RENCANA KEPERAWATAN

(CP3)
NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan keseimbangan

TUJUAN
Dalam beberapa hari

volume cairan (intravaskuler)

perawatan klien akan

untuk menentukan

b.d persen kehilangan protein

menunjukkan :

rencana intervensi

dan cairan (perpindahan cairan

intravaskuler ke interstisial)
ditandai dengan :

Ayah klien mengatakan

anaknya demam
Ayah mengatakan
anaknya kurang minum

DO:
-

batas normal (3637c)

3. Urine output dalam

DS:
-

1. Turgor kulit elastic

2. Suhu badan dalam

Urine output kurang dari

500cc/hari
- Turgor kulit menurun
- Bibir tampak kering
- TD : 140/90
- P : 24
- N : 88
- S : 38
Nutrisi kurang dari kebutuhan

batas normal
(2500cc/hari)
4. Mukosa bibir lembab

INTERVENSI
1. Kaji TTV

2. Anjurkan ayah
klien memberikan
air putih sesering
mungkin
3. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian terapi

RASIONAL
1. Sebagai data awal

selanjutnya
2. Untuk memenuhi
kebutuhan cairan
3. Pemberian cairan
intravena dapat
mengganti cairan yang
hilang

tubuh b.d kurang napsu makan

ditandai dengan :
DS :
2.
- Ayah klien mengatakan
anaknya kurang napsu
-

makan
Ayah klien mengatakan
anaknya kurang minum.

DO :
- Porsi makan tidak

Kebutuhan nutrisi terpenuhi

dan meningkatkan selra
makan klien ditandai
dengan :
-

Porsi makan

dihabiskan
Mukosa bibir lembab

1. Kaji TTV

untuk menentukan
intervensi
2. Kaji pola makan klian

dihabiskan ( hanya
-

porsi)
Bibir kering

penyakit,kelemahan.
DS:
- Ayah klien mengatakan
anaknya malas potong
-

kuku selama sakit

Ayah klien mengatakan
anaknya malas keramas
dan sisir rambut selama

3.
-

sakit
Ayah klien mengatakan

selanjutnya
2. Untuk mengetahui
bagaimana pola

3. Anjurkan orang tua

klien untuk member
makan minum sedikit

Defisit perawatan diri b.d proses

1. Sebagai data awal

tapi sering
4. Anjurkan orang klien
untuk member
makanan dalam
keadaan hangat.
5. Beri diet RG
1. Kaji kemampuan
klien dalam
melakukan
perawatan diri.

makan klien
3. Untuk mengetahui
kebutuhan nutrisi
klien
4. Untuk
meningkatkan
napsu makan klien
5. Untuk mengurangi
asupan natrium
1. Sebagai data awal
untuk menentukan
intervensi
selanjutnya

anaknya malas mandi

2. Agar klien tampak

2. Anjurkan ayah klien

selama sakit

untuk membersihkan

DO:
-

Kuku klien Nampak

kotor dan panjang

Rambut klien kusut dan

kotor
Badan klien Nampak

bersih dan merasa

segar.

tubuh klien dengan

menggunakan,wasla
p
3. Anjurkan ayah klien
untuk menyisir

3. Agar klien tampak

rapid an bersih
4. Agar kuku klien
terlihat bersih

rambut dengan rapi

4. Potong kuku klien

kotor

dengan
menggunakan
cupitan kuku

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

(CP 4&5)
TANGGAL NDX
08-101
2015

JAM
15.00

IMPLEMENTASI /HASIL
Mengkaji TTV

EVALUASI
S : ayah klien mengatakan anaknya demam

Hasil : TD : 140/90mmhg

kurang minum

N : 88x/i

O : - bibir kering

P : 24x/i
S
2

15.10

: 38

- urine output kurang dari 500cc

A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

Mengkaji pola makan klien

Hasil :
- ayah klien mengatakan anaknya
kurang nafsu makan
menganjurkan ayah klien untuk
memberikan makanan sedikit tapi
sering
Hasil :
- ayah klien memahami dan lebih
kooperatif
menganjurkan ayah klien untuk
memberi makanan dalam keadaan
hangat
Hasil :
- ayah klien memahami dan lebih
kooperatif
mengkaji kemampuan klien dalam

