Efek dari beberapa obat tetes mata pada ukuran pupil:

tinjauan literatur
Elena S. Novitskaya, *
PhD;

Simon J. Dean,

FRANZCO;Jonathan E. Moore, *

FRCOphth,
PhD;

Tara
CB Moore, *
PhD;

Sonali Nagendran,

MBChB;Anant Sharma,
||
FRCOphth!"342! # 4s2 35farmakologiOftalmologi adalah bidang yang berkembang pesat bertujuan untuk mencapai hasil pengobatan
yang paling aman dan paling efektif. Dokter harus menyadari profil efek samping, baik menguntungkan dan
merugikan, obat yang saat ini digunakan. ulasan ini menyoroti data yang tersedia tentang efek dari beberapa
obat tetes mata pada ukuran pupil;. itu terbatas semua laporan atau studi menggambarkan agen mata topikal
tidak awalnya dirancang atau diindikasikan untuk mengubah diameter pupil kesadaran ini akan melindungi
pasien dari samping obat-induced tidak diinginkan efek dan akan meningkatkan manajemen klinis dan
perawatan pasien.
La pharmacologie ophtalmologique est un champ qui prend rapidement de l'ekspansi, anak tetapi tant d'obtenir
les traitements les ditambah srs et les ditambah efficaces. Les Mdecins doivent tre avertis des effets
secondaires, bienfaisants et nocifs, des obat-obatan couramment utiliss Cette pertunjukan tari-tarian souligne
les donnes disponibles sur les effets de certains obat-obatan ophtalmiques sur le diameter pupillaire.; elle se
limite aux compte-rendus ou tudes portant sur les agen ophtalmiques topiques tidak la konsepsi ou l'indikasi
originale n'avait pas pour tapi d'altrer le diameter de la pupille. Cette informasi protgera les pasien des effets
secondaires non souhaits des obat-obatan et amlior- era la hadiah en biaya Clinique et le soin des pasien.

T
ia mengakui pentingnya di berbagai ukuran daerah pupil adalah menjadi ophthalmol- modern yang
lebih luas
ogy. Evaluasi ukuran dan motilitas pupil sangat penting dalam katarak dan bias hasil operasi. Pupil
adalah struktur dinamis dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk- ing pupil Hippus, status
emosional, dan obat-obatan mata sistemik dan topikal. Namun, bahkan sedikit perubahan dalam
ukuran pupil dapat berkorelasi dengan perbedaan-perbedaan yang cukup besar dalam sensitivitas
kontras dan ketajaman visual. Ada banyak jenis obat tetes mata yang terutama dapat memodifikasi
diameter pupil, dan mereka terutama digunakan sebagai miotics dan driatics my-. Kami sangat
menyadari efek dari sebagian besar obat-obat ini, dan secara rutin menggunakannya untuk diagnostik
dan pengobatan tujuan, ditujukan terutama pada perubahan ukuran pupil. Di antara kelompok
farmakologi yang berbeda dari tetes ap- menghujani untuk mencapai efek lainnya (seperti
menurunkan tekanan intraokular), ada beberapa obat yang dapat di- Duce atau mencegah miosis atau
midriasis. Dengan memberikan tinjauan literatur pada data yang tersedia tentang efek dari beberapa
obat tetes mata yang tidak biasa digunakan untuk mengubah ukuran pupil, artikel ini dapat
berkontribusi untuk pemahaman kita tentang toleransi pasien tetes dan efek dari penggunaan
gabungan obat yang berbeda.
M
ETHODS

Artikel dinilai untuk ulasan ini diidentifikasi oleh pencarian elektronik PubMed dan MEDLINE dan
dengan ulasan berturut sub dari bagian referensi dari masing-masing database ini. Lima puluh artikel
yang relevan yang berkaitan dengan efek yang berbeda--beda tetes pada ukuran pupil diidentifikasi,
termasuk publikasi asli, ulasan, dan studi hewan.
R
ESULTS

Antibiotik

Fluoroquinolones adalah kelompok macam antibiotik yang digunakan untuk infeksi mata. Efek
samping dari 2 solusi oftalmik baru dari fluoroquinolones generasi keempat, gati- floxacin 0,3% dan
moksifloksasin 0,5%, dibandingkan dengan desain double-bertopeng study.1 Para penulis menemukan
penurunan yang signifikan dalam ukuran pupil mata yang menerima moxiflox- acin, 5,65-5,05 mm (p
= 0,004).
Ada beberapa data yang tersedia tentang dampak kelompok lain antibiotik pada ukuran pupil. Kasus
midriasis dan paresthesia dari sulfat gentamisin lokal dilaporkan oleh Awan2 pada tahun 1985.
Dari * University of Ulster, Coleraine, Northern Ireland, UK; Auckland Rumah Sakit, Auckland, Selandia Baru; Belfast
Perawatan Kesehatan dan Sosial Trust, Belfast, Irlandia Utara, UK; Addenbrooke Rumah Sakit, Cambridge, UK; dan ||
Rumah Sakit Moorfield Mata, Bedford, UK

Awalnya menerima 8 Mei 2008 Diterima untuk publikasi 28 Agustus 2008 Diterbitkan online 27 Februari 2009
Korespondensi ke Elena Novitskaya, PhD, University of Ulster, Coleraine, Northern Ireland, BT52 1SA, UK;
elena.novitskaya@gmail.com
Artikel ini telah peer-review. Artikel cet a t valu pasang par les44:.
Can J Ophthalmol 2009; 193-7 doi: 10,3129 / i09-003
CAN J OPHTHALMOL-VOL. 44, NO. 2, 2009

193
Pengaruh obat tetes mata pada pupil ukuran-Novitskaya et al.
194

obat antiglaucoma
Pengaruh antiglaucoma obat pada ukuran pupil sangat penting, terutama di sudut-penutupan glaukoma, di
mana miosis sering diperlukan. Dalam literatur terbaru, ada banyak data mengenai profil efek samping dari

banyak antiglaucoma, obat termasuk pengaruh pada pupil. Kami tidak termasuk pilocarpine hidroklorida dalam
review karena itu adalah terkenal sebagai agen miotic
Obat antiglaucoma dengan miotic efek
brimonidine tartrat
Ada beberapa laporan dari efek dari alpha-2 adrenergik agonis brimonidine tartrat pada murid size.3-9
Sudah menunjukkan bahwa brimonidine tartrat 0,15% menghasilkan efek miotic signifikan dalam semua 3
penerangan kondisi(scotopic, Mesopic, dan photopic). McDonald et al.6 menemukan bahwa brimonidine tartrat
efektif menurun diameter pupil scotopic tapi tidak secara signifikan mengubah ukuran pupil photopic. Para
penulis mengklaim bahwa efek ini dari brimonidine tartrat dapat bermanfaat bagibias pasca operasi pasienyang
melaporkan kesulitan malam-visi, seperti lingkaran cahaya, terkait dengan murid besar. Sebuah studi yang
bertujuan untuk membandingkan pengaruhpada ukuran pupil dari brimonidine tartrat terhadapdapiprazole,
hidroklorida yang biasa digunakan untuk membalikkanefek mydriatics, menunjukkanyang sedikit lebih kuat
efekdari brimonidine tartrate.
Thymoxamine hidroklorida
Thymoxamine hidroklorida adalah alpha-adrenergikselektif blockingagen yang telah menganjurkan untuk
pengobatan sudut tertutup glaucoma.11-13 kimia The dan farmakologi dari thymoxamine dikenal secara rinci. Ini
menghasilkan penyumbatan alpha-adrenergic oleh antagonisme kompetitif dan mengkonstriksi murid,
menghasilkan efek miotic rata-rata 2,2 mm di mata normal, dan 1,5 mm di mata dengan openangle
glaucoma.13,14 Hal ini juga berspekulasi bahwa agen ini dapat membantu untuk membedakan terbuka
glaukoma -sudut dari sudut sempit dan sudut-penutupan glaucoma.13,14 obat antiglaucoma dengan efek
mydriatic apraclonidine hidroklorida apraclonidine hidroklorida, langsung bertindak kolinergik (alpha-2
adrenergik) agonis, dikembangkan untuk menurunkanintraokular tekanandan meminimalkan samping sistemik
efek yang terkait dengan penggunaan obat induknya, hidroklorida clonidine. obat ini juga digunakan
penyelidikan dalamsindrom Horner. Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa apraclonidine hidroklorida 1,0%
cenderung memiliki pupildilating sebuah effect.15-17 Sebuah studi acak mengevaluasi dampak terapi unilateral
dengan topikal 1% apraclonidine hidroklorida dalam sukarelawan normal menunjukkansignifikan midriasisberikut
penerapan apraclonidine (p <0,05 setelah 1 jam, p <0,01 setelah 5 jam, dan p <0,005 setelah 7 jam) .16 Sebuah
studi perbandingan efikasi dan efek samping
dari clonidine dan hidroklorida apraclonidine padanormal
sukarelawan hipertensidan okular ditemukan retraksi kelopak mata,
blanching konjungtiva, dan midriasis di mata diperlakukan dengan
hidroklorida apraclonidine, dan tidak ada perubahan baikpupil
diameteratau fissure lebar intrapalpebral dengan clonidine.18
obat antiglaucoma dengan sedikit atau tidak berpengaruh pada ukuran pupil
Beta-blockers
Meskipun banyak penelitian telah membuktikan bahwa maleat timolol tidak berpengaruh signifikan secara
statistik pada ukuran pupil, 19-21 beberapa peneliti telah melaporkan sedikit penurunan diameter pupil, yang
mungkin menunjukkan adanya reseptor beta penghambatan pada sphincter papillae.19,22,23 Anehnya, hewan
percobaa pada anjing glaukoma, membandingkan efektopikal pemberiandari maleat timolol , hidroklorida
dorzolamide, dan kombinasi dorzolamide dan timolol, menunjukkan bahwa maleat timolol secara signifikan
menurun ukuran pupil (-1,42 + 0,4 mm, tidak ada tingkat signifikansi dikutip) 0,24
A selektif beta-blocker, betaxolol hidroklorida, tidak
berpengaruh pada pupil ukuran dalam beberapaacak double-bertopeng
penelitianpada pasien dengan glaukoma (tidak ada nilai p dikutip) .20,25
dalam serangkaian penelitian klinis terkontrol, tidak ada perbedaan dalampupil
ukurandiamati aplikasi berikut levobunolol
hydrochloride.26,27
karbonat anhydrase inhibitor
inhibitor anhydrase karbonat secara rutin digunakan
untukmengurangi tekanan intraokular. Sebuahokular banding
studi toleransidilakukan dengan topikal karbonat anhydrase

inhibitor MK-927 dan yang S-enansiomer MK-417

(sezolamide) di 20 sukarelawan sehat mengungkapkan tidak ada
perubahanukuran pupil atauvision.28 pusat
Percobaandilakukan dalam oftalmologi hewan
dengan pemberian topikal dari brinzolamide padasehat
kucingdan hidroklorida dorzolamide pada anjing glaukoma
juga tidak menemukan perubahan pupil size.24,29 tidak ada
data yang diterbitkan tersedia pada pengukuran ukuran pupil
sebelum dan sesudah penerapan hidroklorida dorzolamide
dan hidroklorida brinzolamide pada manusia.
Prostaglandin Analog
Prostaglandin analog mewakili kelas sangat agenhipotensi okularefektif.Profil keamanan dan efek
samping merekajuga dilaporkan di literature.30,31Dalam evaluasi klinis dari isopropil unoprostone
dalamtambahan terapidari primer sudut terbuka glaukoma, peneliti
tidak mengamati pengaruh pada murid diameter.32
Marchini et al. 33 menilai pengaruh latanoprost padamata
anteriorsegmen geometri, dan tidak mendeteksipupil.
perubahan
dalam berbagai uji klinis dengan travoprost, efek samping
mengenai murid yang tidak dilaporkan.

kortikosteroid topikal
Ada sedikit data tentang efek kemungkinan steroid pada
ukuran pupil . Armaly34 diterapkan topikaldeksametason-21fosfatdan dikelola subconjunctival methylprednisolone
acetate pada monyet, tetapi tidak menunjukkan
perubahandiameter pupil. Namun, pupil dilatasi berikut
aplikasi topikal kortikosteroid diamati
pada beberapa pasien setelah 2 minggu terapi, dan reversibel
dengan menghentikan medication.34 Newsome et al. 35 diselidiki
ukuran pupil dan fisura interpalpebral mengikuti penggunaan
deksametason dengan kendaraan dan deksametason dalamnormal,
saline pada monyet. Hasil penelitian menunjukkan bahwa deksametason
dengan kendaraan, dan kendaraan sendiri, diproduksi relatifpupil
dilatasidan ptosis, tapi deksametason dalam garam lakukan not.35
Para penulis menyarankan midriasis dan ptosis tampaknya
disebabkan oleh efek miopati kendaraan.
Topikal anestesi
Dokter mata sering menggunakan lidokain hidroklorida (lignokain), hidroklorida benoxinate, amethocaine
hidroklorida (tetracaine), proparacaine hidroklorida, dan obat lain dari kelas ini sebagai agen anestesi
topikal. obat anestesi lokal menghambat lajukornea migrasi sel epiteldengan mengganggu aksi sitoplasma
di filamen dan menghancurkan dangkal korneaepitel microvilli.36fenomena ini mempotensiasi midriasis
disebabkan oleh mydriatics rutin digunakan. Telah terbukti bahwa pelebaran pupil jauh lebih besar jika
topikal
anestesiditerapkan sebelum mydriatic.36-38 Benoxinate,
proparacaine, dan tetracaine diproduksikira-kira sama

derajatdari peningkatan mydriasis.37,38 Ghose et

al.38 menunjukkan bahwa di mata pra-perawatan dengan lignocaine,
diameter pupil meningkat 3,62 (SD 0,75) mm
(p = 0,000), secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok plasebo.
median waktu untuk mencapai ukuran pupil 6 mm secara signifikan
lebih pendek pada kelompok dengan lignocaine (p = 0,005). Peneliti
mengklaim bahwa fenomena yang luar biasa ini bisa
menemukan digunakan dengan banyak obat topikal penting lainnya.
Intracameral lidokain hidroklorida juga biasa
digunakan untuk menghasilkan dilatasi pupil dalam kasus-kasusintraoperatif
miosisringan,yang mungkin terjadi sekunder untuk yang
efeklebih besar pada papillae.39-41 sphincter apakah
dilatasi ajuvan mencatat dengan penggunaan anestesi topikal
juga terkait dengan efek ini, selain
penetrasi disempurnakandilator lainnya, tidak diketahui.
morfin
pengaruh administrasi umum opioid seperti
morfin hidroklorida pada ukuran pupil terkenal. Fanciullacci
et al.42 menunjukkan bahwa aplikasi lokal dari 4% morfin
hidroklorida tetes mata diberikan untuk 1 mata
menyebabkanmiosis terbatas pada mata itu. Para penulis juga menunjukkan
bahwa penggunaan topikal morfin hidroklorida setelah instalasi
dari 0,5% homatropin hidrobromida mengurangi mydriasis.42
Simpatomimetik
Dua penelitian dilakukan pada sukarelawan tanpa
kondisi mata normal untuk menilai efek dan
keselamatanpersiapan mata dari oxymetazoline hidroklorida
(0,025% ) digunakan untuk mengurangi kemacetan konjungtiva. Dalam
1 studi, di mana oxymetazoline dibandingkan dengan plasebo
dan phenylephrine hidroklorida, hasilinframerah
pupillography elektronikmenunjukkan bahwa oxymetazoline
dalam dosis terapi tidak berpengaruh pada ukuran pupil atau nearpoint
recession.43
obat anti-inflamasi nonsteroid
obat anti-inflamasi nonsteroid topikal secara luas
digunakan dalam praktek oftalmologi. Kelompok ini obat
tidak memiliki efek langsung pada ukuran pupil tapi mencegah
pembedahan diinduksi miosis. Data yang luas yang tersedia
padaefek natrium diklofenak, indometasin, danflurbiprofen
natriumpada diameter pupil selama dan setelah katarak
surgery.44-47 Studi telah menunjukkan bahwa tetes inidapat
secara signifikanmencegah miosis pembedahan diinduksi. Menariknya,
natrium diklofenak adalah 50% lebih efektif dibandingkan indometasin
dalam menjaga intraoperatif mydriasis.44
Sebuah studi yang bertujuan menilai efek miotic disebabkan oleh

cryotherapy, dan kemampuan natrium diklofenak untuk mengatasi

efek seperti itu, dilakukan pada 18 kelinci oleh
al-Salemet al.48 perbedaan yang sangat statistik diamati
dalampengurangan efek miotic cryotherapy di
matadiobati dengan natrium diklofenak.
Hydroxypropyl metilselulosa dan
natrium hyaluronate
Hydroxypropyl metilselulosa dan natrium hyaluronate
adalah solusi viskoelastik nonpyrogenic digunakan dalamsegmen
operasianterior.Banyak seri klinis telah mencatat adayang signifikan
perbedaandalam hal komplikasi pasca operasi di mata
dioperasikan menggunakan metilselulosa dan natrium hyaluronate.
Namun, Tan dan Humphry49 dilaporkan tetap dan semidilated
Muriddi 9 (16,7%) dari 54 pasien setelahekstrakapsular
ekstraksi katarak(pertama kali diamati 2 hari sampai 6 minggu
pasca operasi), yang tidak reaktif terhadap cahaya atau akomodasi.
Selain itu, 15 dari 54 memilikisebagian
muridreaktif. Pada kelompok pasien yang sodium
hyaluronate digunakan, tak satu pun dari 48 pasien memilikireaktif,
murid dan hanya 9 memiliki murid sebagian reaktif. Sebuah
uji klinis prospektif acak didirikan untuk membandingkan
efek dari 2 obat-obat ini pada ukuran pupil dan reaktivitas
berikut digunakan dalam operasi katarak selama fakoemulsifikasi.
50 Penelitian ini mengamati murid nonreaktif di 2% dan
muridsebagian reaktif dalam 4% dari mata
kelompok metilselulosa,dan tidak ada murid reaktif setelah penggunaan
natrium hyaluronate. Para penulis menyimpulkan bahwa viskoelastik
solusimemiliki efek yang sama pada pupil berikut
penggunaannya dalam katarak surgery.50
Sebagian besar publikasi menyelidiki efek samping dari viscoelastics
menunjukkan bahwa retensi bahan viskoelastik
dapat menyebabkan kenaikan yang signifikan pada tekanan intraokular setelah
surgery.51-54 mekanisme yang sama dapat menyebabkanpasca operasi
perubahanukuran pupil. Selain itu, penghapusan lengkap dari
viskoelastik memungkinkan untuk bertindak sebagai kendaraan untukmedica lain
tionyang mungkin melebarkan pupil. Meningkatkan efek miotic
ditunjukkanpada hewan percobaan kombinasi
menggunakanpilocarpine dan natrium hyaluronate; Namun, yang sama
mekanismedapat memperkuat efek dari mydriatics digunakan dalam
katarak surgery.55
CAN J OPHTHALMOL-VOL. 44, NO. 2, 2009

195
Pengaruh obat tetes mata pada pupil ukuran-Novitskaya et al.

Tion yang mungkin melebarkan pupil. Meningkatkan efek miotic ditunjukkan pada hewan percobaan
menggunakan kombinasi pilocarpine dan natrium hyaluronate; Namun, mekanisme yang sama dapat
memperkuat efek dari mydriatics digunakan dalam katarak surgery.55
CONCLUSIONS

farmakologi Oftalmologi adalah bidang yang berkembang pesat, dengan banyak obat yang
digunakan untuk properti dan Dampak bagi yang mereka tidak awalnya dirancang atau-individu
berdedikasi. Karena itu, dokter harus menyadari profil efek samping, baik menguntungkan dan
merugikan, termasuk kemungkinan perubahan ukuran pupil. Kesadaran ini akan melindungi pasien
dari efek samping yang tidak diinginkan akibat obat, tetapi yang lebih penting, akan memungkinkan
penggunaan bijaksana agen untuk meningkatkan manajemen klinis dan perawatan pasien.