Halaman Pertama

Dibukukan No.01/DB-TS/IX/2015

SURAT PERSETUJUAN SUAMI

yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat & Tanggal Lahir :

Kewarganegaraan

Nomor Paspor

- Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI PERSETUJUAN.

Dengan ini memberi persetujuan kepada isteri saya :
Nama

Tempat & Tanggal Lahir :

Kewarganegaraan

Nomor Paspor

- Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA PERSETUJUAN.

----------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------ untuk melakukan perjanjian pemberian hutang dan atau perjanjian hutang-piutang
kepada pihak lainnya, sehubungan dengan harta bersama (pencampuran harta) yang
didapat di dalam perkawinan.
Untuk keperluan tersebut, PENERIMA PERSETUJUAN berhak dan berwenang
untuk :
-

menghadap kepada siapapun dan dimanapun juga termasuk menghadap kepada

Notaris, Pejabat Pembuat Akta Tanah, pejabat-pejabat, maupun instansi-instansi
yang berwenang sehubungan dengan maksud dan tujuan tersebut.

memberikan keterangan-keterangan, dokumen-dokumen, surat-surat lainnya

sehubungan dengan maksud dan tujuan tersebut.

menandatangani surat-surat dan/atau akta-akta sehubungan dengan maksud dan

tujuan tersebut.

Halaman Kedua
Dibukukan No.01/DB-TS/IX/2015

dan apabila masih diperlukan persetujuan yang lebih terperinci atau lebih khusus
lagi, maka persetujuan tersebut dianggap telah termasuk dalam Persetujuan ini.

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dan
dapat dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 06 September 2015

Pemberi Persetujuan

Halaman Ketiga & Terakhir

Dibukukan No.01/DB-TS/IX/2015

Dibukukan dan didaftarkan pada hari ini, Senin tanggal tujuh September----duaribu limabelas (07 -09-2015) oleh saya TOMMY SUHARTANTO,-------Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kabupaten---------Karawang, dalam buku register yang disediakan khusus untuk dibawah-------Nomor, 01/DB-TS/IX/2015-------------------------------------------------------Kabupaten Karawang, 07 September 2015
Notaris di Kabupaten Karawang

TOMMY SUHARTANTO, S.H., M.Kn