No
Tim
1.
Wilayah I
2.
3.
4.
Wilayah II
Wilayah III
Wilayah IV
Nama Obrik
Tanda Terima
(..........................)
(..........................
(..........................
1. Kecamatan Keluang
2. Kecamatan Lawang Wetan
3. Kecamatan Sungai Lilin & Babat Supat
(..........................
PEJABAT PELAKSANA
TUGAS KEGIATAN,