LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Diagosa Medis

Pagi
Tumor paru

Siang
Tumor paru

Malam

Ny. Ginah

S : Klien mengatakan serng batuk,

S : Klien mengatakan serng batuk,

dahak

juga

dahak sulit keluar, Klien juga

mengeluh nyeri. P : Saat batuk, Q :

mengeluh nyeri. P : Saat batuk,

S:
O:
A:
P:

Seperti ditusuk-tusuk, R : Dada kanan

Q : Seperti ditusuk-tusuk, R :

dan perut, S : 3, T : Hilang timbul

O : Klien tampak sesekali menahan

Dada kanan dan perut, S : 2, T :

Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)

sulit

keluar,

Klien

sakit
Klien tampak sesekali batuk
Skor resiko jatuh : 0 15 0 0 0
0
Terdapat benjolan di dada kanan
A : - Nyeri akut b.d Agen injuri fisik
Bersihan jalan nafas tidak
efektif
-

b.d

penumpukan

sekret
Resiko jatuh ringan b.d

diagnosis sekunder
P : - Mangemen nyeri
Monitor dan kaji skala nyeri
Ajarkan teknik relaksasi
Anjurkan kepada klien
untuk ef kepada perawat
-

jika nyeri muncul

Kolaborasikan
dokter

untuk

dengan
pemberian

Hilang timbul
O : Klien

00
Terdapat benjolan di dada kanan
A : - Nyeri akut b.d Agen injuri
fisik
-

jalan

nafas

efektif

b.d

penumpukan sekret
Resiko jatuh ringan b.d

diagnosis sekunder
P : - Mangemen nyeri
Monitor dan kaji skala
-

nyeri
Ajarkan teknik relaksasi
Anjurkan kepada klien
untuk ef kepada perawat

b.d penumpukan sekret

kepatenan

Bersihan
tidak

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Monitor

sesekali

menahan sakit
Klien tampak sesak nafas
Klien tampak sesekali batuk
Skor resiko jatuh : 0 15 0 0

obat analgesic

tampak

jalan

jika nyeri muncul

Kolaborasikan dengan
dokter untuk pemberian
obat analgesic

nafas
Ajarkan batuk efektif
Edukasi kepada klien dan

keluarga tentang etika batuk

Kolaborasikan
dengan
dokter

untuk

Bersihan jalan nafas tidak

efektif b.d penumpukan
sekret
-

Monitor kepatenan jalan

nafas
Ajarkan batuk efektif
Edukasi kepada klien

pemberian

terapi O2
Resiko jatuh b.d diagnosis

dan

sekunder
-

Monitor resiko jatuh tiap 2

jam
Menaikkan pagar pengaman
Mengunci bed
Edukasi klien dan keluarga

tentang resiko jatuh

Kolaborasikan
dengan
dokter

untuk

tentang

etika batuk
Kolaborasikan

dengan

dokter untuk pemberian

terapi O2
Resiko jatuh b.d diagnosis
sekunder
-

Monitor

tiap 2 jam
Menaikkan

pengaman
Mengunci bed
Edukasi
klien

tindakan

restrain

keluarga

resiko

jatuh
pagar

dan

keluarga tentang resiko

-

jatuh
Kolaborasikan

dengan

dokter untuk tindakan

Intervensi yang sudah dilakukan

Mengkaji skala nyeri

Memberikan
terapi

restrain
Mengkaji

nyeri
Memberikan terapi O2 2

dokter
Mengajarkan

liter per menit

Mengajarkan

relaksasi
Memberikan terapi O2
Mengajarkan
batuk

relaksasi
Memonitor resko jatuh
Memberikan terapi oral

efektif
Memonitor resiko jatuh

teknik

dan injeksi

karakteristik

teknik

Intervensi yang belum dilakukan

Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Menaikkan

pagar

pengaman
Mengunci bed pasien

Periksa

post tranfusi PRC 2 kolf

Konsultasi ke bagian

gizi
Konsultasi

laboratorium

ke

bagian

Cek

labolatorium

sudah

dilakukan

sudah tetapi hasil

-

bedah onkologi

belum
Konsul bagian gizi
sudah jawaban diit
tinggi kaloei tinggi

protein 1.700 Kkal

Bagian onko sudah
di

telepon

dokter

belum dating
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

PP Pagi : Christian
PP Sore : Oka
Karu : Rendi

PP Sore : Oka
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Intervensi yang sudah dilakukan

Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Tanda Tangan PP

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Intervensi yang belum dilakukan

Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi : Christian
PP Sore : Oka
Karu : Rendi

Rencana kemotrapi

tunggu program
Perksa labolatorium

belum dilakukan
Pasang infuse belum

dilakukan
Ronsen

thorax

belum dilakukan
PP Sore : Hery
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Sri Wahyuni

