Diduga pasien menderita trigeminal neuralgia yang biasa disebabkan oleh dekompresi

vaskular pada saraf yang mnyebabkan kerusakan saraf trigeminal.

Jelaskan kepada pasien bahwa penanganan kasus ini lebih baik dirujuk ke spesialis
saraf karna bidang tersebut yang lebih bisa menangani. lalu dokter membuat pengantar
rujukan yang berisikan:
-identitas pasien
-hasil pemeriksaan:
anamnesa: sakit sejak kapan (sejak beberapa minggu lalu)
Nyerinya seperti apa (seperti tersetrum listrik)
onsetnya bagaimana ( hilang timbul dan saat menggosok gigi dan cuci
muka saja timbul nyeri)
Pemeriksaan fisik
-Diagnosis sementara: neuralgia trigeminal
-Terapi/tindakan
Tujuan rujukan : dokter spesialis saraf
-Nama dan TTD tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan