PENYALAHGUNAAN NAPZA

1. Salam pembuka : silahkan masuk. selamat siang bu, perkenalkan nama

saya dr shanaz yang akan membantu ibu, silahkan duduk.
2. Menanyakan identitas pasien dan pengantar : saya isi identitasnya dulu
ya bu
a. Yang sakit siapa bu? Anak saya
b. Dek C, 17 th, cawang, SMA , islam, sunda
c. ibu B, 45 th, cawang (tinggal serumah), S1, IRT, hubungan
dengan pasien sebagai Ibu kandung
3. siapa yang merujuk ibu kesini?
4. riwayat penyakit sekarang
a. KU : ada keluhan apa bu sehingga dek C dibawa kesini? Tidak
sadar diri
b. Onset : sudah sejak kapan tidak sadar? Baru dokter, sebelum
saya keini
c. hubungan antara keluhan fisik dan jiwa :
i. apakah ada keluhan fisik selain mengamuk seperti
keringan dingin, jantung berdebar-debar bu? Tidak ada
ii. bisa di ceritakan kejadian lengkapnya bu dari awal hingga
akhirnya dek C ditemukan tidak sadar diri? Apakah ada
peristiwa atau kejadian tertentu yang menyebabkan
stress/tekanan berlebih? 6 bulan yang lalu memang
saya bercerai dengan suami karena beberapa hal,
hak asuh jatuh ke saya. Sejak saat itu si C jadi suka
pulang malam, dia menolak bicara sama saya dan
ayahnya, kerjaanya cuma minta uang saja.
Sebelumnya saya berangkat ke sini pun saya
menemukan banyak bungkus bekas obat dan alat
suntik yang berserakan di kamarnya. sebenarnya si
C sudah berkali-kali ke rehabilitasi, saya pikir dia
sudah tidak menggunakannya lagi
iii. apakah sebelumnya pasien mengalami demam?
Kecelakaan? Jatuh hingga menyebabkan cedera kepala?
Tidak
d. menanyakan stressor :
i. psikososial : orang tua bercerai
ii. organobiologik : disangkal
e. menanyakan hendaya :
i. pekerjaan/sekolah : semenjak 6 bulan yang lalu sejak ibu
bercerai apakah dek C masih rajin bersekolah? dia tetap
berangkat ke sekolah, cuma memang beberapa
bulan terakhir dia suka pulang larut. Kadang tidak
pulang dan bilang tinggal di rumah ayahnya
ii. perawatan diri :
1. mandi : bagaimana bu mandinya? Masih mau
mandi, tapi mandinya cepat dan akhir-akhir
ini dia jarang memperhatikan penampilannya.
Rambutnya gondrong dan pakaiannya longgar
berantakan
2. makan : bagaimana makannya? Makan tapi tidak
mau makan bersama di meja makan
iii. Sosial : apakah selama 6 bulan terakhir sampai sekarang
ini pasien masih bergaul dengan keluarga dan teman-

temannya? Tidak, lebih suka diam di kamar atau

main ke luar bersama temannya
iv. Penggunaan waktu luang : apakah dek C masih
melakukan kegiatan sehari-sehari seperti biasanya seperti
menonton tv kalau waktu senggang atau tidak melakukan
apa-apa (menjadi malas)? Dulu dia suka membantu
saya memasak dan membersihkan rumah, sekarang
kerjaannya hanya pergi bersama teman pulangpulang sudah malam dan langsung ke kamar
5. Riwayat penyakit dahulu
a. Gangguan psikiatrik : apakah si C pernah mengalami keluhan
yang sama sebelumnya? pernah mengalami gangguan jiwa?
Tidak, ini baru yang pertama kali
b. Gangguan fisik/organik : apakah sebelumnya pasien pernah sakit
hingga di rawat di rumah sakit karena penyakit tertentu? Ada
riwayat kejang? Tidak
c. Gangguan zat psikoaktif dan penyalahgunaan NAPZA : apakah
pasien pernah memakai narkoba atau meminum alkohol? Iya
i. Sejak kapan ibu mengetahui anak ibu mulai menggunakan
narkoba/zat?
ii. Tadi ibu bilang ditemukan obat dan alat suntik ya? Ibu liat
ga di tangannya ada bekas suntikan?
iii. Nama obatnya apa? Ibu tau darimana dia
mendapatkannya?
d. Membuat skema perjalanan (sambil mengkonfirmasi)
6. riwayat kehidupan pribadi
a. riwayat perkembangan fisik : bagaimana perkembangan fisik C
semenjak kecil hinga sekarang? apakah normal dengan anak
seusianya? Normal, sama dengan anak seusianya
b. Riwayat perkembangan kepribadian : bagaimana kepribadian c
semenjak masa kanak-kanak , remaja hingga dewasa? (apakah
ada perubahan kepribadian seperti dari ceria menjadi pendiam?)
pasien dari dulu memang pandai bergaul, makanya saya
bingung sekarang dia jadi murung dan tidak mau
bersosialisasi dengan siapapun hanya di kamar saja
i. Masa kanan-kanak : ceria dan periang
ii. Masa remaja : ceria dan pandai bergaul
iii. Masa dewasa : pandai bergaul
c. Riwayat pendidikan : bagaimana prestasi belajarnya di sekolah?
Apakah ada penurunan prestasi semenjak 6 bulan terakhir ini?
Dia dulu anak yang penurut, nilainya juga lumayan baik
setidaknya 10 besar, tapi sekarang saya jarang melihat
dia belajar, peringkatnya pun menurun jadi 20
d. kehidupan beragama
i. selama 6 bulan terakhir sampai sekarangbagaimana
ibadah C bu? Apakah ada perubahan sebelum dan setelah
keluhan mengamuk ini?
7. Riwayat keluarga
a. C berapa bersaudara bu?
b. Apakah dari keluarga ada yang pernah tidak sadarkan diri
karena menggunakan narkoba juga? (apakah di keluarga ada
yang juga merupakan pemakai narkoba? (jika ya, siapa dan
Bagaimana kondisinya, Apakah sudah menjalani rehabilitasi)

c. Gambar pohon keluarga (gambar hubungan dari ayah ibukakak- pasien)

8. Situasi kehidupan sosial sekarang
a. Bagaimana kondisi lingkungan tempat tinggalnya?apakah
banyak remaja-remaja yang memungkinkan si C menjadi
menyalahgunakan dan memakai narkoba?
b. Riwayat perkawinan : tadi ibu mengatakan sudah bercerai
semenjak 6 bulan yang lalu, sebelum 6 bulan keluarganya masih
harmonis? Apakah di keluarga si C sering dituntut atau dimarahi?
c. Apakah C mempunyai pacar?
d. Bagaimana Kehidupan sosial dengan keluarga dan lingkungan
tempat tinggalnya?
e. Peran C saat ini dalam keluarga? Anak tunggal yang masih
sekolah, dulu dia dekat banget dengan saya tapi sekarang jadi
jarang mau bicara
9. Riwayat berurusan dengan penegak hukum : Apakah C pernah
berurusan dengan penegak hukum karena menyalahgunakan
obat/narkoba di usia yang remaja ini?
10.Riwayat kehidupan seksual : mohon maaf bu, apakah C pernah
terjerumus dalam pergaulan bebas atau seks bebas?
Bu B, sekarang saya akan bicara dengan anak ibu ya. C saya ingin
berbincang-bincang ya pak dan meminta bu B untuk keluar karena ingin
berbicara dari hati ke hati agar ditemukan jawaban yang jujur dan
sebenarnya .
Bu untuk mendukung dan memudahkan dalam diagnosis dan pengobatan,
saya membutuhkan jawaban yang jujur dan sebenarnya. Agar tidak ada
yang disembunyikan oleh C apakah ibu boleh keluar sebentar?
STATUS MENTAL
1. Deskripsi umum (TIDAK DITANYAKAN)
a. Penampilan : laki-laki 30 tahun, kurus, cukup rapih dan tampak
sesuai usianya
b. Kesadaran : jernih
c. Perilaku dan aktivitas psikomor : hiperaktif
d. Pembicaraan : banyak dan jelas
2. Alam perasaan
a. Afek/mood : bagaimana perasaanya sekarang?
b. Hidup emosi (TIDAK DITANYAKAN) : serasi
3. Gangguan persepsi
a. Halusinasi :
i. Akustik : apakah bapak pernah mendengar suara-suara
seperti bisikan/bicara padahal tidak ada yang berbicara?
ii. Visual : apakah bapak pernah melihat bayangan/oyek
yang orang lain tidak melihatnya?
iii. olfaktori : apakah bapak pernah mencium bau-bauan
padahal tidak ada sumber bau?
iv. gustatorik : apakah bapak pernah merasa rasa-rasa
manis/asin padahal tidak sedang makan apa-apa?
v. taktil : apakah pernah merasa ada yang
meraba/menyentuk bapak padahal tidak ada apa-apa?
b. ilusi : ilusi (-)
i. akustik : (sambil menjentikkan jari) ini suara apa pak?
Jentikkan jari

4.

5.

6.

7.

ii. Visual : (menunjuk pulpen) yang saya pegang apa pak?

Pulpen
iii. Olfaktori : (menyodorkan kopi) aroma apa pak yang
dicium? Kopi
iv. Gustatorik : (memberi permen) rasa apa pak permennya?
Manis
v. Taktil : (memegang tangan pasien) siapa pak yang
memegang tangan bapak? Dokter
Daya ingat (konfirmasi dengan pengantar) : daya ingat
segera/pendek/panjang baik
i. Seketika: coba ulangi angka yang saya sebutkan ya pak,
9647? 9647
ii. Pendek : tadi pagi makan apa? Roti (benar)
iii. Panjang : pak A ulang tahun kapan? 25 agustus (benar)
Fungsi intelektual umum
a. Taraf pendidikan : siapa presiden saat ini pak? Jokowi
b. Pengetahuan umum dan kecerdasan : ibu kota indonesia apa?
Jakarta
c. Konsentrasi : 100-7-7-7-7-7? 93, 86, 79, konsentrasi baik
d. Perhatian : coba eja kata AKU tapi di balik pak? U-K-A perhatian
baik
Tilikan : menurut C, kenapa dek C dibawa ke sini?
Resume