5 Pada Tahun

1996, Case Fatality Rate (CFR) demam tifoid adalah sebesar 1,08% dari
seluruh angka kematian di Indonesia.3
Di negara berkembang, dimana demam tifoid merupakan penyakit
endemik, sebagian besar kasus demam tifoid yang terjadi disebabkan oleh
sanitasi perorangangan terutama perilaku mencuci tangan dan konsumsi
makanan yang tercemar oleh Salmonella typhi.2,6 Cara mencuci tangan
yang benar adalah mencuci tangan dengan sabun sebelum makan, sebelum
menyiapkan makanan, setiap kali tangan kotor, antara lain setelah
memegan uang, berkebun, dan setelah berpergian dari luar rumah, setelah
buang air besar, setelah menceboki bayi/anak, setelah menggunakan
pestisida/insektisida, setelah memegang unggas atau binatang, dan
sebelum menyusui bayi.7 Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2007, prevalensi nasional berperilaku benar dalam
mencuci tangan adalah 23%. Sebanyak 15 provinsi mempunyai prevalensi
berperilaku benar dalam mencuci tangan dibawah prevalensi nasional,
yaitu Nanggroe Aceh Darusalam, Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau,
Jambi, Bengkulu, Lampung, Bangka Belitung, Nusa Tenggara Barat, Nusa
Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan,
Gorontalo, dan Sulawesi Barat. Menurut karakteristik usia, presentase
penduduk dengan usia 10 tahun keatas yang berperilaku benar dalam hal
mencuci tangan, semakin tinggi usia semakin baik perilaku benar dalam
mencuci tangan, tetapi menurun lagi pada usia 55 tahun keatas. Menurut
karakteristik jenis kelamin, presentase perempuan yang berperilaku benar
dalam mencuci tangan lebih tinggi dibanding laki-laki. Semakin tinggi
pendidikan, perilaku benar dalam mencuci tangan semakin tinggi. Perilaku
benar dalam mencuci tangan pada penduduk perkotaan lebih tinggi
daripada pedesaan. Sedangkan semakin tinggi tingkat pengeluaran rumah
tangga, maka semakin tinggi juga presentase perilaku benar dalam
mencuci tangan.5

vi

Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka penulis

ingin meneliti mengenai Hubungan antara Higiene Perorangan dengan
Kejadian Demam Tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi
Medan Tahun 2014.
1.2. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang diambil dari latar belakang masalah diatas
adalah adakah hubungan higiene perorangan dengan kejadian demam
tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014?
1.3. Hipotesis
Semakin baik higiene perorangan, semakin rendah angka kejadian demam
tifoid.
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
antara higiene perorangan dengan kejadian demam tifoid.
1.4.2

Tujuan Khusus
a.

Mengetahui karakteristik sampel penelitian.

b.

Mengetahui proporsi penderita demam tifoid.

c.

Mengetahui gambaran higiene perorangan pada penderita demam

tifoid.

1.5. Manfaat Penelitian

a.

Sebagai informasi dan masukan bagi pihak Rumah Sakit Umum

Dr. Pirngadi Medan tentang hubungan higiene perorangan dengan
kejadian demam tifoid.

b.

Sebagai informasi tambahan mengenai higiene perorangan yang

mempengaruhi kejadian demam tifoid.

vii

c.

Menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas

HKBP Nommensen.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1
2.1.1

Demam Tifoid
Definisi
Demam tifoid merupakan infeksi akut pada saluran pencernaan
yang disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi).1 Penderita yang
terinfeksi Salmonella typhi dapat sembuh total, tetapi dapat juga menjadi
karier . Pasien yang

menjadi karier ini berperan sebagai reservoir

penyebaran infeksi demam tifoid.4 Sejarah tifoid dimulai pada saat

ilmuwan Perancis, Pierre Louis memperkenalkan istilah typhoid pada
tahun 1892. Typhoid atau typhus berasal dari bahasa Yunani typhos yang
berarti penderita demam dengan gangguan kesadaran. Terminologi lain
yang sering digunakan adalah typhoid fever, typhus, atau demam enterik.1
2.1.2

Epidemiologi
Sampai awal abad XXI, demam tifoid masih menjadi penyakit
yang sering terjadi, diperkirakan 17 juta kasus pertahun, dengan angka
kematian sekitar 600.000 kasus.12 Demam tifoid merupakan penyakit yang
sering terjadi di negara-negara dengan sanitasi yang tidak memadai dan
standar kebersihan pribadi dan makanan yang buruk. Demam tifoid
merupakan penyakit endemik di Asia Selatan dan beberapa negara di Asia
Tenggara, Timur Tengah, Amerika Tengah dan Selatan, serta Afrika. Pada
tahun 2000, angka kejadian demam tifoid secara global diperkirakan
mencapai 21.700.00 kasus dengan 216.510 kematian per tahun. 8
Di Indonesia, demam tifoid banyak dijumpai di kota-kota besar.
Kasus demam tifoid di rumah sakit besar di Indonesia menunjukkan angka
kesakitan yang cenderung meningkat setiap tahunnya dengan rata-rata 500
kasus per 100.000 penduduk.12

viii

Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar Sumatera Utara

(RISKESDAS) tahun 2007, proporsi demam tifoid di Provinsi Sumatera
Utara sebesar 0,9% dan tersebar di seluruh kabupaten atau kota dengan
proporsi sebesar 0,2% - 0,3%. Proporsi tertinggi kasus demam tifoid
dilaporkan terjadi di Kabupaten Nias Selatan sebesar 3,3%. 5 Berdasarkan
data dari Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2008, kasus
demam tifoid yang dirawat inap di rumah sakit Sumatera Utara menempati
urutan ke-2 dari 10 penyakit terbesar yaitu sebanyak 1.276 penderita dari
11.182 pasien rawat inap dengan proporsi 11,4%.9
2.1.3. Etiologi
Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dari genus
Salmonella dan termasuk ke dalam famili Enterobacteriaceae.11,12
Salmonella typhi merupakan bakteri berbentuk basil gram negatif, tidak
berkapsul, memiliki fimbria, tidak membentuk spora, dan bersifat aerob
dan anaerob fakultatif.1,12 Salmonella typhi memiliki antigen O, antigen H,
dan antigen K yang penting dalam pemeriksaan laboratorium. 1 Salmonella
typhi dapat tumbuh pada suhu optimum 370C dengan PH antara 6-8.
Salmonella typhi dapat hidup sampai beberapa minggu di alam bebas
seperti di dalam air, es, sampah, dan debu.12 Salmonella typhi akan mati
pada pemanasan 600C selama 15-20 menit, pendidihan dan khlorinisasi,
serta pasteurisasi.1,11,12
2.1.4

Masa Inkubasi
Masa inkubasi dapat belangsung 7 - 14 hari, namun pada beberapa
kasus dilaporkan bervariasi dari 3 - 30 hari.1,11,13,20

ix

2.1.5

Penularan
Prinsip penularan demam tifoid adalah melalui fekal-oral. Kuman
berasal dari tinja atau urin penderita atau bahkan dari carrier (orang yang
telah sembuh dari demam tifoid namun bakteri Salmonella typhi masih
berada dalam tubuhnya dan membawa Salmonella typhi di dalam kandung
empedu, saluran empedu, usus, atau saluran kemih).1,6
Demam tifoid ditularkan melalui makan dan minuman yang
terkontaminasi Salmonella typhi. Higiene perorangan yang rendah seperti
mencuci tangan yang bukan menjadi kebiasaan sehari-hari menjadi sumber
penularan demam tifoid. Penggunaan air yang tercemar Salmonella typhi,
susu dan produk olahan susu lain yang terkontaminasi feses dan proses
pasteurisasi yang tidak adekuat atau pengolahan yang tidak layak, daging
dan produk daging dari hewan (unggas) yang terinfeksi Salmonella typhi,
kerang yang diambil dari air yang terkontaminasi merupakan sumber
penularan yang penting. Penularan demam tifoid dapat juga terjadi dengan
mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan mentah yang pohonnya dipupuk
dengan kotoran manusia. Vektor berupa serangga (antara lain lalat) juga
berperan dalam penularan penyakit.1,12,13,14,21

2.1.6

Patogenesis
Salmonella typhi masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan
atau minuman yang terkontaminasi kuman. Dosis infektif rata-rata untuk
menghasilkan infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 10 5-108
salmonella (tetapi untuk Salmonella typhi mungkin hanya 103).13 Sebagian
kuman yang masuk dimusnahkan di lambung oleh asam lambung,
sebagian lagi lolos masuk ke dalam usus dan selanjutnya berkembang
biak. Apabila respon imunitas humoral mukosa usus (IgA) kurang baik,
maka kuman

akan menembus sel-sel epitel (terutama sel-M) dan

selanjutnya ke lamina propria. Di lamina propria kuman berkembang biak

dan kemudian difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh makrofag.3,4
Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan
selanjutnya dibawa ke plak Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar

getah bening mesenterika. Kemudian melalui duktus torasikus, kuman

yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah
(mengakibatkan bakteremia pertama yang asimtomatik) dan menyebar ke
seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama di hati dan limpa. Di
organ-organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian
berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke
dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya
dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik.3,4
Di dalam hati, kuman kemudian masuk ke dalam kandung empedu,
berkembang biak, dan bersama cairan empedu di ekskresikan secara
intermiten ke dalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui
feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah menembus usus.
Proses yang sama terulang kembali, namun karena makrofag telah
teraktivasi dan hiperaktif maka saat kuman Salmonella difagositosis,
terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi yang selanjutnya akan
menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise,
mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskuler, gangguan mental,
dan koagulasi. Bila proses penyembuhan tidak sempurna, Salmonella
typhi akan tetap bertahan di kandung empedu, lalu mengalir ke dalam
usus, sehingga penderita demam tifoid menjadi karier intestinal. Demikian
juga di ginjal, Salmonella typhi dapat tinggal dalam waktu yang lama
sehingga penderita demam tifoid menjadi urinary carrier.3,12,13,14
2.1.7

Gejala Klinis
Secara klasik, perjalanan penyakit demam tifoid terdiri atas dua
fase, yakni bakteremia primer dan bakteremia sekunder. Pada tahap
bakteremia primer, Salmonella typhi berada dalam makrofag mononukleus
dan beredar di dalam aliran darah. Pada tahapan ini, biasanya pasien belum
mengeluhkan adanya gejala klinis. Ketika terjadi bakteremia sekunder,
yaitu pada saat Salmonella typhi beredar langsung dalam aliran darah dan
umumnya dapat langsung menginfeksi berbagai organ dalam tubuh,

xi

keluhan demam dan malaise umumnya muncul, yaitu setelah 7-14

hari.4,11,14
Gejala klinis yang timbul sangat bervariasi, mulai dari ringan
sampai berat, dari asimtomatik hingga gambaran penyakit yang khas
disertai komplikasi hingga kematian.3
Pada minggu pertama, gejala yang muncul berupa demam yang
khas yaitu meningkat perlahan, terkadang dapat mencapai 39 0-400 dan
terutama meningkat pada sore hingga malam hari, sakit kepala, malaise,
batuk kering, anoreksia, nyeri perut, diare atau konstipasi, mual, muntah,
nyeri otot, serta rose spot yaitu makula kecil, merah muda , yang dapat
menghilang jika ditekan, dan agak meninggi, yang terkadang tampak pada
dada dan perut. 2,3,4,6,22
Pada minggu kedua demam tetap tinggi, diare ataupun konstipasi
berat, penurunan berat badan, distensi abdomen, lidah yang berselaput
(kotor ditengah, tepi dan ujung merah serta tremor), bradikardia relatif
(peningkatan suhu 10C tidak diikuti peningkatan denyut nadi 8 kali per
menit), hepatomegali, dan splenomegali.3,6
Pada minggu ketiga, pasien demam tifod berbaring dan sangat
lemah sehingga tidak dapat bergerak, mata setengah terpejam atau bahkan
dapat mengalami penurunan kesadaran berupa somnolen, stupor, delirium,
hingga koma.3,6
Kondisi dapat membaik pada minggu keempat. Demam mulai
menurun secara bertahap sampai kembali ke suhu normal dalam 7 - 10 hari
namun gejala dapat kembali sampai dua minggu setelah suhu kembali ke
normal.2,6
2.1.8

Pemeriksaan laboratorium
a.

Kultur
Spesimen untuk pemeriksaan dengan metode kultur dapat
diambil dari darah, sumsum tulang, feses, maupun urin. Pembiakan
memerlukan waktu kurang lebih 5-7 hari. Spesimen darah diambil
pada minggu I sakit saat demam tinggi. 12 Volume darah yang

xii

diambil untuk dewasa adalah 15 ml dengan hasil positif 60-80%.

Sensitivitas kultur darah lebih tinggi apabila pemeriksaan
dilakukan pada minggu pertama sakit dan akan berangsur menurun
dengan

didapatkannya

riwayat

penggunaan

antibiotika

sebelumnya.11 Spesimen feses dan urin diambil pada minggu ke II

dan minggu-minggu selanjutnya. Bila pada minggu ke 4 biakan
feses atau urin masih positif, maka pasien sudah tergolong karier.
Spesimen yang diambil dari sumsum tulang memberikan nilai
sensitivitas yang lebih tinggi yaitu 80-95%, terlepas dari pemberian
antibiotika sebelumnya dan lama sakit. Bila hasil biakan
menunjukkan hasil positif terhadap Salmonella typhi, maka
penderita sudah bisa dipastikan mengidap demam tifoid.11,12,20
b.

Pemeriksaan Darah Rutin

Meskipun sering ditemukan leukopenia pada pemeriksaan
darah perifer lengkap, pada penderita demam tifoid dapat pula
terjadi kadar leukosit normal atau leukositosis. Selain itu, dapat
ditemukan anemia ringan dan trombositopenia. Pada pemeriksaan
hitung

jenis

leukosit,

dapat

terjadi

aneosinofilia

maupun

limfopenia. Laju endap darah pada demam tifoid dapat meningkat.

SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi akan kembali
menjadi normal setelah sembuh.3,11,12
c.