15.30

melakukan perawatan diri

Hasil :
-

ayah klien mengatakan anaknya

tidak pernah mandi selama

S : ayah klien mengatakan anaknya tidak

pernah mandi
O : - rambut Nampak kusut
- Kuku panjang dan kotor
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

dirawat.
Memberikan injeksi :

09-10-2015

10.00

1. ceftazidime 1 gr/iv
2. korosemide 1amp/iv
3. ranitidine 1amp/iv
Menganjurkan ayah klien untuk

S : ayah klien mengatakan anaknya belum

membersihkan tubuh klien dengan

pernah mandi selama dirawat

menggunakan waslap

O : rambut tampak kusut kotor dan tidak rapi

Hasil :

A : masalah belum teratasi

11.00
10-10-2015

10.00

P : lanjutkan intervensi

lebih kooperatif
Memberikan injeksi
Furosemide 1amp/iv
Menganjurkan ayah klien untuk

S : ayah klien mengatakan anaknya tidak

menyisir rambut klien dengan rapi

pernah mandi selama dirawat

Hasil :

O : rambut tampak kust, kotor dan tidak rapi

12-10-2015

Ayah klien memahami dan

Ayah klien memahami dan

A : masalah belum teratasi

lebih kooperatif

P : lanjutkan intervensi

11.00

Memberikan injeksi furosemide

10.00

1amp/iv
Memotong kuku klien dengan

S : ayah klien mengatakan kuku tangan dan

menggunakan cupitan kuku

kuku kaki anaknya sudah pendek dan bersih

Hasil :

O : kuku tangan dan kuku kaki tampak

Kuku tangan dan kuku kaki

pendek dan bersih

tampak bersih

A : masalah teratasi sebagian

Memberikan kompres air hangat pada P : lanjutkan intervensi

klien di bagian perut bawah
Hasil :
-

Klien dapat BAK setelah 2

hari,
BAK dengan jumlah UO :
kurang lebih 600cc

RESUME KEPERAWATAN
(CP 6)
NAMA

: AS

UMUR

: 15 tahun

J.KELAMIN

: Laki-laki

NO REKAM MEDIK

: 29-09-15 073750

RUANG RAWAT

: Perawatan anak

TGL.MASUK RS

: 29-09-2015

TGL.KELUAR RS

:13-10-2015

AGAMA

: Kristen protestan

ALAMAT

: Bittuang

I. Masalah keperawatan pada saat pasien dirawat :

a.
b.
c.

Gangguan keseimbangan volume cairan (intravaskuler) berhubungan dengan % kehilangan protein dan
cairan (perpindahan cairan intravaskuler ke interstisial
Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kurang napsu makan
Deficit perawatan diri berhubungan dengan proses penyakit (kelemahan)

II. Tindakan keperawatan selama dirawat :

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

Mengkaji TTV
Mengkaji pola makan klien
Menganjurkan ayah klien untuk memberi makanan dalam keadaan hangat
Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan perawatan diri
Menganjurkan ayah klien untuk membersihkan tubuh klien dengan menggunakan waslap
Menganjurkan ayah klien untuk memberikan makanan tapi sering
Menganjurkan ayah klien untuk menyisir rambut klien dengan rapi
Memberikan kompres air hangat pada klien dibagian perut bawah
Memotong kuku klien dengan menggunakan cupitan kuku
Menganjurkan ayah klien memberikan air putih sesering mungkin
Memberikan injeksi:
1. Ceftasidine 1amp/iv
2. Furosemide 1amp/iv
3. Ranitidine 1amp/iv

III.Evaluasi
a. Gangguan keseimbangan volume cairan (tidak teratasi)
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (tidak teratasi)
c. Deficit perawatan diri (tidak teratasi)

IV.Nasehat pada waktu pasien pulang

a.
b.
c.
d.
e.

Menganjurkan ayah klien untuk memberikan obat kepada klien secara teratur
Menganjurkan ayah klien untuk senantiasa menjaga kebersihan diri
Mengajurkan ayah klien agar mengatur jadwal istrahat klien secara teratur
Menganjurkan ayah klien untuk memberi makan dan minum sesering mungkin
Menganjurkan ayah klien untuk memberikan makanan dalam keadaan hangat