SPPD Iodium

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
Model Lampiran Srt.Menkeu Tgl.30 4 74

No.B-296/MK/1/4/1974
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor
: 00 /
/ PKM-FB / VIII / 2016
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
Pejabat berwenang memberi Perintah

Nama Pegawai yang diperintah
a. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:
Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan

Nurasia Jamil,Amd.Kep
Penata Muda / III.d
b. Jabatan
Perawat Pelaksana Lanjutan
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas
Maksud Perjalanan Dinas

Alat Angkutan yang dipergunakan
a. Tempat berangkat
Pemeriksaan Antropometri
: Kendaraan Roda Dua
: UPT Puskesmas Fajar Bulan
b. Tempat tujuan
a. Lama perjalanan dinas
: Posyandu Harapan Jaya,Posyandu Nusa Indah

: 1 ( Satu ) hari
b. Tanggal berangkat
09 dan 11 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
09 dan 11 Agustus 2016

JABATAN
1.
Yuyum Puji Rahayu,SE
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
PANGKAT
Penata / III.c
KETERANGAN
Nutrisionise
a.
b.
Tembusan Disampaikan Kepada

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
: Puskesmas Fajar Bulan
Tanggal
: 09 Agustus 2016
H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

NIP. 19630804 198409 1 002
Berangkat Dari : Puskesmas Fajar Bulan

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Posyandu Harapan Jaya,Posyandu
Nusa Indah
Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

Ka. UPT Puskesmas Fajar Bulan

NIP. 19630804 198409 1 002
II.
Tiba Di
Harapan Jaya
Pada Tanggal
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
III.
IV.
V.
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: Harapan Jaya
: UPT. Puskesmas Fajar Bulan
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang Memberi Perintah

NIP. 19630804 198409 1 002
Ka.UPT Puskesmas Fajar Bulan

NIP. 19630804 198409 1 002
VI.
CATATAN LAIN-LAIN :
VII.
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan - peraturan Keuangan Negara ,Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan
Kealpaan ( Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah ) No. Tgl. ..

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.

b. Jabatan
c. Gaji Pokok
7.
8.
1.

Siti Ayu Puspasari,Amd.Keb
Penata Muda /III.a
Bidan Pelaksana Lanjutan

4.
5.
6.
:
:
:

a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
Pemeriksaan garam beriodium

: SDN 3 Puralaksana
: 1 ( Satu ) hari

PENGIKUT/NAMA
Lisa Anggraini,SKM
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
08 Agustus 2016
PANGKAT
JABATAN
Bidan Pelaksana
Penata Muda Tk I/III.b
KETERANGAN
Lanjutan
a.
b.

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: SDN 3 Puralaksana

NIP. 19630804 198409 1 002
I.
Tiba Di
SDN 3 Puralaksana
Pada Tanggal
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
II.
III.
IV.
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 3 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
V.
VI.
CATATAN LAIN-LAIN :
PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.

:
:
:

Yulia Septina,Amd.Kep
Penata Muda / III.a
b. Jabatan
Perawat Pelaksana Lanjutan
c. Gaji Pokok
4.
5.
6.

a. Tempat berangkat

7.
b. Tempat tujuan
: SDN 1 Tanjung raya

: 1 ( Satu ) hari

PENGIKUT/NAMA
8.
1.
9.
Damsah
Pembebanan Anggaran
08 Agustus 2016
PANGKAT
JABATAN
Penata Tk I /III.d
Perawat Penyelia
a.
b.
10.
Keterangan
KETERANGAN

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: SDN 1 Tanjung Raya

NIP. 19630804 198409 1 002
I.
Tiba Di
SDN 1 Tanjung Raya
Pada Tanggal
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
II.
III.
IV.
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 1 Tanjung Raya

: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
V.
VI.
CATATAN LAIN-LAIN :
PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.

d. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Mulyakin,Amd.Kep
Pengatur / II.c
e. Jabatan
Perawat
f. Gaji Pokok
g. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas
4.
5.
6.

h. Tempat berangkatvv
7.
i. Tempat tujuan
j. Lama perjalanan dinas
: SDN 1 Padang Tambak

: 1 ( Satu ) hari
k. Tanggal berangkat
l. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
8.

PANGKAT
08 Agustus 2016
JABATAN
KETERANGAN
1.
9.
Hendro
Perawat Gigi
Penata Muda Tk I/III.b
Pembebanan Anggaran
Pelaksana Lanjutan
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke

NIP. 19630804 198409 1 002
I.
Tiba Di
SDN 1 Padang Tambak
Pada Tanggal
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
II.
III.
Tiba Di
Pada Tanggal
Tiba Di
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal

: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
IV.
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
V.
VI.
CATATAN LAIN-LAIN :
PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.

m. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Hj.Yuyum Puji Rahayu,SE
Penata / III.c
n. Jabatan
Nutrisionis
o. Gaji Pokok
p. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas


Kendaraan Roda Dua
6.
q. Tempat berangkatvv
7.
r. Tempat tujuan
s. Lama perjalanan dinas
: SDN 4 Fajar Bulan

: 1 ( Satu ) hari
t. Tanggal berangkat
u. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
8.
1.
Hj.Nani Rahayu
9.
Pembebanan Anggaran
08 Agustus 2016
PANGKAT
JABATAN
Penata Tk I / III.c
Bidan Penyelia
KETERANGAN
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: SDN 4 Fajar Bulan

NIP. 19630804 198409 1 002
I.
Tiba Di
SDN 4 Fajar Bulan
Pada Tanggal
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Tiba Di
Pada Tanggal
:
:
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 4 Fajar Bulan

: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
III.
IV.
Tiba Di
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Pada Tanggal
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002
V.
VI.

NIP. 19630804 198409 1 002
CATATAN LAIN-LAIN :
PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.

:
:
:

Ria Noviasari,Amd.Keb
Pengatur Tk I /II.d
4.
5.
6.
b. Jabatan
c. Gaji Pokok

e. Tempat berangkatvv
7.
8.
Bidan Pelaksana

f. Tempat tujuan
g. Lama perjalanan dinas
:
:
h. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
i. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
VII.
Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
VIII.
Tiba Di
Pada Tanggal
IX.
X.
Tiba Di
:
:
Pada Tanggal
Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XI.
CATATAN LAIN-LAIN :
XII. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974

Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

j. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
k. Jabatan
Bidan Pelaksana
l. Gaji Pokok
m. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

n. Tempat berangkatvv

o. Tempat tujuan
p. Lama perjalanan dinas
:
:
q. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
r. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XIII.
Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
XIV.
Tiba Di
Pada Tanggal
XV.
Tiba Di
Pada Tanggal
XVI. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XVII. CATATAN LAIN-LAIN :
XVIII. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

s. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
t. Jabatan
Bidan Pelaksana
u. Gaji Pokok
v. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

w. Tempat berangkatvv

x. Tempat tujuan
y. Lama perjalanan dinas
:
:
z. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
aa. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XIX. Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
XX.
Tiba Di
Pada Tanggal
XXI. Tiba Di
Pada Tanggal
XXII. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XXIII. CATATAN LAIN-LAIN :
XXIV. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ab. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
ac. Jabatan
Bidan Pelaksana
ad. Gaji Pokok
ae. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

af. Tempat berangkatvv

ag. Tempat tujuan

ah. Lama perjalanan dinas
:
:
ai. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
aj. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XXV. Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
XXVI. Tiba Di
Pada Tanggal
XXVII.
Tiba
Di
:
:
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
Pada Tanggal
XXVIII. Tiba
di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XXIX. CATATAN LAIN-LAIN :
XXX. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ak. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
al. Jabatan
Bidan Pelaksana
am.Gaji Pokok
an. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

ao. Tempat berangkatvv

ap. Tempat tujuan

aq. Lama perjalanan dinas
:
:
ar. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
as. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Keterangan
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
Perawat
a.
b.
10.
KETERANGAN

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XXXI. Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
XXXII.
Tiba
Di
:
:
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
Pada Tanggal
XXXIII. Tiba
Di
:
:
Pada Tanggal
XXXIV. Tiba
di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XXXV.
CATATAN LAIN-LAIN :
XXXVI. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

at. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
au. Jabatan
Bidan Pelaksana
av. Gaji Pokok
aw. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

ax. Tempat berangkatvv

ay. Tempat tujuan

az. Lama perjalanan dinas
:
:
ba. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
bb. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
:
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
KETERANGAN
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
Pengatur/II.c
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XXXVII. Tiba
Di
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Pada Tanggal
Kepala Sekolah
XXXVIII. Tiba
Di
:
:
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
XXXIX. Tiba
Di
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
Pada Tanggal
XL. Tiba di
Pada tanggal

: 08 Agustus 2016


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XLI. CATATAN LAIN-LAIN :
XLII. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.

bc. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
bd. Jabatan
Bidan Pelaksana
be. Gaji Pokok
bf. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas
4.
5.
6.

bg. Tempat berangkatvv
7.
8.

bh. Tempat tujuan

bi. Lama perjalanan dinas
:
:
bj. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
bk. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XLIII. Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
XLIV. Tiba Di
Pada Tanggal
XLV. Tiba Di
Pada Tanggal
XLVI. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
XLVII. CATATAN LAIN-LAIN :
XLVIII.
PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.

:
:

3.
4.
5.
6.
bl. Pangkat / Golongan menurut PGPS
Pengatur Tk I /II.d
bm. Jabatan
Bidan Pelaksana
bn. Gaji Pokok
bo. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

bp. Tempat berangkatvv
7.
8.

bq. Tempat tujuan

br. Lama perjalanan dinas
:
:
bs. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
bt. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
10.
Keterangan
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
XLIX. Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
L.
Tiba Di
Pada Tanggal
LI.
Tiba Di
Pada Tanggal
LII. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
LIII. CATATAN LAIN-LAIN :
LIV. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974

Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

bu. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
bv. Jabatan
Bidan Pelaksana
bw.Gaji Pokok
bx. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

by. Tempat berangkatvv

bz. Tempat tujuan

ca. Lama perjalanan dinas
:
:
cb. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
cc. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam
NIP. 19630804 198409 1 002

LV.
Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
LVI.
Tiba Di
Pada Tanggal
LVII. Tiba Di
Pada Tanggal
LVIII. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
LIX. CATATAN LAIN-LAIN :
LX. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

cd. Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
ce. Jabatan
Bidan Pelaksana
cf. Gaji Pokok
cg. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

ch. Tempat berangkatvv

ci. Tempat tujuan

cj. Lama perjalanan dinas
:
:
ck. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
cl. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
LXI.
Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
LXII. Tiba Di
Pada Tanggal
LXIII. Tiba Di
Pada Tanggal
LXIV. Tiba di
Pada tanggal
:
:
:
:

: 08 Agustus 2016
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
LXV. CATATAN LAIN-LAIN :

LXVI. PERHATIAN :

No.B-296/MK/1/4/1974
Nomor
: 00 /
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

cm.Pangkat / Golongan menurut PGPS
:
:
:

Pengatur Tk I /II.d
cn. Jabatan
Bidan Pelaksana
co. Gaji Pokok
cp. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

cq. Tempat berangkatvv

cr. Tempat tujuan

cs. Lama perjalanan dinas
:
:
ct. Tanggal berangkat
08 Agustus 2016
cu. Tanggal harus kembali

PENGIKUT/NAMA
1.
Rani Eka Yuliani
9.
Pembebanan Anggaran
PANGKAT
Satu
) hari
JABATAN
Pengatur/II.c
KETERANGAN
Perawat
a.
b.
10.
Keterangan

:
1...........
2....
Dikeluarkan di
Tanggal
: 08 Agustus 2016

NIP. 19630804 198409 1 002

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Pekon Mutar Alam

NIP. 19630804 198409 1 002
LXVII.Tiba Di
Pada Tanggal
SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
LXVIII.
Tiba
Di
:
:
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
: SDN 2 Puralaksana
: 08 Agustus 2016
Kepala Sekolah
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal
:
:
:
Pada Tanggal
LXIX. Tiba Di
Pada Tanggal
LXX. Tiba di
Pada tanggal
:
:

: 08 Agustus 2016


NIP. 19630804 198409 1 002

NIP. 19630804 198409 1 002
LXXI. CATATAN LAIN-LAIN :
LXXII.PERHATIAN :

SPPD Iodium

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Iodium

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Model Lampiran Srt.Menkeu Tgl.30 4 74

Pejabat berwenang memberi Perintah

Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan

Perawat Pelaksana Lanjutan

d. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas

: Posyandu Harapan Jaya,Posyandu Nusa Indah

09 dan 11 Agustus 2016

c. Tanggal harus kembali

09 dan 11 Agustus 2016

Yuyum Puji Rahayu,SE

Tembusan Disampaikan Kepada

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Berangkat Dari : Puskesmas Fajar Bulan

Pada Tanggal : 09 Agustus 2016

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

: Puskesmas Fajar Bulan

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Ka.UPT Puskesmas Fajar Bulan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Pejabat berwenang memberi Perintah

Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan

Bidan Pelaksana Lanjutan

d. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas

Pemeriksaan garam beriodium

a. Lama perjalanan dinas

c. Tanggal harus kembali

Penata Muda Tk I/III.b

Tembusan Disampaikan Kepada

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Berangkat Dari : Puskesmas Fajar Bulan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

: Puskesmas Fajar Bulan

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Ka.UPT Puskesmas Fajar Bulan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Pejabat berwenang memberi Perintah

Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan

Perawat Pelaksana Lanjutan

d. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas

Pemeriksaan garam beriodium

: SDN 1 Tanjung raya

c. Tanggal harus kembali

Tembusan Disampaikan Kepada

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Berangkat Dari : Puskesmas Fajar Bulan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

SDN 1 Tanjung Raya

: Puskesmas Fajar Bulan

: SDN 1 Tanjung Raya

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

Ka.UPT Puskesmas Fajar Bulan

H.M. AMINUDDIN, SKM.M.M

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Pejabat berwenang memberi Perintah