Uji Widal
Pemeriksaan serologis yang digunakan secara luas untuk
mendeteksi demam tifoid adalah uji Widal. 11 Uji Widal dilakukan
untuk mendeteksi antibodi terhadap kuman S. typhi. Pada uji widal
terjadi suatu reaksi aglutinasi antara antigen S. typhi dengan
antibodi yang disebut aglutinin.3
Tujuan uji Widal adalah untuk menentukan adanya
aglutinin dalam serum penderita tersangka demam tifoid, yaitu
aglutinin O (dari tubuh kuman), aglutinin H (flagela kuman) dan
aglutinin Vi (simpai kuman). Dari ketiga aglutinin tersebut, hanya

xiii

aglutinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis demam tifoid.

Semakin besar titernya, maka semakin besar kemungkinan
terinfeksi S. typhi. Aglutinin O mulai dibentuk pada akhir minggu
pertama demam, kemudian meningkat secara cepat dan mencapai
puncak pada minggu ke-empat, dan tetap tinggi selama beberapa
minggu. Aglutinin ini dapat bertahan lama mulai dari 6-12 bulan.
Aglutinin H mencapai puncak lebih lambat yaitu pada minggu ke
4-6 dan menetap hingga 2 tahun setelah terinfeksi. Oleh karena itu,
uji Widal bukan digunakan untuk menentukan kesembuhan
penyakit.3,12,14
Diagnosis demam tifoid menggunakan uji Widal dianggap
diagnosis pasti adalah bila didapatkan peningkatan titer 2-4 kali
dalam 2 pemeriksaan Widal (jarak waktu pemeriksaan 1
minggu). 1,11
d.

PCR dan TUBEX

Pemeriksaan lain yang lebih canggih adalah dengan metode
deteksi DNA tifoid, menggunakan teknik Polymerase Chain
Reaction (PCR). Salah satu uji lainnya yang lebih cepat dan dapat
digunakan sebagai alternatif pengganti uji widal adalah uji
TUBEX. Uji ini ini mendeteksi antibodi anti-S.typhi O9 pada
serum pasien dengan cara menghambat ikatan antara IgM anti-O9
yang terkonjugasi pada partikel latex yang berwarna dengan
lipopolisakarida S.typhi yang terkonjugasi pada partikel magnetik
latex.

Berbagai

penelitian

menunjukkan

uji

ini

memiliki

sensitivitas dan spesivisitas yang baik (sensitivitas 75-80% dan

spesivisitas 75-90%).3,11,14
2.1.9

Penatalaksanaan
Sampai saat ini, masih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid, yaitu:
a.

Istirahat dan perawatan

xiv

Langkah

ini

bertujuan

untuk

mencegah

terjadinya

komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Penderita harus

beristirahat total di tempat tidur selama 1 minggu setelah bebas
dari demam. Bila terjadi penurunan kesadaran, maka posisi tidur
pasien harus diubah-ubah pada waktu tertentu untuk mencegah
komplikasi pneumonia hipostatik dan dekubitus. Dalam perawatan,
kebersihan tempat tidur, pakaian, perlengkapan yang dipakai, dan
higiene perorangan harus diperhatikan dan dijaga kebersihannya.
Buang air besar dan kecil sebaiknya dibantu oleh perawat. Hindari
pemasangan kateter urine bila tidak indikasi betul.1,3,12
b.

Diet dan terapi penunjang (simtomatik dan suportif)

Langkah ini bertujuan untuk mengembalikan rasa nyaman
dan kesehtan pasien secara optimal. Diet pada penderita demam
tifoid harus mengandung protein dan kalori yang cukup. Diet yang
diberikan sebiknya rendah selulosa (rendah serat) untuk mencegah
perdarahan atau perforasi pada saluran cerna. Diet untuk penderita
demam tifoid biasanya diklasifikasikan atas : diet cair, bubur lunak,
tim dan nasi biasa. Pemberian diet disesuaikan dengan tingkat
kesembuhan penderita. Bila keadaan penderita baik, diet dapat
dimulai dengan diet padat atau tim. Pada penderita dengan keadaan
klinis berat, sebaiknya dimulai dengan bubur atau diet cair yang
selanjutnya diubah secara bertahap sampai padat sesuai dengan
tingkat kesembuhan penderita.1,3,6,12
Penderita demam tifoid juga harus mendapatkan cairan
yang cukup baik secara oral maupun parenteral. Cairan yang
diberikan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal.
Cairan parenteral diindikasikan pada penderita dengan keadaan
klinis berat, ada komplikasi, penurunan kesadaran serta sulit
makan.2,6,11,12

c.

Pemberian antimikroba

xv

Antimikroba (antibiotika) pada tabel dibawah ini telah

dikenal sensitif dan efektif untuk demam tifoid serta merupakan
pilihan dari hasil uji kepekaan.

ANTIBIOTIKA

DOSIS
KETERANGAN
Dewasa : 4 x 500 Merupakan obat yang
mg (2 gr) selama

sering

digunakan

14 hari

telah

lama

dikenal

efektif

untuk

demam

Anak : 50 - 100
mg/kgBB/hr.
Kloramfenikol

dan

tifoid
Murah dan dapat diberi

Max 2 gr selama

peroral

10-14 hr.

sensitivitasnya

Dibagi 4 dosis

tinggi

serta
masih

Pemberian PO/IV
Tidak diberikan leukosit
Dewasa

Seftriakson

< 2000/mm3
(2-4) Cepat menurunkan suhu,

gr/hr selama 3-5

lama pemberian pendek

hari

dan

Anak

80

mg/kgBB/hr

Ampisilin &
Amoksisilin

diberikan

tunggal

serta

dosis
cukup

aman untuk anak

selama 10 hari
Pemberian IV
Dewasa : (3-4) Aman untuk ibu hamil
gr/hr

selama

14 Sering

dikombinasi

dengan

khloramfenikol

hari
Anak

mg/kgBB/hr
selama 10 hari

100

pada pasien kritis

Tidak mahal

xvi

Pemberian PO/IV
Dewasa : 2 x (160- Tidak mahal
800)

selama

2 Pemberian peroral

minggu
TMP-SMX
(Kotrimoksasol)

Anak : TMP 6-10

mg/kgBB/hr
SMX

atau
30-50

mg/kgBB/hr
selama 10 hari
Siprofloksasin : 2 Pefloksasin

dan

x 500 mg selama

fleroksasin lebih cepat

1 minggu

menurunkan suhu

Ofloksasin : 2 x Efektif mencegah relaps

(200-400

mg)

selama 1 minggu
Quinolone

dan karier
Pemberian peroral

Pefloksasin : 1 x Pemberian

pada

anak

400 mg selama 1

tidak dianjurkan karena

minggu

efek

Fleroksasin : 1 x

samping

pada

pertumbuhan tulang

400 mg selama 1
minggu
Anak
:
Cefixime

15-20 Aman untuk anak

mg/kgBB/hr dibagi Efektif

2 dosis selama 10
Pemberian peroral
hari
Dewasa : 4 x 500 Dapat diberikan untuk
mg
Anak

Tiamfenikol

anak dan dewasa

:

50 Dilaporkan

mg/kgBB/hari
selama

5-7

bebas panas

sensitif
hari

daerah

di

cukup
beberapa

xvii

Tabel 2.1 Antimikroba untuk Demam Tifoid (Menteri Kesehatan

Republik Indonesia, 2006)
Antimikroba lini pertama untuk demam tifoid adalah
Kloramfenikol, Ampisilin atau Amoxicilin (aman untuk penderita
yang sedang hamil), Trimetropim-Sulfametoksazol. Bila pemberian
salah satu antimikroba lini pertama dinilai tidak efektif, dapat
diganti dengan antimikroba yang lain atau dipilih antimikroba lini
kedua.
Antimikroba lini kedua untuk demam tifoid adalah
Seftriakson (diberikan untuk dewasa dan anak), Cefixime (efektif
untuk anak), Quinolone (tidak dianjurkan untuk anak < 18 tahun,
karena dapat mengganggu pertumbuhan tulang).3,12
2.1.10 Komplikasi
Demam tifoid merupakan suatu penyakit sistemik, maka hampir
semua organ utama tubuh dapat diserang dan berbagai komplikasi serius
dapat terjadi. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada demam tifoid
yaitu :
1. Komplikasi intestinal
a. Perdarahan usus
b. Perforasi usus
c. Ileus Paralitik
d. Pankreatitis
2. Komplikasi ekstra-intestinal
a. Komplikasi kardiovaskular : miokarditis, tromboflebitis,
gagal sirkulasi perifer.
b. Komplikasi paru : pneumonia, pleuritis, empiema.
c. Komplikasi
darah
:
anemia
hemolitik,
trombositopenia, trombosis.
d. Komplikasi
ginjal
:

pielonefritis,

KID,

perinefritis,

glomerulonefritis.
e. Komplikasi hepatobilier : hepatitis, kolesistitis.
f. Komplikasi tulang : osteomielitis, periostitis, spondilitis,
artritis.

xviii

g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, halusinasi, psikosis

paranoid.3,6
2.1.11 Pencegahan
Ada 3 pilar strategis yang menjadi program pencegahan demam
tifoid yakni mengobati secara sempurna pasien dan karier tifoid, mengatasi
faktor-faktor yang berperan terhadap rantai penularan, dan perlindungan
dini agar tidak tertular. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan dalam
pencegahan dan demam tifoid adalah :
1. Perbaikan sanitasi lingkungan dengan penyediaan air bersih,
penyediaan jamban yang memenuhi syarat-syarat kesehatan.1,12
2. Peningkatan higiene makanan dan minuman dengan merebus air
sampai mendidih sebelum dikonsumsi, lindungi makanan dari
serangga atau binatang lainnya, pengolahan dan penyajian
makanan secara higienis, hindari konsumsi makanan mentah secara
langsung, memasak dan pasteurisasi susu serta produk lainnya. 1,2,6,12
3. Peningkatan higiene perorangan dengan menanamkan budaya
mencuci tangan yang benar, terutama sebelum makan, dan setelah
tangan kontak dengan feses, urin atau dubur harus dicuci dan
disikat dengan menggunakan sabun, jangan menggunakan perlatan
pribadi secara bergantian.2,6,7,12
4. Tindakan pencegahan yang dilakukan berdasarkan lokasi daerah
yaitu :
a. Daerah non-endemik. Tanpa ada kejadian outbreak atau
epidemik
Sanitasi air dan kebersihan lingkungan, pencarian dan
pengobatan kasus demam tifoid karier, penyaringan
pengelola / pembuatan / distributor penjualan makanan dan
minuman.
b. Bila terdapat kejadian epidemik tifoid

xix

Pencarian dan eleminasi sumber penularan demam tifoid,

pemeriksaan air minum dan mandi-cuci-kakus, penyuluhan
higiene dan sanitasi populasi umum daerah tersebut.
c. Daerah endemik
Memasyarakatkan

pengelolaan

bahan

makanan

dan

minuman yang memenuhi standar prosedur kesehatan

(perebusan >570C, klorinisasi dan iodisasi), pengunjung ke
daerah endemik harus mengkonsumsi air yang telah melalui
proses

pendidihan

serta

menjauhi

makanan

segar

(sayur/buah) yang tidak melalui proses pengolahan terlebih

dahulu, vaksinasi secara menyeluruh pada masyarakat
setempat maupun pengunjung.2,3,6
5. Pencegahan dengan vaksinasi. Vaksinasi untuk demam tifoid
belum dianjurkan dilakukan secara rutin di USA, demikian juga di
daerah lain. Indikasi vaksinasi demam tifoid adalah :
a. Apabila hendak mengunjungi daerah endemik, risiko
terserang demam tifoid semakin tinggi pada daerah
berkembang (Asia, Amerika Latin, Afrika)
b. Orang yang terpapar dengan karier demam tifoid
c. Petugas laboratorium / mikrobiologi kesehatan yang
terpapar

dengan

berbagai

macam

bakteri,

terutama

Salmonella typhi yang menyebabkan demam tifoid.

Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksinasi tifoid yakni Vaksin
oral Ty 21a Vivotif Berna , Vaksin Parenteral sel utuh Typa
Bio Farma, dan Vaksin Polisakarida Typhim Vi Aventis
Pasteur Merrieux.1,2,3,6,12,20,22
2.2

Higiene Perorangan
Personal hygiene (kebersihan diri) adalah perawatan diri yang
dilakukan untuk memelihara kebersihan serta kesehatan diri sendiri baik
secara fisik maupun mental. Dalam mewujudkan kesehatan diri,

xx

kebersihan diri merupakan langkah awal karena resiko seseorang

terjangkit suatu penyakit, terutama penyakit yang berhubungan dengan
kebersihan diri yang buruk lebih rendah pada seseorang dengan kebersihan
diri yang baik.15
Penyebab utama seseorang terkena penyakit yang penularannya
melalui makanan adalah kebersihan pribadi yang buruk, terutama
kebiasaan mencuci tangan yang buruk. Meskipun tangan tampak bersih,
tangan tetap mengandung sejumlah besar bakteri yang yang dapat
menyebabkan penyakit, terutama pada tangan yang tidak dicuci dengan
baik. Mencuci tangan sebaiknya dilakukan sebelum menyiapkan dan
menyajikan makanan, setelah memegang uang, berkebun, dan setelah
berpergian dari luar rumah, setelah buang air besar, setelah menceboki
bayi/anak, setelah menggunakan pestisida/insektisida, setelah memegang
unggas atau binatang, dan sebelum menyusui bayi.7,16,18,20
Selain mencuci tangan dengan benar, kebiasaan makan diluar
rumah (jajan) juga memiliki resiko untuk terkena demam tifoid. Penularan
demam tifoid dapat terjadi melalui konsumsi makanan dan minuman
diluar rumah atau di tempat-tempat umum yang tercemar Salmonella
typhi.6,19

xxi

Gambar 2.1 Cara mencuci tangan yang benar (WHO, 2009)

2.3

Kerangka Konsep
Higiene
Perorangan

Demam tifoid
Gambar

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

xxii

BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1

Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan studi cross-sectional untuk mengetahui
hubungan higiene perorangan dengan kejadian demam tifoid.

3.2

Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1

Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Pirngadi Medan.

3.2.2

Waktu Penelitian
Penelitian ini berlangsung dari bulan November - Desember 2014.

3.3

Populasi Penelitian
Populasi target pada penelitian ini adalah pasien demam tifoid di
kota Medan.
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien demam tifoid
di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.

xxiii

3.4

Sampel dan Cara Pemilihan Sampel

3.4.1

Sampel
Sampel penelitian ini adalah pasien demam tifoid di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.

3.4.2

Cara Pemilihan Sampel

Cara pemilihan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan teknik
consecutive sampling yaitu semua sampel yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah
sampel yang diperlukan terpenuhi.

3.5

Estimasi Besar Sampel

Besar sampel minimal diperoleh dengan menggunakan rumus sebagai
berikut :

Keterangan

: Besar sampel

: Deviat baku alfa = 1,96

: Deviat baku beta = 0,84

Po

: Proporsi penderita demam tifoid = 11,4% = 0,114

Qo

: 1 - Po = 0,886

Pa - Po : Judgement peneliti = 20% = 0,20

xxiv

Pa

: 0,314

Qa

: 1 - Pa = 0,314
Jadi, jumlah sampel minimal yang diambil untuk penelitian ini

adalah 26 sampel.
3.6

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria Inklusi
1.

Pasien rawat jalan dan rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan

2.

Berusia 15 tahun

Kriteria Eksklusi

3.7

1.

Tidak bersedia untuk mengikuti penelitian

2.

Tidak dapat membaca dan menulis

Cara Kerja
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan
memberikan kuesioner mengenai higiene perorangan. Kuesioner diberikan
kepada responden penelitian yaitu pasien demam tifoid yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sebelum mengisi kuesioner,
kepada setiap responden penelitian dijelaskan tujuan penelitian dan
prosedur pengisian kuesioner. Kemudian responden diminta untuk mengisi
lembar persetujuan sebagai responden penelitian. Setelah lembar
persetujuan diisi, responden diminta untuk mengisi kuesioner sesuai
dengan prosedur yang telah dijelaskan.

3.8

Identifikasi Variabel
Variabel bebas

Higiene perorangan

Variabel terikat

Demam tifoid

xxv

3.9

Definisi Operasional
a.

Higiene perorangan adalah suatu kondisi kebersihan diri responden

penelitian. Higiene perorangan yang dimaksud dalam penelitian ini
adalah kebiasaan mencuci tangan dan kebiasaan makan diluar
rumah yang dinilai dengan kuesioner.

b.

Kejadian demam tifoid adalah pasien rawat inap dan rawat jalan di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan yang dinyatakan
menderita demam tifoid berdasarkan gejala klinis dan uji Widal.

3.10 Analisa Data

Data yang telah terkumpul diolah menggunakan program lunak
komputer. Analisis data univariat secara deskriptif dan analisis bivariat
menggunakan uji Chi Square. Apabila syarat uji Chi Square tidak
terpenuhi, maka digunakan uji alternative dengan menggunakan uji
Kolmogorov-Smirnov.

xxvi

DAFTAR PUSTAKA
1.

Astikawati R, Widoyono. Demam Tifoid. Penyakit Tropis Epidemiologi,

Penularan, Pencegahan, & Pemberantasannya. Edisi 2. Semarang: Erlangga
Medical Series; 2011. hal. 41.

2.

Crosta P. What is typhoid fever? What is typhoid?. Medical News Today.

2009. Available from:
http://www.medicalnewstoday.com/articles/156859.php

3.

Sudoyo WA, Setiyohadi B, Alwi I, K Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010.
hal. 27972805.

4.

Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL .
Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 2. Edisi 13. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012. hal. 755.

5.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Nasional Riset

Kesehatan Dasar 2007. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.
hal. 1071088, 202204.

6.

Mayo Clinic. Diseases and Conditions Typhoid Fever. 2012. Available

from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/typhoidfever/basics/definition/con-20028553

7.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar

2013. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013. hal. 167168.

8.

Following C. Typhoid: The Disease. 2011. p. 409420. Available from:

https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/f
ile/366867/Green_Book_Chapter_33_v1_3.pdf

xxvii

9.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Provinsi

Sumatera Utara Tahun 2008. 2009.

10.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar

Provinsi Sumatera Utara Tahun 2007. 2009. hal. 85-87.

11.

Sumaryono, Setiati S, Gustaviani R, Sukrisman L, Sari NK, Lydia A, dkk.

Demam Tifoid: Perkembangan Terbaru dalam Diagnosis dan Terapi.
Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006. hal. 35-43.

12.

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pengendalian Demam

Tifoid. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Available
from: https://www.scribd.com/doc/49303994/KMK-No-364-ttg-PedomanPengendalian-Demam-Tifoid

13.

Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse SA, Mietzner TA. Mikrobiologi
Kedokteran Jawetz, Melnick, & Adelberg. Edisi 25. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2013. hal. 232236.

14.

World Health Organization. Background document: The Diagnosis,

Treatment, and Prevention of Typhoid Fever. 2003. Available from:
http://www.who.int/rpc/TFGuideWHO.pdf

15.

Saputra L. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Binarupa Aksara

Publisher; 2013. hal. 151152.

16.

Schneider KR, Schneider RG. Dealing with Foodborne Illnes: Typhoid

Fever, Salmonella Typhi. 2012. Available from:
http://edis.ifas.ufl.edu/pdffiles/FS/FS12500.pdf

17.

World Health Organization. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.

2009. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

18.

Crissey P. What is Personal Hygiene? Personal Hygiene? Whats that Got to

Do with Me? Jessica Kingsley Publisher; 2005. hal. 7.

19.

Rakhman A, Humardewayanti R, Pramono D. Faktor - Faktor Resiko yang

Berpengaruh terhadap Kejadian Demam Tifoid pada Orang Dewasa. Berita
Kedokteran Masyarakat; 2009.

20.

Washington State Department of Health. Typhoid ("Enteric") Fever. 2012.

Avaliable from: http://www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/5100/420083-Guideline-Typhoid.pdf

xxviii

21.

Aljoudi AS, Al-Mazam A, Choudhry AJ. Outbreak of food borne

Salmonella among guests of a wedding ceremony: The role of cultural
factors. Journal of Family and Community Medicine; 2010. Avaliable from:
http://www.jfcmonline.com/temp/JFamCommunityMed17129821583_224918.pdf

22.

Virginia Department of Health. Typhoid Fever. 2013. Avaliable form:

http://www.vdh.state.va.us/epidemiology/factsheets/pdf/typhoid_fever.pdf

Lampiran 1

PERMOHONAN SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

Kepada
Yth

: Responden Penelitian

Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Selvia Gandasari Silalahi

NPM

: 11000002

Status

: Mahasiswa Program Sarjana (S1) Fakultas Kedokteran

Universitas HKBP Nommensen Medan

Bermaksud

mengadakan

penelitian

tentang

Hubungan

Higiene

Perorangan dengan Kejadian Demam Tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Pirngadi Medan Tahun 2014. Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang
merugikan bagi Saudara sebagai responden dengan berpartisipasi menjawab
pertanyaan yang telah disediakan. Untuk itu saya mengharapkan kesediaan
Saudara secara sukarela untuk menjadi responden dalam penelitian saya.
Atas bantuan dan kesediaan Saudara menjadi responden, saya ucapkan
terima kasih.

xxix

Peneliti

Selvia Gandasari Silalahi

Lampiran 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

Menyatakan bahwa saya secara sukarela bersedia menjadi responden

dalam penelitian ini. Saya akan berpartisipasi dalam penelitian ini dari awal
penelitian hingga penelitian ini selesai.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh
kesadaran serta tanpa paksaan dari siapapun.

xxx

Medan, November 2014

Responden

()
LEMBAR PERTANYAAN / KUESIONER
HUBUNGAN HIGIENE PERORANGAN DENGAN KEJADIAN DEMAM
TIFOID DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2014

Nomor Responden

: ..

Tanggal

: ..

Identitas Responden :
1. Nama
2. Alamat

: ..
: ..
..
: tahun

3. Umur

4. Jenis Kelamin
: ..
5. Pendidikan Terakhir : ..

A.

Kebiasaan cuci tangan :

1.

Apakah setiap akan makan anda mencuci tangan?

a.

Ya

b.

Tidak

xxxi

Bila ya teruskan dengan pertanyaan no. 2

2.

3.

Dengan apakah anda mencuci tangan sewaktu akan makan?

a.

Air dan sabun

b.

Air saja

Apakah setelah buang air besar anda mencuci tangan?

a.

Ya

b.

Tidak

Bila ya teruskan dengan pertanyaan no. 4

4.

B.

Dengan apakah anda mencuci tangan setelah buang besar?

a.

Air dan sabun

b.

Air saja

Kebiasaan makan di luar rumah / jajan

1.

2.

Apakah anda sering makan diluar rumah / jajan?

a.

Ya

b.

Tidak

Dimanakah anda biasa makan diluar rumah / jajan?

a.

Dikantin sekolah/ perusahaan/ kantor, Rumah Makan /

Restoran

b.
3.

Warung dipinggir jalan / pedagang keliling

Apakah makanan dan minuman yang dijual tertutup?

a.

Ya

b.

Tidak

xxxii

4.

Apakah anda sering mengkonsumsi makanan atau minuman yang

belum dimasak (mentah)?
a.

Tidak

b.

Ya