DIVISI INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UNIT RAWAT JALAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA: LILI AGUSTINAL

UMUR:

lk/pr

24 thn

NO. REKAM MEDIK

IDENTITAS
Nama

: Lili Agustinal

Umur

: 17 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Agama

: Islam

Suku

: minang

Negeri asal

: Pariaman

Status perkawinan : Menikah

No. Telp

: 081374987676

Alamat
ANAMNESIS

Tanggal masuk : 13 September 2016

: Pasir Baru, Sungai Limau

Keluhan utama :
Pasien kiriman SpKK dengan kondiloma akuminata + gravid dengan kutil pada kelamin yang
terasa sedikit gatal sejak 8 bulan yll.
RPS

Awalnya 8 bulan yll muncul kutil pada kelamin makin lama makin bertambah banyak.

Kutil dirasa sedikit gatal dan pasien sering menggaruknya

Pasien sudah menikah sejak 1 tahun yll, saat ini sedang hamil 8 bulan
Riwayat kontak seksual hanya dengan suami, kontak seksual terakhir 4 bulan yang lalu,

genitogenital, tanpa pengaman

Pasien tidak mengetahui apakah suaminya pernah hubungan seksual dengan orang lain.
Riwayat kutil pada kelamin pada suami tidak ada
Pasien juga mengeluhkan keputihan yang gatal dan tidak bau sejak 8 bulan ini
Pasien belum pernah mengobati keluhannya ini
Suami pasien seorang pemain organ tunggal pada acara pernikahan
Pasien tinggal serumah dengan suami

Riwayat kontak seksual :

Riwayat coitus suspektus tidak ada
RPD
-

:
Riwayat tuka yang tidak nyeri pada kemaluan tidak ada
1

Riwayat muncul gelembung-gelembung yang nyeri pada kemaluan (-)

RPK
-

:
Riwayat kutil pada kemaluan suami tidak ada

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKS

PUBIS

oedem (-)
eritem (-)

VULVA

VAGINA

OUE

oedem (-)
- vesikel (-)
- vegetasi (-)
eritem (-)
- ulkus (-)
oedem (-)
- vesikel (-)
- vegetasi (-)
eritem (+)
- ulkus (-)
duh (+) putih kekuningan, sedikit, tidak bau
oedem (-)
- vesikel (-)
- vegetasi (-)

PERIANAL
PERINEUM

KGB

- vesikel (-)
- ulkus (-)

eritem (-)
- ulkus (-)
oedem (-)
- vesikel (-)
eritem (-)
- ulkus (-)
oedem (-)
- vesikel (-)
sewarna kulit, permukaan verukosa
eritem (-)
- ulkus (-)
pembesaran (-)

- vegetasi (-)

- vegetasi (-)
- vegetasi (+)

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKUL

SERVIK

Tidak dilakukan

O
VAGINA
Sebelum acetowhite

Sesudah acetowhite

DIAGNOSIS KERJA

Kondilomata akuminata
Susp kandidiasis vulvovaginalis
3

DIAGNOSIS BANDING

Susp vaginitis non spesifik

PEMERIKSAAN RUTIN

Pewarnaan Gram:
PMN: 15-20/LP
Tidak ditemukan kuman diplococus gram negative (-)
Pemeriksaan pemeriksaan KOH: blastospora dan pseudohifa
Pemeriksaan Nacl 0,9 %: T.vaginalis (-), clue sell (-)
Whiff test (-) PH : 4,5

PEMERIKSAAN

Anjuran rapid tes (Konsul VCT)

Pemeriksaan serologi VDRL, TPHA
Kultur duh genital

PENUNJANG

DIAGNOSIS
Kondilomata akuminata
Kandidiasis vulvovaginalis
No. Kode ICD
A
6
TERAPI:

Penotolan TCA 50% setiap minggu

Nistatin tablet vagina selama 7 hari
4

PENGGOBATAN PASANGAN SEKSUAL

Skrining IMS pada suami
PROGNOSIS I :
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad kosmetikum : dubia ad bonam
PROGNOSIS II :
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Quo ad fungsionam : bonam
Quo ad kosmetikum : bonam
NAMA / PARAF : RESIDEN : (

KONSULEN : (

KONSUL KE SUB DIVISI

1. Bangsal
2. Dermatologi Umum
3. Pediatrik dermatologi
4. Dermato-mikosis
5. Tumor dan Bedah Kulit
6. Kosmetik Medik
7. Morbus Hansen
8. Alergi Imunologi
9. Geriatri
RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA: fitriani lk/pr

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR: 17 thn

NO. REKAM MEDIK

3
5

LEMBAR KONSULTASI ANTAR SUB DIVISI

JAWABAN :

Kontrol
RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA: fitriani lk/pr

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR: 17 thn NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKS

PUBIS

vegetasi (-)
erosi
(-)

- vesikel (-)
- ulkus (-)

VULVA

vegetasi (-)
erosi
(-)
vegetasi (-)

- vesikel (-)
- ulkus (-)
- vesikel (-)

erosi
(-)
vegetasi (-)
erosi
(-)
vegetasi (-)
erosi
(-)
pembesaran (-)

- ulkus (-)
- vesikel (-)
- ulkus (-)
- vesikel (-)
- ulkus (-)

OUE
PERIANAL
PERINEUM
KGB

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA: fitriani lk/pr

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR: 17 thn NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKUL

SERVIK

O
VAGINA

vegetasi (-)
erosi
(-)
duh genital
vegetasi (-)
erosi
(-)
duh genital

- vesikel (-)
- ulkus (-)
- vesikel (-)
- ulkus (-)

PEMERIKSAAN RUTIN

DIAGNOSIS
Kondilomata akuminata
Servisitis non spesifik

No. Kode ICD

TERAPI:
PENGGOBATAN PASANGAN SEKSUAL