RINGKASAN

Keefektifan

dari

panoramik berbasis

dua indeks

(Mandibular Cortex

Indeks (MCI) dan tinggi dari korteks inerior mandibular (CI) dibandingkan dengan
Bone Mineral Density (BMD) dari daerah lumbal L2-L4 oleh dual energy x-ray
absorptiometry
klasifikasi

pada

tiga

130 perempuan sebagai kunci diagnostik. MCI merupakan

tingkat yang sederhana.

mandibula dan

Perubahannya

memungkinkan

wanita normal dan osteopenia

korteks mandibula

dalam korteks tulang

untuk

membedakan

/ osteoporosis. Korelasi antara kelompok

dan antara tinggi

kortikal

tulang mandibular

dan densitas mineral tulang yang signifikan. Keefektifan panoramik berbasis indeks
mandibular

dalam

osteoporosis. Hasil penelitian ini

mendiagnosis

tingginya

menunjukkan bahwa radiografi

osteopenia
gigi

panoramik

harus digunakan untuk menilai status pasien osteoporosis.

Kata kunci: mandibula, radiografi, panoramik, densitas mineral tulang, osteoporosis,
diagnosis.
PENDAHULUAN
Pada

manusia, hilangnya massa tulang dengan peningkatan

usia adalah

fenomena universal yang diamati [1]. Tulang manusia menurun densitasnya dan
meningkat porositas awal. Pada sekitar dekade ketiga kehidupan [1,2,3,4,21].
Osteoporosis, penyakit metabolik tulang yang paling umum , ditandai dengan massa
tulang yang rendah, melemahnya mikroarsitektural mengarah kepada kerapuhan
tulang dan peningkatan risiko fraktur [5, 6, 8]. Osteoporosis mempengaruhi sebagian
besar populasi orang tua.
Usulan awal dari asosiasi antara osteoporosis dan kehilangan tulang oral
dibuat tahun 1960 [7]. Efek dari kehilangan mineral umum skeleton, osteoporosis,
pada tulang rahang telah dipelajari secara intensif, terutama dengan metode radiologi
1

baru. Metode ini, seperti Single

Absorptiometry,

Photon

Absorptiometry (SPA), Dual-Photon

Single-energy X-ray Absorptiometry (SXA), Dual-energi X-ray

Absorptiometry (DXA atau DEXA), Radiografi

Absorptiometry (RA), Quantitative

Ultrasound (QUS), Ultrasound Densitometri (USD) dan Quantitative Computed

Tomography (QCT), yang mengukur Bone Mineral Density (BMD), Bone Mineral
Content

(BMC), atau massa tulang telah berkembang

cepat selama dua

dekade

terakhir [8]. Di atas disebutkan metode yang mahal untuk digunakan dan sering tidak
tersedia

untuk praktisi biasa. Dengan teknologi saat

gigi, dokter

gigi tidak memiliki

persiapan

efisien,

ini

yang

tersedia di klinik

metode non-invasif

untuk

mengidentifikasi pasien dengan osteoporosis.

Radiografi panoramik secara luas digunakan untuk pemeriksaan

rutin,

terutama untuk pasien edentulous sebelum pembuatan gigitiruan penuh. Hal tersebut
akan sangat berguna

untuk menjawab Apakah perubahan

menunjukkan osteopenia

radiografi mandibular

skeletal dan dapat memiliki peran dalam

mendeteksi

osteoporosis.
Beberapa penulis menyimpulkan bahwa

radiografi gigi panoramik tidak

boleh digunakan untuk menilai status pasien tentang osteoporosis [12, 15, 16, 17, 18]
atau bisa diandalkan dalam pemeriksaan osteoporosis [10, 16, 19, 20].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi diagnostik

keefektifan

panoramik berdasarkan indeks mandibular dan untuk menentukan apakah mereka

berhubungan dengan bone mineral density (BMD) dari daerah lumbal.
BAHAN DAN METODE
Dalam penelitian ini, 130 wanita berusia 30.1-79,2

tahun (berarti 60,4),

tinggal di Lithuania, diperiksa. Penelitian telah disetujui oleh komisi etik local dan
persetujuan

diperoleh dari subjek. Setiap wanita kelima yang

berkonsultasi

pada

dokter di National Osteoporosis Center, diambil. Tak satu pun dari para partisipan
mengetahui memiliki gangguan endokrin, metabolik, skeletal. Tidak ada wanita pada
2

hormonal replacement therapy (HRT) atau mengonsumsi kalsitonin, Bifosfonat atau

fluor kecuali kalsium dosis rendah atau vitamin D.
Nilai densitas mineral tulang dari daerah lumbal L2-L4 ditentukan oleh alat
dual

energy x-ray absortiometry, Lunar DPX (Lunar Corporation, Madison, WI,

USA) oleh operator yang sama. Setiap wanita diklasifikasikan ke dalam salah satu
dari tiga kelompok (OST 1-3) berdasarkan kepadatan mineral tulang

(OST1 dari

0,67-0.93;

menjadi tiga

OST2 dari 0.94 - 1.19

dan OST3 dari 1,20 - 1.46) dan

kelompok,berdasarkan T-Skor (T-Skor 1-3) menurut WHO. Kelompok T-Skor dinilai

berdasarkan kriteria sebagai berikut: T-Skor 1 (osteoporotis) didefinisikan sebagai TSkor lebih dari 2.5 SD di atas nilai perempuan muda normal, kelompok

T-Skor 2

(osteopenics) didefinisikan sebagai T-Skor mulai dari 1 sampai 2,5 SD dan kelompok
T-Skor 3 (orang normal) didefinisikan sebagai T-score 1 SD dibawah nilai perempuan
muda normal.
Mandibula diperiksa pada gambar panoramik diambil dengan alat radiografi
ORTHOPHOS 3 (Sirona,Jerman) oleh satu operator. Posisi kepala sesuai standar.
Setiap radiografi panoramik dilihat oleh para pemeriksa yang sama dengan metode
blind. Pengukuran CI dibuat dengan odontometer.Pembesaran dengan loupe

(SDI,

Swedia) menciptakan pengaturan gelap digunakan. Pada kedua sisi rahang bawah dua
pengukuran tercatat:
1. Tinggi korteks inferior mandibula (CI);
2. Mandibula Cortikal Indeks (MCI).
Menurut Klemetti dkk. klasifikasi [18] semua wanita

dibagi menjadi tiga

kelompok, berdasarkan temuan Mandibular Cortical Indeks (MCI), yang merupakan

indeks tiga titik (C1-C3) berdasarkan pada gambaran batas bawah korteks mandibular
distal dari foramen mentale, seperti terlihat pada radiografi panoramik. MCI dinilai
berdasarkan

kriteria-kriteria berikut: C1) margin endosteal dari

korteks

tajam

pada kedua sisinya; C2) margin endosteal menunjukkan defek semilunar (resorpsi
lakunar) atau tampak membentuk residu kortikal endosteal (satu atau dua lapis) pada

salah satu atau kedua sisinya; C3) lapisan kortikal membentuk residu kortikal
endosteal yang luas dan jelas berpori.
Hasil penelitian gambar panoramik dibandingkan dengan kelompok status
mineral skeletal (OST 1-3) dan kelompok Skor-T (Skor-T 1-3) dari subjek. Semua
analisis

statistik

yang dilakukan menggunakan STATISTICA untuk

Windows.

Data yang dinyatakan dalam mean dan standar deviasi. Analisis varians (ANOVA)
dilakukan untuk menentukan perbedaan kelompok densitas mineral tulang. Koefisien
Person

correlation

digunakan untuk mengidentifikasi hubungan

antara variabel-

variabel. Nilai P dianggap signifikan secara statistik.

.
HASIL
Dalam penelitian ini, 130 wanita diperiksa. 26,2% (n = 34) mereka memiliki
bone mineral density (BMD) normal, 2,3% (n = 3) BMD di atas normal, 49.2% (n =
64) adalah osteopenia dan 22,3% (n = 29) mengalami osteoporosis.
Menurut Klemetti . [18] klasifikasi wanita dibagi dalam tiga kelompok C1, C2
dan C3. 13,9% (n = 18) dari mereka memiliki margin endosteal dari korteks tajam
di kedua sisi (C1), di 61,5% (n = 80) endosteal margin menunjukkan defek semilunar
(resorpsi

lacunar ) atau

tampaknya membentuk

residu

kortikal

endosteal

(satu atau dua lapis) pada satu atau kedua sisi (C2) dan di 24,5% (n = 32) kortikal
terbentuk lapisan residu kortikal endosteal luas dan jelas berpori.
Distribusi dari perubahan kortikal C1-C3 pada kelompok skeletal ditampilkan
dalam tabel 1.

Tabel 1: Pengamatan frekuensi perubahan kortikal (C1-C3) pada kelompok

densitas mineral skeletal(OST 1-3)

Dari 130 perempuan yang diperiksa 22,3% (n = 29) ditetapkan sebagai

osteoporosis, 49.2% (n = 64) yang ditetapkan sebagai osteopenia dan 28,5% (n = 37)
yang ditetapkan sebagai normal. Distribusi perubahan kortikal C1-C3 kelompok Skor
- T ditampilkan dalam Tabel 2.
Tabel 2. Pengamatan frekuensi perubahan kortikal (C1-C3) pada kelompok
skor-T (Skor-T 1-3)

Rerata nilai bone mineral density (BMD) tulang dan rerata nilai Skor-T di
kelompok C1-C3 dibandingkan. Temuan ditampilkan dalam tabel 3.
Tabel 3.Rerata bone mineral density (BMD) dan nilai skor-T pada kelompok
C1-C3

Distribusi nilai rerata tinggi kortikal tulang dari sisi kiri dan kanan dari mandibula yang ditampilkan di tabel 4.
Tabel 4.Rerata nilai tinggi tulang kortikal (CI) pada sisi kanan dan kiri
mandibular pada kelompok C1-C3

Berdasarkan koefisien Person Correlation , MCI berkorelasi positif dengan

tinggi tulang kortikal (CI)

dan dengan BMD (p

<

0.01). Korelasi antara tinggi

tulang kortikal dan densitas mineral tulang di dalam kelompok dan antara kelompok
Skor- T tinggi signifikan (p < 0.01).
PEMBAHASAN
Dalam penelitian panoramik sebelumnya, perubahan mineral tulang rahang
telah diukur dengan menentukan daerah korteks dan trabekula yang tampak dari
spongiosa dan kemudian

membandingkan bidang ini dengan total luas mandibular

pada gambar. Tinggi yang sebenarnya atau proporsional

dari korteks dan sisa

tulang juga diukur dalam berbagai daerah rahang, sering pada foramen mental .
Metode ini tidak diterima oleh semua penelitian. berbagai bayangan jaringan
lunak dan juga

kilovoltage (kV) tertentu dan pemaparan (mAs) untuk setiap pasien

berefek pada gambar dihasilkan. Kesulitan standarisasi posisi kepala menyebabkan

kesalahan proyeksi pada radiografi.
foramen mentale
mandibular

di gambar

Karena ini mungkin sulit untuk menemukan

sinar x [28, 29]. Kehilangan mineral korteks

tampaknya tergantung pada kecepatan

skeleton dan pada usia [30]. Telah dilaporkan bahwa

mentale,

korteks bukal berkorelasi

lebih

kehilangan mineral dalam

daerah distal ke foramen
baik dengan

nilai densitas
6

mineral skeletal daripada

bagian

lingual [16]. Jika kelas C1-C3 terdeteksi

pada

proyeksi film intraoraldari arah bukal, occlusal , sensitivitas dan spesifitas dalam
mendiagnosis osteoporosis mungkin lebih baik daripada pada gambar panoramik.
Dengan menggunakan QCT, Kribbs dkk. [31] menemukan bahwa

pada usia

lanjut densitas mandibula tidak berhubungan dengan pengukuran skeletal kecuali

tulang belakang, meskipun demikian

korelasi ini tidak signifikan. Di sisi lain,

menurut Von Wowern dkk. [32], ada tidak ada hubungan antara mandibula dan bone
mineral content (BMC) tulang belakang lumbal.
Pada

penelitian

kami korelasi positif

mandibula dan densitas mineral

signifikan antara

tinggi

dalam skeletal ditemukan. Temuan ini

korteks
sebagian

berhasil posisi kepala sesuai standardisasi, yang dalam praktek normal sangat
sulit ketika gambar yang diambil oleh praktisi yang berbeda pada waktu yang berbeda
Penelitian kami menunjukkan bahwa jika ada perubahan dalam kelompok
(C1-C2)

dan jika

korteks

inferior mandibula korteks rendah, kecenderungan osteoporosis

tinggi. Hasil penelitian ini terutama menegaskan bahwa gambar sinar - x panoramik
menghasilkan informasi yang cocok untuk
statistik

mendiagnosis risiko osteoporosis. Secara

menunjukkan korelasi positif dan ketergantungan antara

densitas mineral

tulang dan perubahan korteks mandibular yang ditunjukkan pada gambar sinar- x
panoramik. Penelitian kami menunjukkan bahwa risiko osteoporosis untuk satu orang
dapat didiagnosis dengan pasti dengan menggunakan gambar sinar- x panoramik.
KESIMPULAN
Mandibular Cortical Index merupakan klasifikasi sederhana tiga tingkat dari
perubahan korteks tulang, yang memungkinkan untuk
dan

osteopenia dan osteoporosis.

Korelasi

membedakan wanita normal

antara

kelompok

korteks

mandibula juga antara tinggi tulang kortikal mandibula dan densitas mineral tulang
yang signifikan. Keefektifan panoramik

berbasis

indeks

mandibular

dalam

mendiagnosis tingginya osteopenia osteoporosis