Penatalaksanaan Hemangioma PDF
Penatalaksanaan Hemangioma PDF
Penatalaksanaan Hemangioma
Bob Sumadi Lubis
Dokter Internship RSUD Provinsi Kepulauan Riau, Tanjung Pinang, Indonesia
ABSTRAK
eman ioma an biasa dikenal seba ai tanda lahi me pakan t mo pemb l h da ah an m nc l pada ba i tah n pe tama kelahi an
den an ci i pe t mb han post-natal an cepat kem dian men alami e esi selama masa kanak-kanak. eman ioma bisa be lokasi di setiap
o an t b h. ene akan dia nosis seca a ak at dan obse vasi seca a ce mat san at dipe l kan sehin a penatalaksanaan heman ioma
ses ai den an kondisi tiap pasien.
Kata kunci: Dia nosis heman ioma penatalaksanaan
ABSTRACT
eman ioma commonl known as a bi thma k is a vasc la t mo that a ises in the i st ea o li e with apid postnatal owth cha acte istics
then e esses slowl d in childhood. eman ioma can be located in an o ans o the bod . cc ate dia nosis and ca e l obse vation a e
needed to allow app op iate mana ement o each patient s condition. Bob Sumadi Lubis. Management of Hemangioma
Keywords: Dia nosis heman ioma mana ement
PENDAHULUAN
anda lahi an biasa ditem kan pada ba i
me pakan s at kelainan vask le pada
k lit an bisa timb l di mana sa a den an
pe m kaan ata ata menon ol dan wa na
an be va iasi sepe ti keme ahan ata
ke n an. anda lahi ini biasan a m nc l
pada sia tah n pe tama kelahi an dan
kem dian men hilan sei in be tambahn a
sia. anda lahi te seb t dinamai angioma
pada pe ten ahan abad ke-19 wala p n
penamaan te seb t masih membin n kan
ka ena bent k wa na dan si at lesi an
be macam-macam.1
Setelah be ba ai st di dan penelitian pada
tah n 19 2 M lliken dan lowacki memb at
s at sistem penamaan kelainan vask le
ait eman ioma dan Mal o masi ask le .2
eman ioma me pakan t mo pemb l h
da ah an m nc l pada ba i tah n pe tama
kelahi an den an ci i pe t mb han postnatal
an cepat kem dian men alami e esi
selama masa kanak-kanak.1 eman ioma
tidak lan s n m nc l saat lahi tapi m lai
be kemban pada 1 tah n pe tama kelahi an
den an ci i p oli e asi endotel an menin kat
pesat dan dapat men alami invol si seca a
pe lahan pada masa kanak-kanak melal i
p oses kematian sel seca a p o esi sampai
Alamat Korespondensi
EPIDEMIOLOGI
Sekita
0
heman ioma be kemban
seba ai t mo t n al 20 seba ai t mo
m ltipel. Kas s heman ioma lebih ban ak
te dapat pada ba i be k lit p tih da ipada
ba i be k lit elap. Seban ak 10 kas s pada
ba i be k lit p tih heman ioma 3-5 kali lebih
ban ak pada ba i pe emp an.1 2 eman ioma
dapat m nc l pada ba i p emat den an
be at badan 1500-2000 am p evalensin a
dapat menin kat men adi 20 pada ba i
p emat
1000 am.1-4
A
B
C
Gambar 1. ase eman ioma: . Saat be sia 11 b lan seba ai p ncak ase p oli e asi . sia 2 tah n ase
invol si m lai be alan den an apoptosis C. sia 4 tah n ase invol si be lan t.4
email: bobsumadilubis@yahoo.com
353
TINJAUAN PUSTAKA
KLASIFIKASI
eman ioma adalah salah sat kelainan
vask le be pa t mo inak pe tama kali
diklasi ikasikan oleh M lliken dan lowacki
tah n 19 2 Tabel 1 . e minolo i sepe ti
strawberry hemangioma, cherry hemangioma
dan heman ioma kave nos m sebaikn a
ditin alkan.2
Tabel 1. Klasi ikasi kelainan vask le be dasa kan
International Society for the Study of Vascular
Anomalies ISS .1
ISSAV CLASSIFICATION OF VASCULAR ANOMALIES
mo s
Mal o mations
eman ioma
eman ioendotheliomas
n iosa coma
Miscellaneo s
Slow-flow
Capilla
mphatic
eno s
Past-flow
te ial
Combined
Perbedaan
Hemangioma
dengan
Malformasi Vaskuler
eman ioma
men n kkan
p oli e asi
endotel an menin kat pada tah n pe tama
kelahi an kem dian men alami invol si
dan e esi spontan pada sia 6- tah n.
Sedan kan mal o masi vask le te di i atas
pemb l h displastik den an sikl s endotel
an no mal. Mal o masi vask le tidak
selal tampak saat lahi be si at mel as ata
men emban
tidak pe nah men alami
invol si ata p n e esi.3
Tabel 2.
e bedaan
mal o masi vask le .4
heman ioma
Tumors
esent at bi th
Malformations
Incidence
1-2.6 pe cent
at bi th 10-12
pe cent at 1 ea
03-0.5 pe cent
po t-wine stain
Nat al histo
hases:
oli e atin
invol tin and
invol ted
opo tionate
owth can
expand
Cell la
ndothelial
h pe plasia
No mal
endothelial
t nove
Skeletal chan es
ccasional
mass e ect on
ad acent bone
a e h pe t oph
Slow low:
disto tion
h pe t oph o
h poplasia ast
low: dest ction
disto tion o
h pe t oph
354
Seca a
m m
amba an histopatolo is
heman ioma pada ase p oli e asi be pa
sel endotel mat den an turnover lambat
men and n ban ak sel mast dan dikelilin i
memb an basalis an tipis. ase invol si
membe ikan amba an apoptosis sel.1
den an
ETIOLOGI
osed
pewa naan
histolo i
dan
im nohistokimia men n kkan adan a eaksi
biokimia selama da hid p heman ioma.1
dan a
1 dan be ba ai anti en an
be h b n an den an plasenta men n kkan
bahwa heman ioma be asal da i sel-sel
plasenta an
te embolisasi melibatkan
pe bahan im no enotip te hadap sel-sel
p imiti an membent k t mo .5 e dapat
b kti bahwa heman io enesis be m la da i
m tasi somatik sel endotel t n al an
men
pada pen emban an seca a klonal.
ewa naan anti en spesi ik men n kapkan
adan a sel-sel p o enito pada ase awal
p oli e asi heman ioma.6
PATOGENESIS
oses pembent kan pemb l h da ah
seba ian besa dikendalikan oleh sin al
pa ak in melibatkan keseimban an e lato
positi dan ne ati . e lato positi te di i
da i Vascular Endothelial Growth Factor
ib onektin 5-inte in vascular endothelial
cadherin dan Transforming Growth Factor-1
-1 . Sedan kan e lato ne ati te di i da i
an iostatin endostatin dan t ombospondin.
oli e asi endotel dipen a hi oleh a en
an io enik an beke a melal i d a ca a
ait seca a lan s n mempen a hi mitosis
endotel pemb l h da ah dan seca a tidak
lan s n mempen a hi mak o a sel mast
dan sel T helper.
Sampai saat ini pato enesis heman ioma
in antil masih bel m elas be it p la den an
pen ebab tama de ek heman io enesis.
en a h
enetik hin a kini bel m
TINJAUAN PUSTAKA
Fase Involusi
ada p oses invol si te adi e esi be tahap
melip ti:
de ene asi
apoptosis
dan
pe antian heman ioma oleh a in an
fibrofatty. De ene asi be pa pen nan
aktivitas p oli e asi sel-sel endotel an
dipen a hi oleh sel mast mak o a dan
Tissue Inhibitor of Metalloproteinase IM -1
an mens p esi pembent kan pemb l h
da ah ba . Sel mast te seb t men hasilkan
mediato -mediato
an be na dalam
men nkan aktivitas sel-sel endotel
sedan kan IM -1 mens p esi pembent kan
pemb l h da ah ba . poptosis dim lai
pada saat heman ioma mencapai p ncak
pe t mb hann a sebel m sia 1 tah n an
dipen a hi oleh kada I N-I an kembali
no mal.
oses replacement melibatkan
deposit pe ivask le
dan interlocular/
int alob la a in an ib osa dan ib oblas
sehin a a in an fibrofatty men antikan
heman ioma.1
Fase Proliferasi
eman ioma an m nc l di pe m kaan
k lit men ebabkan k lit akan tampak
menin i
menebal
be batas
te as
konsistensi l nak dan be wa na keme ahan.
pabila heman ioma m nc l di ba ian
s bde mis dan s bk tis akan te lihat sedikit
penin ian k lit dan be wa na a ak kebi an.1
eman ioma pada ase ini t mb h cepat
pada 6- b lan pe tama.3
Fase Involusi
amba an klinis be invol si ait wa na me ah
heman ioma m lai mem da ke n an k lit
seca a be tahap mem cat dan te an an
pe m kaan t mo te asa be k an . ase
invol si be lan t sampai anak be sia lebih
da i 5 tah n. Seba ian besa bekas-bekas
wa na hilan pada sia 5- tah n.1
GAMBARAN KLINIS
eman ioma dapat m nc l di ba ian t b h
mana sa a. iasan a heman ioma di k lit
tampak pada neonat s sia 2 min
be pa
be cak mak la ata telan iektasis be wa na
keme ahan.1 Sedan kan an te letak a ak
di dalam sepe ti s bk tan ata vise al
ba m nc l pada sia 2 hin a 3 b lan.1 3
Seban ak 60 m nc l di dae ah k anio asial
badan 25 dan ekst emitas 15 .9 Delapan
p l h pe sen heman ioma k lit mlahn a
t n al 20 dapat m ltipel. eman ioma
m ltipel se in ditem kan di ba ian o an
dalam t b h te mas k hati.10
eman ioma dapat be h b n an den an
kondisi lain an mendasa in a sepe ti
heman ioma l mbosak al lipomeningocele
dan diastematomielia. eman ioma wa ah
m n kin be h b n an den an kelainan ossa
poste io mal o masi a te i besa dan kelainan
ok le
ait sind om
C S Posterior
fossa brain malformations, Hemangioma of
the face, Arterial cerebrovascular anomalies,
Gambar 3. eman ioma dapat ditem kan di lokasi t b h manap n. amba C men n kkan pasien den an
sind om
C S.10
355
TINJAUAN PUSTAKA
te libat.3 Ultrasound S
bisa di nakan
nt k men etah i apakah lesi be si at ali an
tin i ata ali an endah. M I den an kont as
adalah modalitas pencit aan an palin bisa
diandalkan nt k men etah i st kt lesi.1 11
M I dapat membedakan lesi vask le den an
non-vask le tipe vask le an io enesis
m ni ata mal o masi vask le . Nam n baik
CT Scan ma p n M I memb t hkan p osed
anestesi m m pada pasien be sia di bawah
6 tah n.
PENATALAKSANAAN
Observasi
Seba ian besa heman ioma in antil akan
men alami e esi spontan dan menin alkan
sedikit wa na p da pada k lit.1 bse vasi dan
kons ltasi ke dokte spesialis bedah plastik
san at pentin apabila lesi te seb t besa
t mb h cepat ada lse asi ada penda ahan
lokasi lesi an
be potensi te san k t
te kait ka diovask le ada obst ksi alan
pe napasan ada an
an pen lihatan
te adi t ombositopenia dan timb l n e i
se ta kem n kinan komplikasi lainn a.3 10 1
DIAGNOSIS BANDING
da d a n kapan nt k mendia nosis
bandin lesi vask le k lit pada ba i ait
tidak sem a heman ioma te lihat sepe ti
strawberry dan tidak sem a kelainan
an
tampak sepe ti strawberry adalah
heman ioma.14 15
eman ioma an te letak di dalam ata
s bk tan kh s sn a di lehe dan t nk s
bisa salah didia nosis seba ai mal o masi
vask le .
lt asono a i ata
Magnetic
Resonance Imaging M I dapat mene akkan
dia nosis.16 1
amba an klinis
an loma
356
Kortikosteroid
Ko tikoste oid sistemik sepe ti p ednison
dapat di nakan pada heman ioma besa
TINJAUAN PUSTAKA
A
B
C
D
Gambar 7. eman ioma an membaha akan pen lihatan dite api den an ko tikoste oid sistemik. ada amba
bel m ada tanda tanda elas heman ioma .
asien be sia 3 b lan heman ioma s dah be kemban l as men t pi lapan pen lihatan C. Ko tikoste oid sistemik selama 2 min
men n kkan hasil be pa lesi
m lai be k an di ba ian kelopak mata D. ase invol si akhi pada sia 6 tah n den an sedikit menin alkan bekas hal s pada k lit.4
Vinkristin
ink istin
a
me pakan
alte nati
ko tikoste oid. Dosis an
tepat
nt k
heman ioma bel m didapatkan.
ek
sampin
an di mpai adalah ne opati
pe i e ke ontokan amb t konstipasi dan
sepsis.1
Gambar 8. amba
men n kkan pasien
sia 3 tah n den an heman ioma ase
invol si pada kelopak atas mata ki i dilak kan
pembedahan eseksi dan ekonst ksi. amba
me pakan hasil akhi pembedahan pada
pasien saat be sia 9 tah n.4
3.
PROGNOSIS1-3
ada m mn a p o nosis te ant n letak
di
dae ah
an
tampak
357
TINJAUAN PUSTAKA
SIMPULAN
bse vasi
tiap
pasien
heman ioma
DAFTAR PUSTAKA
1.
M lliken
2.
M lliken
lowacki . eman iomas and vasc la mal o mations in in ants and child en: classi cation based on endothelial cha acte istics. last econst S
19 2 69 3 :412-22
3.
S d atmiko . eman ioma. In: et n k p aktis ilm bedah plastik ekonst ksi. 2nd ed. aka ta: a asan Kha anah Keba ikan 2010.
4.
M lliken
200 .
5.
No th
ane M Mi e acki M ak
ch De matol. 2001 13 :559- 0.
6.
o e
a an a
oon M allie x
10. Ma le
M lliken
o st CM
lowacki M lliken
M lliken
12. Met D e e
56.
ichte
.C
o n
1 .
Kincannon et al.
ischo
ni
a on M
st om
. 2011 3 1 : -19.
th
. Clonalit and alte ed behavio o endothelial cells om heman iomas. Clin Invest. 2001 10 : 45-52.
o schel
ediat S
. 2001 10 6 :1509-23
. 19 3 1 : 94 900.
. 2005 32:99-116.
mst on DC te
in ene al medicine.
ennekam C. o ess towa d nde standin vasc la mal o mations. last econst S
ent mana ement o heman iomas and vasc la mal o mations. Clin lastic S
ess C
iedman
14. M lliken
Nicholas
lsen
13.
edito s.
em CC van De
inn MC
ho ne C
. asc la anomalies and t mo s o skin and s bc taneo s tiss es. In: it pat ick s de matolo
.
9.
easle
ilkins 2004.
Sa nde s 19 .
. Not all heman iomas look like st awbe ies: ncommon p esentations o the most common t mo o in anc .
e K. Selected inte ventional p oced es o pediat ic head and neck vasc la lesions. Ne oima in Clin N m. 2000 10 1 :2 1-92.
1 .
19.
oni a i
20.
ope K a chik
Maca th C Stempak D Stephens D einstein M et al.
andomi ed cont olled t ial. ediat ics 200 119 6 :1239-4
21.
eenbe e S oscolo
362 11 : 1005-13.
22.
a a oitia
23.
cha e
o elo
dini I M lliken
tie e C
M Celiko
358
. 1953 6 4 : 3 6 6
Mileti . Ima es in clinical medicine. Con enital heman ioma. N n l Med. 1999 340 14 :10 0.
ischo
na
tie e M et al. op anolol o in antile heman iomas. ediat De matol. 2011 2 2 :10 14
ande Kam M. Int alesional ba e be lase t eatment o heman ioma o in anc . last econst S
e
o heman ioma. Medscape Inte net . 2015 Ma 11 cited 2014 Ma 16 . vailable om: www.emedicine.medscape.com/a ticle/1296001-