Dagnosa medis

Pagi
Hydropneumothorax

Siang
Hydropneumothorax

S : klien mengatakan nyeri pada dada

S : klien mengatakan nyeri pada

sebelah kiri P : Saat bergerak, Q :

dada

Seperti tertusuk, R : dada kiri, S : 3,

bergerak, Q : Seperti tertusuk, R :

T : hilang timbul
Klien mengeluh sesak nafas jika

dada kiri, S : 3, T : hilang timbul

Klien mengeluh sesak nafas jika

beraktifitas sesak bertambah

O : klien tampak sesak nafas
Klien tampak berhati-hati

beraktifitas sesak bertambah

O : klien tampak sesak nafas
Klien tampak berhati-

Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)

sebelah

kiri

Malam

P :

Saat

saat bergerak
Klien tampak enahan nyeri

hati saat bergerak

Klien tampak enahan

saat bergerak
Klien tampak terpasang O2

nyeri saat bergerak

Klien tampak terpasang

S:
O:
A:
P:

3 liter per menit

Luka WSD tampak kering
Resiko jatuh sedang 0-10-0-

0-0-0
A : - Nyeri akut b.d agen cedera
Pola nafas tidak efektif b.d
-

penurunan ekspansi paru

Resiko jatuh b.d diagnose

sekunder
P : Mangemen nyeri
Monitor dan kaji skala nyeri
Ajarkan teknik relaksasi
Anjurkan kepada klien
untuk
-

melapor

kepada

perawat jika nyeri muncul

Kolaborasikan
dengan
dokter

untuk

O2 3 liter per menit

Luka WSD tampak

kering
Resiko jatuh sedang 0-

10-0-0-0-0
A : - Nyeri akut b.d agen cedera
Pola nafas tidak efektif
b.d penurunan ekspansi
-

posisi

semifowler
Kolaborsi dengan

dokter

untuk

terapi

pemberian

oksigen yang sesuai

b.d

nyeri
Ajarkan teknik relaksasi
Anjurkan kepada klien
untuk melapor kepada

obat analgesic
Pola nafas tidak efektif b.d

tentang pentingnya

jatuh

diagnose sekunder
P : Mangemen nyeri
Monitor dan kaji skala

pemberian

penurunan ekspansi paru

Observasi pola nafas
Berikan posisi semi fowler
Ajarkan kepada keluarga

paru
Resiko

perawat
-

jika

muncul
Kolaborasikan

nyeri
dengan

dokter untuk pemberian

obat analgesic
Pola nafas tidak efektif b.d
penurunan ekspansi paru
Observasi pola nafas
Berikan posisi semi
-

Resiko jatuh b.d diagnosis

sekunder

fowler
Ajarkan

kepada

keluarga

tentang

pentingnya

posisi

Monitor resiko jatuh tiap 2

jam
Menaikkan pagar pengaman
Mengunci bed
Edukasi klien dan keluarga

tentang resiko jatuh

Resiko jatuh b.d diagnosis

semifowler
Kolaborsi dengan dokter
untuk pemberian terapi
oksigen yang sesuai

Kolaborasikan
dokter

dengan

untuk

sekunder

tindakan

Monitor

tiap 2 jam
Menaikkan

pengaman
Mengunci bed
Edukasi
klien

restrain

resiko

jatuh
pagar

dan

keluarga tentang resiko

jatuh
Kolaborasikan
Intervensi yang sudah dilakukan

dengan

dokter

untuk tindakan restrain

Mengobservasi

Mengobservasi

skala

nyeri
Mengobservasi

Tanda-

skala nyeri
Memberikan

tanda Vital
Mengajarkan

teknik

oral dan injeksi

Memonitor resiko

relaksasi
Memberikan terapi O2 3

jatuh
Mengajarkan teknk

liter per menit

Mengobservasi

nafas
Memonitor resiko jatuh

setiap 2 jam
Melakukan

relaksasi
pola

terapi

nafas

dalam

perawatan

WSD
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Periksa

laboratorium

darah rutin hasil belum

Rencana histhrektomy

Hasil

labolatorium

darah

belum

ada

hasil
Rencana
histhrektomy

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

Intervensi yang sudah dilakukan

Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
:

Pagi

Siang

Malam

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Nama Pasien

Asuhan Keperawatan

Timbang Terima (Operan)

Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)
Masalah Keperawatan
Data Fokus
(Subjektif dan Objektif)
Intervensi yang sudah dilakukan
Intervensi yang belum dilakukan
Hal-hal yang perlu diperhatikan
(Laboratorium, obat, advice medis)

Tanda Tangan PP

PP Pagi :
PP Sore :
Karu :

PP Sore :
PP Malam :

PP Malam :
PP Pagi :
Karu
: