Laporan

UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
PERIODE 6 FEBRUARI 30 MARET 2012
YULI DASWIYAH, S.Farm

1106124725
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012


Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
YULI DASWIYAH, S.Farm

1106124725
ANGKATAN LXXIV

DEPOK
JUNI 2012
ii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa
atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat melaksanakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Marinir Cilandak pada periode 6
Februari - 30 Maret 2012. Kegiatan PKPA dilaksanakan dengan tujuan
meningkatkan pemahaman dan mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama
perkuliahan.
Laporan PKPA ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menempuh
ujian akhir Apoteker pada Departemen Farmasi FMIPA UI. Penulis menyadari
bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak yang penulis terima, sulit bagi penulis
untuk dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu,
dalam ruang yang terbatas ini dengan segala kerendahan hati, penulis ingin
menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada:
1. Kolonel Laut dr. Arie Zakaria, SpOT, FICS, selaku Komandan Rumah Sakit
Marinir Cilandak, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Marinir
Cilandak.
2. Letnan Kolonel Laut Drs. Arsyadi, M.Si., Apt, selaku Kepala Departemen
Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak.
3. Mayor Laut Mayannaria, M.Farm, Apt, selaku pembimbing di Rumah Sakit
Marinir Cilandak, atas bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek
Kerja Profesi Apoteker.
4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana H., M.S., Apt, selaku Ketua Departemen Farmasi
FMIPA Universitas Indonesia.
5. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Departemen
Farmasi FMIPA Universitas Indonesia.
6. Prof. Maksum Radji, M.Biomed, Ph.D, Apt selaku pembimbing dari
Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia.
7. Seluruh staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak.
8. Seluruh staf Rumah Sakit Marinir Cilandak.
iii
9. Seluruh dosen dan karyawan Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah

memberikan ilmu yang berharga dan bantuan yang sangat berarti bagi penulis.
10. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, dan semangat
kepada penulis.
11. Seluruh rekan Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 dan semua pihak
yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama
pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.
Penulis menyadari bahwa laporan PKPA ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan
laporan PKPA ini. Semoga laporan PKPA ini dapat memberikan manfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan dalam dunia farmasi khususnya dan masyarakat
pada umumnya.
Penulis
2012
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGESAHAN. ii
KATA PENGANTAR.iii
DAFTAR ISI... .v
DAFTAR TABEL. viii
DAFTAR LAMPIRAN.. ix
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang...1
1.2. Tujuan3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. 4
2.1. Rumah Sakit......................................................................................... ....... 4
2.1.1. Definisi Rumah Sakit..................................................................... 4
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit......................................................4
2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit.................................................................5
2.1.4. Fasilitas Rumah Sakit.............................7
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit................................................... 8
2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit............................................................... 8
2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi.9
2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit.. .................................................. . 12
2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit. ................. . 12
2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit.12
2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit....... 13
2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.....................14
2.2.5 Fasilitas dan dan Bangunan Instalasi Farmasi Rumah Sakit........ 15
2.2.6. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit..............17
2.3. Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit.19
2.3.1. Sistem Manajemen Obat......... . 20
BAB 3 TINJAUAN UMUM
RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK.. 22
3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak..22
3.2. Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir
Cilandak.................................................................................................. 24
3.2.1. Tujuan.......................................................................................... 24
3.2.2. Visi............................................................................................... 25
3.2.3. Misi.............................................................................................. 25
3.2.4. Motto............................................................................................ 25
3.2.5. Tugas Pokok.................................................................................25
3.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak .......................... . 25
3.4. Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak ........................... ..... 26
3.5. Instalasi Rawat Jalan............................................................. ............. ..... 26
3.6. Instalasi Rawat Inap.... 27
3.7. Fasilitas Penunjang ............................................................................... . 27
Universitas Indonesia
3.8. Rekam Medis (Medical Record). 27

3.9. Formularium.......................................................................................... ..... 28
3.10. Unit Sterilisasi ....................................................................................... . 28
3.10.1. Sterilisasi dengan Panas Kering.. 29
3.10.2. Sterilisasi dengan Pemanasan Basah...29
3.11. Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak...29
3.11.1. Pengolahan Limbah Cair. 29
3.11.2. Pengolahan Limbah Padat.. 30
BAB 4 TINJAUAN KHUSUS
DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR
CILANDAK31
4.1. Struktur Organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir
Cilandak.. 31
4.2. Departemen Farmasi................................................................................31
4.2.1. Kepala Departemen Farmasi........................................................ 31
4.2.2. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi...........................32
4.2.3. Kepala Sub Departemen Apotek............................ ................. ..... 33
4.3. Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi .................................. . 34
4.3.1. Fungsi........................................................................................... 34
4.3.2. Tugas Pokok.................................................................................34
4.4. Uraian Tugas Departemen Farmasi ..................................................... ..... 35
4.5. Personalia Departemen Farmasi....................................................... . ..... 36
4.6. Gudang Farmasi .................................................................................... ..... 37
4.6.1. Jam Kerja......................................................................................37
4.6.2. Kegiatan Gudang Farmasi............................................................ 37
4.7. Apotek Dinas......................................................................................... . 40
4.7.1. Jam Kerja......................................................................................40
4.7.2. Jenis Pelayanan.............................................................................40
4.7.3. Pengadaan Obat............................................................................ 41
4.7.4. Penyimpanan................................................................................ 42
4.7.5. Pelayanan Farmasi........................................................................42
4.8. Apotek Yanmasum ............................................................................... . 42
4.8.1. Jam Kerja......................................................................................42
4.8.2. Jenis Pelayanan.............................................................................42
4.8.3. Pengadaan Obat............................................................................43
4.8.4. Penyimpanan................................................................................ 43
4.9. Apotek Askes ........................................................................................ . 44
4.9.1. Jam Kerja......................................................................................44
4.9.2. Jenis Pelayanan.............................................................................44
4.9.3. Pengadaan Obat............................................................................45
4.9.4. Penyimpanan................................................................................ 45
vi
BAB 5 PEMBAHASAN.. 46
5.1. Tinjauan Umum Rumah Sakit Marinir Cilandak.................................... 46
5.1.1. Unit Sterilisasi.............................................................................. 47
5.1.2. Pengolahan Limbah......................................................................49
5.1.3. Komite Farmasi dan Terapi..........................................................50
5.2. Tinjauan Khusus Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir
Cilandak.................................................................................................. 51
5.2.1. Pemilihan Obat .......................................................................... . 52
5.2.2. Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ................... . 52
5.2.3. Penerimaan ................................................................................ ..... 54
5.2.4. Dispensing Obat ........................................................................ ..... 55
5.2.5. Pengendalian Persediaan........................................................... ..... 56
5.2.6. Pendistribusian Perbekalan Farmasi ........................................ ..... 56
5.2.7 Pelayanan Kefarmasian............................................................. ..... 57
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN.......61
6.1 Kesimpulan.. 61
6.2 Saran.....62
DAFTAR ACUAN ............................................................................................... ..... 63
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1.
Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah RataRata Resep Selama 24 jam ............................................................ 59
viii
LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11
Lampiran 12
Lampiran 13
Lampiran 14
Lampiran 15
Lampiran 16
Lampiran 17
Lampiran 18
Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. ................ 64

Laporan Hasil Pengujian Limbah ............................................... 65
Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC...................... 66
Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari Lafial............. 67
Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC. ............................................ 68
Alur Pasien Rawat Inap di RSMC .............................................. 69
Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC. ....................................... 70
Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC .................... 71
Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC ..................... 72
Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes
pada Kunjungan Pertama ............................................................ 73
Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes
Rawat Inap Pertama..................................................................... 74
Formulir Pendaftaran Pasien Baru .............................................. 75
Kartu Stok Perbekalan Kesehatan. ............................................. 76
Resep Pasien Apotek Dinas ........................................................ 77
Salinan Resep Apotek Yanmasum. ............................................ 78
Salinan Resep Apotek Askes ...................................................... 79
Surat Permintaan Material Kesehatan. ....................................... 80
Berita Acara Pemusnahan Obat .................................................. 81
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang harus
diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya. Berbagai upaya kesehatan dilakukan dalam mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan ini menjadi
pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk
rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan,
merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (UndangUndang RI No 44 Tahun 2009).
Salah satu unsur penunjang yang harus berada di rumah sakit adalah
farmasi. Kegiatan farmasi yang bernaung dalam Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) memiliki pengaruh yang sangat besar dalam perkembangan profesional
rumah sakit dan juga terhadap perekonomian. IFRS merupakan satu-satunya
bagian rumah sakit yang bertanggung jawab penuh terhadap pengelolaan dan
perbekalan kesehatan (fungsi manajemen) dan pelayanan kefarmasian (Siregar,
2004).
Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari
pemilihan,
perencanaan,
pengadaan,
penerimaan,
penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta

evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuan pengelolaan harus
dilakukan dengan baik untuk menerapkan farmako ekonomi dalam pelayanan dan
melaksanakan pengendalian mutu pelayanan farmasi (Departemen Kesehatan,
2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan mencakup pengkajian
resep pasien rawat inap dan rawat jalan, dispensing, pemantauan dan pelaporan
efek samping obat, pelayanan informasi obat, konseling, pemantauan kadar obat
1
dalam darah, melakukan ronde atau visit bersama tim dokter dan tenaga kesehatan
lainnya, serta melakukan evaluasi penggunaan obat. Salah satu tujuan melakukan
pelayanan kefarmasian ini adalah untuk meningkatkan mutu dan memperluas
cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit serta melaksanakan kebijakan obat di
rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat secara rasional
(Departemen Kesehatan, 2004).
Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di IFRS, apoteker mempunyai
peranan yang sangat penting. Seorang apoteker harus mempunyai kemampuan
untuk memimpin, mengelola, dan mengembangkan pelayanan farmasi. Selain itu,
juga sebagai tenaga fungsional yang mampu memberikan pelayanan kefarmasian
dan praktek kefarmasian. Oleh karena itu, apoteker diharapkan memiliki
pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian, baik
berupa pengetahuan dan keterampilan di bidang manajemen hingga komunikasi
dan ilmu kefarmasian itu sendiri, sehingga berkompeten untuk bekerja secara
efektif sebagai pendamping tim medis (Peraturan Pemerintah RI Nomor 51 Tahun
2009).
Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan
kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit,
Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi Universitas Indonesia bekerja
sama dengan Rumah Sakit Marinir Cilandak dalam penyelenggaraan Praktek Keja
Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa program peminatan Farmasi Rumah
Sakit dan Komunitas. Dengan adanya praktek kerja ini diharapkan para calon
apoteker mendapatkan bekal tentang instalasi farmasi di rumah sakit sehingga ke
depannya dapat mengabdikan diri sebagai apoteker yang profesional.
1.2. Tujuan
Praktek kerja di Rumah Sakit Marinir Cilandak bertujuan :
a. Mengetahui dan memahami peranan dan fungsi apoteker di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Marinir Cilandak.
b. Mengetahui permasalahan atau kendala yang terjadi dalam menjalankan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir Cilandak.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Rumah Sakit
2.1.1. Definisi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit)
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit)
2.1.2.1. Tugas
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna.
2.1.2.2. Fungsi
Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Undang-Undang No. 44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit)
Rumah sakit dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kriteria, yaitu
berdasarkan jenis pelayanan, kepemilikan, serta fasilitas pelayanan dan kapasitas
tempat tidur.
2.1.3.1. Jenis Pelayanan

Rumah sakit berdasarkan jenis pelayanannya dapat digolongkan menjadi
beberapa kriteria, yaitu :
a. Rumah sakit umum
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar,
spesialistik, dan subspesialistik.
b. Rumah sakit khusus
Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan berdasarkan jenis penyakit dan disiplin ilmu tertentu atau
mempunyai fungsi primer, seperti Rumah Sakit Mata, Rumah Sakit Kanker,
Rumah Sakit Kusta, Rumah Sakit Bersalin dan Anak, dan sebagainya.
2.1.3.2. Kepemilikan
Rumah sakit berdasarkan kepemilikannya digolongkan menjadi beberapa
kriteria, yaitu :
a. Rumah sakit pemerintah
Rumah sakit pemerintah adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah
baik pusat maupun daerah dan diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan,
Kementerian Pertahanan dan Keamanan, maupun Badan Usaha Milik Negara
(BUMN). Rumah sakit ini umumnya bersifat nonprofit. Berdasarkan
pengelolaannya, rumah sakit pemerintah dibagi atas rumah sakit yang langsung
dikelola oleh Kementerian Kesehatan, Rumah sakit yang dikelola oleh
Kementerian Pertahanan dan Keamanan, rumah sakit yang dikelola oleh
BUMN, dan rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah.
b. Rumah sakit non pemerintah (swasta)

Rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh
yayasan, organisasi keagamaan atau oleh badan hukum lain dan dapat juga
bekerjasama dengan institusi pendidikan. Rumah sakit ini dapat bersifat profit
maupun nonprofit. Rumah sakit swasta terdiri dari Rumah Sakit Swasta
Pratama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas D; Rumah Sakit Swasta
Madya, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas C; dan Rumah Sakit
Swasta Utama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas B.
2.1.3.3. Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur

Berdasarkan
Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor
340/MENKES/PER/III/2010, Rumah Sakit Umum (RSU) dapat digolongkan

menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, kelas B, kelas C dan kelas D berdasarkan
fasilitas pelayanan dan kapasitas tempat tidurnya.
a. Rumah Sakit Kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis
Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis
Lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub Spesialis, serta memiliki jumlah tempat
tidur minimal 400 buah.
b. Rumah Sakit Kelas B, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis
Lainnya, dan 2 Pelayanan Medik Subspesialis Dasar, serta memiliki jumlah
tempat tidur minimal 200 buah.
c. Rumah Sakit Kelas C, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, serta memiliki jumlah
tempat tidur minimal 100 buah.
d. Rumah Sakit Kelas D, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar. Dengan jumlah tempat tidur minimal 50 buah.
2.1.4. Fasilitas Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit)
Sebuah rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,
prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan lokasi
harus memenuhi ketentuan mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan tata
ruang, serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan penyelenggaraan
rumah sakit.
Bangunan rumah sakit harus dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan pelatihan, serta penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan. Bangunan rumah
sakit paling sedikit terdiri atas ruang:
1.
Rawat jalan;
12. Ruang ibadah, ruang tunggu;
2.
Ruang rawat inap;
13. Ruang penyuluhan kesehatan
3.
Ruang gawat darurat;
4.
Ruang operasi;
14. Ruang menyusui;
5.
Ruang tenaga kesehatan;
15. Ruang mekanik;
6.
Ruang radiologi;
16. Ruang dapur;
7.
Ruang laboratorium;
17. Laundry;
8.
Ruang sterilisasi;
18. Kamar jenazah;
9.
Ruang farmasi;
19. Taman;
masyarakat rumah sakit;
10. Ruang pendidikan dan latihan;
20. Pengolahan sampah; dan
11. Ruang kantor dan administrasi;
21. Pelataran parkir yang mencukupi.
Prasarana rumah sakit dapat meliputi:

a.
Instalasi air;
b. Instalasi mekanikal dan
evakuasi saat terjadi keadaan

darurat;
elektrikal;
c.
g. Petunjuk, standar dan sarana
Instalasi gas medik;
h. Instalasi tata udara;
d. Instalasi uap;
i. Sistem informasi dan komunikasi;
e.
Instalasi pengelolaan limbah;
j. Ambulan.
f.
Pencegahan dan penanggulangan

kebakaran;
Prasarana harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan

dan kesehatan kerja penyelenggaraan rumah sakit. Persyaratan peralatan meliputi
peralatan medis dan nonmedis harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan
mutu, keamanan, keselamatan dan layak pakai.
Peralatan medis harus diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh Balai
Pengujian Fasilitas Kesehatan dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang
berwenang. Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus memenuhi
ketentuan dan harus diawasi oleh lembaga yang berwenang. Penggunaan peralatan
medis dan nonmedis di rumah sakit harus dilakukan sesuai dengan indikasi medis
pasien. Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan rumah sakit harus dilakukan
oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya.
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit)
Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan
akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala atau direktur
rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis,
komite medis, satuan pemeriksa internal, serta administrasi umum dan keuangan.
2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit (Undang- Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan)
Tenaga kesehatan yang terdapat di rumah sakit, yaitu:
a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi
b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan
c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker
d. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan, entomolog
kesehatan,
mikrobiolog
kesehatan,
penyuluh
kesehatan,
administrator
kesehatan dan sanitarian

e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisien
f. Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis dan terapis
wicara
g. Tenaga keteknisian medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi,

teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik,
teknisi transfusi dan perekam medis
2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit)
2.1.7.1. Definisi
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan badan penghubung antara
staf medis dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit sehingga anggotanya terdiri dari
dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan
apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya.
Selain itu juga membuat kebijaksanaan tentang segala sesuatu yang berhubungan
dengan penilaian dan pemilihan obat dirumah sakit agar didapat penggunaan yang
rasional.
PFT dipimpin oleh seorang dokter, sedangkan apoteker berada pada
jabatan sekretaris. Tugas utama panitia ini adalah menyeleksi obat yang
memenuhi standar kualitas terapi obat yang efektif, mengevaluasi data klinis obat
baru atau bahan yang diusulkan untuk dipakai di rumah sakit, mencegah duplikasi
pengadaan obat, menganjurkan penambahan-penambahan dan penghapusan obat
dari formularium rumah sakit dan mempelajari reaksi obat yang merugikan.
2.1.7.2. Tujuan
Adapun tujuan dari Paniti Farmasi dan Terapi adalah sebagai berikut:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan dan penggunaan obat
secara rasional serta evaluasinya.
b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan
kebutuhan.
c. Menigkatkan efektivitas, keamanan, dan nilai ekonomis dari penggunaan obat
di rumah sakit.
10
2.1.7.3. Struktur Organisasi dan Kegiatan

Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap
rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat.
Ketentuan umum bagi PFT di antaranya :
a. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) terdiri dari sekurang-kurangnya tiga orang
yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar
tenaga dokter bisa melebihi 3 orang yang mewakili semua staf medis
fungsional yang ada.
b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit
tersebut
mempunyai
ahli
farmakologi
klinik,
maka
farmakolog yang dipilih sebagai ketua. Sekretaris adalah apoteker dari

instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali
dan untuk rumah sakit yang besar diadakan sebulan sekali. Rapat PFT
dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun luar rumah sakit
yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2.1.7.4. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan
obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi
secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk
obat yang sama.
b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis
obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
11
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di

rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji rekam medik dan dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi. Tinjauan
ini
dimaksudkan
untuk
meningkatkan
secara
terus
menerus penggunaan obat secara rasional.

f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis
dan perawat melalui media berkomunikasi.
2.1.7.5. Peran dan Tugas Apoteker dalam PFT

Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena
semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di
seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Tugas apoteker
dalam PFT adalah sebagai berikut :
a. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris).
b. Menetapkan jadwal pertemuan.
c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan
d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan khususnya tentang obat.
e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada
pimpinan rumah sakit.
f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada
seluruh pihak yang terkait.
g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan.
h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan
antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain.
i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT.
j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.
k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat.
l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan
obat pada pihak terkait.
12
2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di
suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu
oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. IFRS juga merupakan
tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh
pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna,
mencakup
perencanaan,
pengadaan,
produksi,
penyimpanan
perbekalan
kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita

rawat tinggal dan rawat jalan, pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan
penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi
klinik yang mencakup layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang
merupakan program rumah sakit secara keseluruhan.
2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit

a. Manajemen
1) Mengelola perbekalan Farmasi yang efektif dan efisien.
2) Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.
3) Menjaga dan meningkatkan mutu kemampuan tenaga kesehatan Farmasi
dan staf melalui pendidikan.
4) Mewujudkan sistem informasi manajemen tepat guna, mudah dievaluasi
dan berdaya guna untuk pengembangan.
5) Pengendalian mutu sebagai dasar setiap langkah pelayanan untuk
peningkatan mutu pelayanan.
b. Farmasi Klinik
1) Mewujudkan perilaku sehat melalui penggunaan obat rasional termasuk
pencegahan dan rehabilitasinya.
2) Mengidentifikasi permasalahan yang berhubungan dengan obat baik
potensial maupun kenyataan.
13
3) Menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat melalui kerja

sama pasien dan tenaga kesehatan lain.
4) Merancang, menerapkan dan memonitor penggunaan obat untuk
menyelasaikan masalah yamg berhubungan dengan obat.
5) Menjadi pusat informasi obat bagi pasien, keluarga dan masyarakat serta
tenaga kesehatan rumah sakit.
6) Melaksanakan konseling obat pada pasien, keluarga dan masyarakat serta
tenaga kesehatan rumah sakit.
7) Melakukan pengkajian obat secara prospektif maupun retrospektif.
8) Melakukan pelayanan Total Parenteral Nutrition.
9) Memonitor kadar obat dalam darah.
10) Melayani konsultasi keracunan.
11) Bekerja sama dengan tenaga kesehatan terkait dalam perencanaan,
penerapan dan evaluasi pengobatan.
c. K3LH (Kesehatan Keselamatan Kerja dan Lingkungan Hidup)
1) Melaksanakan prosedur yang menjamin keselamatan kerja dan lingkungan.
2) Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim infeksi nosokomial.
2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar,
2004)
Tugas utama IFRS adalah sebagai pengelola kegiatan, mulai dari
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung
kepada penderita, penerangan informasi obat sampai dengan pengendalian semua
perbekalan kesehatan/sediaan farmasi yang beredar yang digunakan dalam rumah
sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit
termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan tugas pengelolaan tersebut,
IFRS harus mempersiapkan terapi obat yang optimal bagi semua penderita serta
menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan
biaya minimal.
IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi
yang luas serta terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan
berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik,
14
dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih
baik.
2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Ketentuan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit menurut Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit antara lain :
a. IFRS dipimpin oleh apoteker.
b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang
mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit.
c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja.
d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi (D3)
dan tenaga menengah farmasi/ asisten apoteker.
e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan
peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun
administrasi barang farmasi.
f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan
mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang
yang bertanggung jawab bila apoteker berhalangan.
g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi.
h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan
kebutuhan.
i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau
tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki
kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut.
j. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan
pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja
yang dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
15
2.2.5. Fasilitas dan Bangunan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Keputusan

Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit)
2.2.5.1. Bangunan
Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuan dan
perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku :
a. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit.
b. Terpenuhinya luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di
rumah sakit.
c. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
langsung pada pasien, dispensing serta ada penanganan limbah.
d. Dipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu-abu, bebas
kontaminasi.
e. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban, tekanan dan
keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat.
f. Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama
untuk
perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun cair
untuk obat luar atau dalam.
2.2.5.2. Pembagian Ruangan

a. Ruang kantor
-
Ruang pimpinan
Ruang staf
Ruang kerja/administrasi
Ruang pertemuan
b. Ruang produksi
Lingkungan kerja ruang produksi harus rapi, tertib, efisien untuk
meminimalkan terjadinya kontaminasi sediaan dan dipisahkan antara :
-
Ruang produksi sediaan non steril
Ruang produksi sediaan steril
16
c. Ruang penyimpanan
Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi, sanitasi temperatur
sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk
dan keamanan petugas yang terdiri dari :
1.
Kondisi umum untuk ruang penyimpanan
Obat jadi
Obat produksi
Bahan baku obat
Alat kesehatan dan lain-lain.
2. Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan :

-
Obat termolabil
Alat kesehatan dengan suhu rendah
Obat mudah terbakar
Obat/bahan obat berbahaya
Barang karantina
d. Ruang distribusi/pelayanan
Ruang distribusi yang cukup untuk seluruh kegiatan farmasi rumah sakit :
-
Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan (apotek)
Ada ruang khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan persiapan obat
Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap (satelit farmasi)
Ruang distribusi untuk melayani kebutuhan ruangan
Ada ruang khusus/terpisah dari ruang penerimaan barang dan

penyimpanan barang
Dilengkapi kereta dorong trolley
e. Ruang konsultasi
Sebaiknya ada ruang khusus untuk apoteker memberikan konsultasi pada
pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien.
Ruang konsultasi untuk pelayanan rawat jalan (apotek) dan ruang konsultasi
untuk pelayanan rawat inap.
f. Ruang informasi obat
Sebaiknya tersedia ruangan sumber informasi dan teknologi komunikasi dan
penanganan informasi yang memadai untuk mempermudah pelayanan
17
informasi obat. Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi

obat:
-
200 tempat tidur
: 20 meter2
400-600 tempat tidur : 40 meter2
1300 tempat tidur
: 70 meter2
g. Ruang arsip dokumen

Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan
menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai
hukum, aturan, persyaratan, dan teknik manajemen yang baik.
h. Peralatan
Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk
perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair
untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada
pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk
peralatan tertentu setiap tahun.
Peralatan minimal yang harus tersedia :
-
Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat, baik

nonsteril maupun aseptik
Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi

obat
Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika
Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil
Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah yang

baik
Alarm
2.2.6. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit
2.2.6.1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pengelolaan perbekalan farmasi dilaksanakan untuk keperluan kegiatan
pelayanan. Tujuan pengelolaan obat dan perbekalan farmasi adalah:
18
a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien

b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan
c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi
d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna
e. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan
Pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit terdiri dari siklus
kegiatan:
a. Pemilihan
g. Pendistribusian perbekalan farmasi
b. Perencanaan
h. Pengendalian persediaan
c. Pengadaan
i. Penghapusan
d. Produksi
j. Administrasi dan pelaporan
e. Penerimaan
k. Evaluasi
f. Penyimpanan
2.2.6.2. Pelayanan Kefarmasian

Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah
pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan
obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta
bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan dalam
menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain:
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah
sakit.
b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan
efisiensi penggunaan obat.
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait
dalam pelayanan farmasi.
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional.
19
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dijalankan di rumah sakit adalah:

a. Pengkajian resep
b. Dispensing sediaan farmasi khusus, parenteral nutrisi, pencampuran obat steril,
serta sediaan farmasi berbahaya
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat
d. Pelayanan informasi obat
e. Konseling pada pasien dengan kondisi tertentu
f. Pemantauan kadar obat dalam darah
g. Melakukan ronde/visite pasien
2.3.Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit (Siregar, 2004)

Asas pelayanan farmasi di setiap rumah sakit adalah untuk memastikan
penggunaan obat yang aman dan tepat. Pemenuhan tanggung jawab ini
ditingkatkan melalui keterlibatan apoteker dalam semua aspek dari penggunaan
obat. Keterlibatan ini harus termasuk keputusan dan tindakan yang berkaitan
dengan evaluasi, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan pemberian semua obat.
Apoteker bertanggung jawab untuk pengembangan semua kebijakan pengendalian
penggunaan obat dengan berkonsultasi dengan profesional lain, bagian dan komite
berdisiplin, bagian dan komite interdisiplin yang sesuai dalam rumah sakit.
Apoteker harus secara langsung bertanggungjawab untuk mengendalikan dan
mendistribusikan semua persediaan obat.
Tanggung jawab apoteker untuk pengendalian penggunaan obat meliputi :
a. Semua bagian rumah sakit yang mencakup IFRS
b. Semua lokasi cabang IFRS
c. UGD
d. Ruang bedah
e. Ruang persalinan dan ruang perawatan yang berkaitan
f. Semua ruang perawatan
g. Poliklinik
h. Ruang terapi
i. Pusat sterilisasi
j. Ruangan lain dimana obat digunakan dan ditangani
20
2.3.1. Sistem Manajemen Obat

Seleksi produk obat adalah dasar dan fungsi apoteker rumah sakit yang
sangat penting, yang diberi tanggung jawab membuat keputusan berkaitan
dengan:
a. produk
b. kuantitas
c. spesifikasi produk
d. sumber pasokan.
Kewajiban apoteker adalah menetapkan dan memelihara standar untuk
menjamin mutu, penyimpanan yang tepat, pengendalian dan penggunaan yang
aman dari semua sediaan farmasi, dan pasokan yang berkaitan (misalnya
perlengkapan pemberian infus); tanggung jawab ini tidak boleh diserahkan kepada
individu lain. Walaupun operasional pembelian obat dan perlengkapan lain dapat
dilakukan oleh seorang non-apoteker, tetapi penetapan standar dan spesifikasi
mutu memerlukan pengetahuan dan pertimbangan profesional yang dilakukan
hanya oleh apoteker rumah sakit.
2.3.1.1. Rekaman
Apoteker wajib mengadakan dan memelihara sistem pemeliharaan
rekaman. Berbagai rekaman harus disimpan dan mampu ditelusuri (retrievable)
oleh IFRS. Sesuai dengan peraturan yang berlaku. Berbagai rekaman disimpan
untuk perlindungan hukum, untuk akreditasi dan untuk manajemen yang baik,
yaitu untuk mengevaluasi produktivitas, beban kerja dan pengeluaran biaya, dan
penilaian pertumbuhan dan kemajuan IFRS. Rekaman harus disimpan paling
sedikit selama waktu yang ditetapkan oleh peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2.3.1.2. Penerimaan Obat

Pengendalian penerimaan obat harus dilakukan seorang individu yang
bertanggung jawab dan apoteker wajib memastikan bahwa rekaman dan formulir
menyediakan pengendalian yang sesuai pada waktu penerimaan pasokan obat di
IFRS. Personel yang dilakukan dalam penelitian, penerimaan, dan pengendalian
21
obat harus terlatih baik dalam tanggung jawab dan tugas mereka, serta harus
mengerti sifat penting dari obat dan harus di bawah pengawasan apoteker.
Penghantaran obat langsung ke IFRS atau daerah penerimaan IFRS
lainnya sangat tepat dan diinginkan demikian; dan hal itu sangat wajib dilakukan
pada obat terkendali (misalnya narkotika dan psikotropika). Semua obat yang
diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada order pembelian
rumah sakit. Semua obat harus ditempatkan dalam tempat persediaan. Segera
setelah diterima dan obat terkendali harus segera disimpan di dalam lemari besi
atau tempat lain yang aman.
2.3.1.3. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan suatu aspek penting dari sistem pengendalian
obat menyeluruh. Pengendalian lingkungan yang tepat, yaitu suhu, cahaya,
kelembaban, kondisi sanitasi, ventilasi, dan pemisahan) harus dipelihara apabila
obat-obatan dan perlengkapan lainnya disimpan di rumah sakit. Pengaturan
penyimpanan dibuat sedemikian agar obat-obatan dapat diperoleh dengan mudah
oleh personel yang ditunjuk dan diberi wewenang.
Tanggal kadaluarsa dari obat yang tidak stabil harus diperhatikan dalam
semua lokasi tersebut di atas dan persediaan harus dirotasi. Hal ini mencakup
audit bulanan terhadap semua unit harus diadakan. Hasil audit harus
didokumentasikan.
2.3.1.4. Manufaktur
Produk obat yang diproduksikan oleh IFRS harus akurat dalam identitas,
kekuatan, kemurnian, dan mutu seperti sediaan obat yang dipasarkan secara
komersil. Oleh karena itu, harus ada pengendalian proses dan produk akhir untuk
semua sediaan yang dimanufaktur atau pembuatan sediaan ruah dan operasi
pengemasan yang memadai. Formula induk terdokumentasi dan rekaman bets
harus dipelihara. Semua personel teknis harus di bawah pengawasan.
BAB 3
TINJAUAN UMUM
RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak

Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) sebelumnya merupakan suatu
poliklinik kecil yang menempati sebuah ruangan dinas bintara KKO. Kemudian
poliklinik ini dipindahkan ke lokasi rumah sakit saat ini dan dikembangkan
menjadi balai pengobatan yang dipimpin oleh Kapten Laut (k) dr. O.M. Sianipar.
Berdasarkan S.Kep. Panglima KKO AL No. 5401/5/1968 pada tanggal 22
maret 1968, status rumah sakit diubah menjadi Rumah Sakit Korps Komando TNI
AL (RSKO wilayah barat), yang berlokasi di tempat seperti sekarang ini. Tanggal
22 Maret ini diresmikan sebagai hari jadi Rumah Sakit Marinir Cilandak.
Komandan Rumah Sakit yang pertama adalah Mayor Laut (k) dr. Foead Arief
Tirtohusodo.
Berdasarkan ketetapan Menhankam/Pangab S.Kep. No. 226/11/1977,
Rumah Sakit AL lanmar ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat IV dan
mengganti istilah Komandan Rumah Sakit menjadi Kepala Rumah Sakit (Ka
Rumkit). Penerbitan S.Kep. Kasal No.813/IV/1979 membawa perubahan pada
rumah sakit melalui Surat Keputusan Panglima Daerah 3 No. Skep/42/VII/1979
tentang perubahan nama RS TNI AL tingkat IV Lanmar Jakarta Cilandak menjadi
RS TNI AL Daerah 3 (Rumkital Daerah 3 Cilandak).
Pada tahun 1980, rumah sakit telah memiliki dua orang dokter umum dan
dua orang dokter gigi. Status rumah sakit meningkat menjadi Rumah Sakit ABRI
Tingkat III dengan 60 tempat tidur melalui penerbitan S.Kep. Menhankam/Pangab
No. 226a/II/1980. Kedudukan Rumkit Al Cilandak di bawah Suriak Teklap
Diskes daerah 3 yang ditetapkan melalui S.Kep. Kasal No. 609/II/1980.
Pada tanggal 24 Maret
1990, jabatan
Ka. Rumkital Cilandak
diserahterimakan ke Mayor Laut drg. Moeryono Aladin. Peningkatan pelayanan

kesehatan di rumah sakit terus dilaksanakan. Berbagai perbaikan terus dilakukan,
22
23
baik dari segi sarana rumah sakit maupun kemampuan sumber daya manusia yang
dituangkan melalui Tiga Perintah Harian yang berbunyi :
a. Tingkatkan profesionalisme dan semangat pengabdian seluruh jajaran RS
Marinir Cilandak.
b. Ciptakan lingkungan bersih, nyaman dan asri di RS Marinir Cilandak.
c. Tingkatkan dukungan dan pelayanan kepada prajurit dan keluarganya.
Berdasarkan Surat Keputusan Kasal No. Kep/42/VII/1997 dan No.
SKEP/22/III/1998, Rumah Sakit Marinir Cilandak secara bertahap mengalami
perubahan organisasi, sarana dan prasarana sesuai persyaratan yang ada sebagai
Rumah Sakit TNI AL tingkat II. Pada tanggal 18 Juni 1998, Rumah Sakit Marinir
Cilandak ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat II B dan sebagai unsur
komando pelaksana fungsi Korps Marinir di Bidang Kesehatan yang
berkedudukan langsung di bawah komando Korps Marinir.
Pada tahun 1999, akreditasi rumah sakit tingkat dasar berhasil
dilaksanakan. Berdasarkan S.Kep. Depkes RI No. YM.00.03.3.5.400, Rumah
Sakit TNI AL Marinir Cilandak telah mendapatkan status akreditasi penuh tingkat
dasar pada tanggal 14 Februari 2000.
Pada tanggal 21 Desember 2000, jabatan Ka. Rumkital diserahkan kepada
Kolonel Laut (K) dr. Musana, Sp.KJ. Peningkatan kemampuan fasilitas dan
pelayanan rumah sakit dilaksanakan dengan modernisasi peralatan yang ada serta
melengkapi sarana dan prasarana kesehatan. Salah satu upaya peningkatan
fasilitas rumah sakit memanfaatan hasil pelayanan masyarakat umum yang
dikelola dengan baik oleh Rumkital Marinir Cilandak. Kegiatan renovasi diawali
dengan melengkapi kendaraan operasional dan peralatan kesehatan, kemudian
dilanjutkan dengan perbaikan registrasi keuangan dan komputerisasi rekam medik
pasien.
Pada tahun 2003, pengembangan fasilitas penunjang dan pelayanan
kesehatan lain dilakukan berupa pembangunan ruang serbaguna, ruang kebidanan
dan kandungan, ruang bayi, ruang bersalin, ruang kesehatan ibu dan anak (KIA),
ruang tunggu rawat jalan, renovasi ruang radiologi, dan penyelesaian
pembangunan gedung rawat inap kelas III dengan bantuan dari Departemen
Pertahanan. Untuk meningkatkan pelayanan yang lebih baik, Rumkital Cilandak
24
memberikan bantuan keringanan perawatan atau subsidi non material kepada

pasien miskin atau tidak mampu.
Unsur pelayanan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan
rawat jalan, pelayanan rawat inap, dan pelayanan unit gawat darurat. Unsur
pelayanan ini meliputi penunjang medis dan pelaksanaan pelayanan medis.
Selain memberikan pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Marinir Cilandak
juga menjadi tempat praktek kerja dari beberapa institusi pendidikan di Jakarta,
seperti Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional, Fakultas
Kedokteran Universitas Pelita Harapan, Program Profesi Apoteker Universitas
Indonesia, serta beberapa Akademi Keperawatan, Akademi Kebidanan, Akademi
Fisioterapi, dan Akademi Farmasi.
3.2. Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir
Cilandak
3.2.1.Tujuan
Tujuan Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut :
a. Tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi personil militer,
TNI AL khususnya marinir agar selalu siap operasional.
b. Terpeliharanya kesiapan Rumah Sakit Marinir Cilandak agar selalu siap dalam
memberikan dukungan kesehatan pada operasi Korps Marinir.
c. Terlaksananya pelayanan kesehatan secara profesional bagi anggota dan
keluarganya serta masyarakat umum, tanpa memandang agama, golongan,
kedudukan, dan pangkat.
3.2.2.Visi
Menjadi Rumah Sakit TNI AL yang berkualitas dan mampu melaksanakan
dukungan kesehatan pada operasi militer dan pelayanan kesehatan yang
profesional.
25
3.2.3.Misi
Misi Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut :
a. Menyiapkan sarana dan prasarana guna terlaksananya dukungan dan
pelayanan kesehatan.
b. Meningkatkan sumber daya manusia agar dapat mencapai sasaran program
secara berhasil guna dan berdaya guna.
3.2.4.Motto
Motto Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah Kepuasan Anda Kebanggaan
Kami.
3.2.5.Tugas Pokok
Rumah Sakit Marinir Cilandak bertugas melaksanakan dukungan kesehatan
dan pelayanan kesehatan spesialistik dan subspesialistik terbatas bagi personil
militer dan Pegawai Negeri Sipil TNI AL beserta keluarganya di wilayah barat.
3.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak

Struktur organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak dipimpin oleh seorang
Komandan Rumah Sakit disingkat dengan Dan Rumkit, dibantu oleh Wakil
Komandan Rumkit disingkat Wadan Rumkit. Wakil Komandan Rumkit dibantu
oleh Kepala Departemen Kesla, Kepala Departemen Gigi dan Mulut, Kepala
Departemen Bedah, Kepala Departemen Mata dan Telinga, Kepala Departemen
Penunjang Klinik, Kepala Departemen Farmasi, dan Kepala Departemen
Perawatan (Lampiran 1).
3.4. Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak

Sumber daya manusia merupakan aset terpenting bagi rumah sakit untuk
dapat melaksanakan upaya pelayanan kesehatan. Tenaga profesional yang dimiliki
oleh Rumah Sakit Marinir Cilandak saat ini terdiri dari dokter umum, dokter gigi
umum dan spesialis, serta dokter spesialis (Kesehatan Anak, Kebidanan dan
Kandungan, Penyakit Dalam, Jantung, Paru, Bedah Umum, Bedah Plastik, Bedah
26
Tulang, Bedah Urologi, Bedah Syaraf, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Saraf,
Anestesi, Radiologi, Patologi Klinik dan Jiwa).
3.5. Instalasi Rawat Jalan

Pelayanan rawat jalan yang tersedia di Rumah Sakit Marinir Cilandak
terdiri dari :
a. Poliklinik Penyakit Dalam (internist)
b. Poliklinik Penyakit Bedah: Umum, Tulang, Saraf, Plastik, Urologi
c. Poliklinik Paru
d. Poliklinik Jantung
e. Poliklinik Kebidanan dan Kandungan
f. Poliklinik Kesehatan Anak
g. Poliklinik Mata
h. Poliklinik Saraf
i.
Poliklinik THT
j. Poliklinik Kulit & Kelamin

k. Poliklinik Fisioterapi
l.
Poliklinik Umum
m. Poliklinik Gigi Umum dan Spesialis
3.6. Instalasi Rawat Inap

Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang
membutuhkan perawatan secara intensif di rumah sakit sehingga mengharuskan
pasien untuk tinggal di rumah sakit sampai kesehatannya membaik. Instalasi
rawat inap Rumah Sakit Marinir Cilandak memiliki kemampuan dalam
menyiapkan tempat rawat inap pasien sebanyak 182 tempat tidur terpasang
meliputi:
a. Rawat inap paviliun A (Anyelir)
: Khusus pasien kebidanan
b. Rawat inap paviliun B (Bougenvile)
: Khusus pasien bedah
c. Rawat inap paviliun C (Cempaka)
: Khusus pasien penyakit dalam
d. Rawat inap paviliun D (Dahlia)
: Khusus pasien anak
e. Rawat inap paviliun E (Edelweis)
: Khusus pasien VVIP, VIP, Kelas I
27
f. Rawat inap paviliun F (Flamboyan)
: Pasien campuran
3.7. Fasilitas Penunjang

Fasilitas penunjang yang terdapat pada Rumah Sakit Marinir Cilandak,
antara lain laboratorium, radiologi, farmasi, gizi, High Care Unit (HCU), Medical
Check Up (MCU), Intensive Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD), dan
Kamar Operasi (OK).
3.8. Rekam Medis (Medical Record)

Rekam medis merupakan alat komunikasi antara pasien, dokter, perawat,
dan apoteker. Rekam medis atau catatan medis adalah kumpulan data medis dan
sosial dari seorang pasien baik rawat inap maupun rawat jalan sejak pasien masuk
rumah sakit hingga sembuh dan pulang.
Penulisan rekam medis di Rumah Sakit Marinir Cilandak dimulai pada
saat pasien mendaftar di tempat pendaftaran, kemudian menuliskan identitas
lengkap, seperti: nama, umur, alamat, pendidikan, tempat tanggal lahir, dan
sebagainya. Kemudian data-data tersebut akan disimpan di dalam file berdasarkan
nomor, warna, dan tidak ada pembedaan antara pasien anggota dan pasien umum.
Isi dari rekam medis ini adalah :
a. Identitas pasien.
b. Ringkasan riwayat klinis.
c. Kartu pasien.
d. Pemeriksaan lab, terdiri dari: analisa gas darah, darah rutin, kultur atau
resistensi.
e. Ringkasan masuk darurat, terdiri dari: anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis.
f. Pengukuran denyut nadi, suhu tubuh, dan tekanan darah (untuk rawat inap).
g. Catatan perkembangan pasien dan instruksi dokter.
h. Rencana tindakan perawatan.
i. Catatan terapi, terdiri dari: nama pasien, tanggal masuk, ruang rawat, nama
obat (dosis, tanggal pemberian, waktu pemakaian).
28
3.9. Formularium
Rumah Sakit Marinir Cilandak telah memiliki formularium rumah sakit
yang berisi kelas terapi obat, nama obat, sediaan, nama dagang, dan nama
produsen obat. Susunan daftar obat ini dievaluasi setiap setahun sekali oleh tim
komite medik berdasarkan kualitas, potensi obat, dan harga.
3.10. Unit Sterilisasi

Pelaksanaan proses sterilisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak belum
dilakukan di unit sterilisasi yang terpusat atau Central Sterile Supply Department
(CSSD). Proses sterilisasi dilakukan di setiap ruangan, seperti rawat inap, kamar
operasi, unit gawat darurat, dan lain-lain. Langkah pertama proses sterilisasi yaitu
pencucian alat atau bahan menggunakan larutan desinfektan (lysol) ataupun
direndam dalam larutan metrisida selama 15 30 menit. Setelah itu, dikeringkan
dan dikemas menggunakan kain steril dan dimasukkan ke dalam wadah almunium
yang telah ditempelkan indikator tip.
Untuk proses sterilisasi ruangan, langkah awal yang dilakukan adalah
ruangan harus dibersihkan, lalu disterilkan dengan cara disinari dengan
menggunakan sinar UV. Setiap 6 bulan sekali dilakukan pengujian terhadap
keberadaan bakteri, dan apabila bakteri melebihi ambang batas maka ruangan
harus dibersihkan dengan desinfektan dan setelah itu di-fogging.
Sterilisasi alat-alat kedokteran dilakukan berdasarkan jenis bahannya, yaitu
menggunakan cara meliputi sterilisasi dengan panas kering (oven) dan panas
basah (autoklaf).
3.10.1. Sterilisasi dengan Panas Kering

Sterilisasi panas kering (oven) digunakan untuk mensterilkan alat-alat
logam, seperti gunting bedah, tong spatel, pisau bedah, jarum bedah, dan alat-alat
bedah lainnya. Cara sterilisasi yang dilakukan yaitu memasukkan alat ke dalam
oven dengan suhu 150C selama 2 jam. Setelah selesai proses sterilisasi, alat-alat
yang sudah steril disimpan di dalam lemari yang disusun berdasarkan jenis
tindakan operasi (bedah umum, bedah ortopedi, bedah kandungan, dan bedah
urologi).
29
3.10.2. Sterilisasi dengan Pemanasan Basah

Sterilisasi
pemanasan
basah
dengan
autoklaf
digunakan
untuk
mensterilkan linen/katun, dressing, kassa, dan perban. Cara yang dilakukan adalah
dengan memasukkan alat dan bahan ke dalam autoklaf dengan suhu 121C selama
15 menit. Setelah selesai proses sterilisasi, alat dan bahan disimpan di lemari
dalam ruangan yang telah di sterilisasi dengan menggunakan formaldehid.
3.11. Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak

Bagian pengolahan limbah berada di bawah Departemen Matla.
Pengolahan limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pengelohan limbah
padat dan limbah cair.
3.11.1. Pengolahan Limbah Cair

Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti ruang perawatan,
laboratorium, dapur, dan laundry. Pemantauan pengolahan limbah Rumah Sakit
Marinir Cilandak dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan cara mengirim sampel ke
BPLHD (Badan Pengelola Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman
tidaknya limbah tersebut untuk dibuang ke Sungai Krukut.
Parameter pemeriksaan limbah cair adalah kadar klorin, kesadahan,
senyawa aktif biru metilen, Chemical Oxygen Demand (COD), dan Biological
Oxygen Demand (BOD). Contoh laporan hasil uji limbah cair yang telah diolah
dapat dilihat pada Lampiran 2.
Pada proses pengolahan, semua limbah cair dialirkan ke dalam bak
penampungan yaitu bak pertama dan kedua untuk pemrosesan limbah dan proses
aerasi dengan alat blower. Bak ketiga untuk sedimentasi yang bertujuan
memisahkan antara lumpur dengan air yang bersih, bak keempat untuk proses
penyaringan limbah. Bak kelima proses pertumbuhan bakteri aerob untuk
menguraikan limbah serta pengobatan dengan kaporit dan kemudian air dialirkan
ke Sungai Krukut.
30
3.11.2.Pengolahan Limbah Padat

Limbah padat dibedakan menjadi limbah medis dan limbah nonmedis.
Limbah medis merupakan limbah yang berasal dari ruangan perawatan,
laboratorium, kamar operasi, UGD, dan urologi, misalnya: kasa, jarum suntik,
kapas, dan perban. Penanganan untuk alat-alat yang tajam dimasukkan dalam
wadah khusus seperti jirigen. Limbah padat yang tidak bersifat infeksius
dimasukkan ke dalam plastik hitam, sedangkan untuk limbah infeksius
dimasukkan ke dalam plastik kuning. Semua limbah dibakar menggunakan
incenerator dengan suhu 800C 1200C.
Limbah nonmedis merupakan limbah yang dapat berasal dari sampah
dapur, kertas, botol plastik, botol infus, vial dan ampul. Penanganan limbah
nonmedis dilakukan dengan pengumpulan oleh petugas kesehatan kemudian dua
kali dalam seminggu diambil oleh petugas dari dinas kebersihan setempat.
BAB 4
TINJAUAN KHUSUS
DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
4.1. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RS. Marinir Cilandak

Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit
fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh
RSMC yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara
struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Struktur organisasi
Departemen Farmasi selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 3.
4.2. Departemen Farmasi
4.2.1. Kepala Departemen Farmasi

Kepala Departemen Farmasi merupakan pembantu utama Komandan
Rumah Sakit (Dan Rumkit) yang berada dibawah koordinasi dan pengawasan
Wakil Komandan Rumah Sakit (Wadan Rumkit) yang bertugas untuk membantu
menyelenggarakan pelayanan farmasi di RSMC. Dalam menjalankan tugasnya,
Kadep Far bertanggung jawab langsung kepada Dan Rumkit atau melalui Wadan
Rumkit.
Dalam kegiatan administrasi Kadep Far dibantu oleh TU dengan uraian
tugas dan pekerjaan sebagai berikut :
a. Menyelenggarakan ketatausahaan di Departemen Farmasi dan kegiatan surat
menyurat sesuai dengan petunjuk administrasi yang berlaku.
b. Melaksanakan agenda/ekspedisi serta penyimpanan arsip.
c. Menyediakan bahan dan alat-alat kebutuhan surat-menyurat bagi keperluan
Departemen Farmasi.
d. Melaksanakan pencatatan, pengawasan, pemeliharaan dan pengamanan
material/dokumen serta inventaris yang ada dalam Departemen Farmasi.
e. Mengadakan koordinasi dengan sekretariat RSMC tentang surat-menyurat
yang berasal dari dan ditujukan untuk Departemen Farmasi.
31
32
4.2.2.Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi

Kadep Far dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh seorang Kepala Sub
Departemen Pengendalian Farmasi. Kepala Sub Departemen Pengendalian
Farmasi (Ka Subdep Dalfar) memiliki tugas sebagai berikut:
a. Membantu melaksanakan pengadaan material kesehatan.
b. Melaksanakan pemeliharaan alat kesehatan.
c. Melaksanakan pengendalian dan pengawasan pengadaan, penyimpanan, dan
penyaluran material kesehatan.
d. Merancang sistem penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material
kesehatan.
e. Melaksanakan administrasi, penyimpanan, dan penyaluran material.
f. Merancang bekal diagnostik kepada unit pelaksana diagnostik.
g. Menyusun laporan penerimaan dan penyaluran material kesehatan serta
pengajuan material kesehatan secara periodik.
Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi dalam melaksanakan
tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far dan dibantu oleh petugas Kepala
Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan dan Kepala Seksi Perbekalan Farmasi.
4.2.2.1. Kepala Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan (Kasi Har Matkes)

Kepala seksi pemeliharaan material kesehatan memiliki tugas sebagai
berikut:
a. Melaksanakan pemeliharaan material kesehatan sesuai jadwal pemeliharaan.
b. Melaksanakan inventarisasi material kesehatan.
c. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam pengendalian dan pengawasan material
kesehatan.
d. Dalam menjalankan tugasnya dibantu oleh Ur Har Matkes.
4.2.2.2. Kepala Seksi Perbekalan Farmasi (Kasi Bek Far)

Kepala seksi perbekalan farmasi memiliki tugas sebagai berikut:
a. Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material perbekalan
farmasi.
33
b. Melaksanakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan pengeluaran

perbekalan farmasi.
c. Menyelenggarakan tata laksana penyimpanan.
d. Merencanakan, menyiapkan, dan mengembangkan ruang-ruang penyimpanan.
e. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun perkiraan kebutuhan material
kesehatan.
f. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun laporan penerimaan dan
penyaluran perbekalan farmasi.
g. Dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh Ur Bek Far.
4.2.3.Kepala Sub Departemen Apotek

Selain dibantu oleh Ka Subdep Dalfar, Kadep Far juga dibantu oleh seorang
Kepala Sub Departemen Apotek (Ka Subdep Apotek) yang memiliki tugas
sebagai berikut:
a. Melaksanakan pelayanan bekal kesehatan kepada pasien rawat inap, rawat
jalan, gawat darurat, dan unit-unit perawatan.
b. Melaksanakan penyuluhan tentang khasiat dan efek samping obat kepada
pasien dalam rangka pemberian informasi obat.
c. Menyelenggarakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran
material kesehatan.
d. Membuat laporan pelaksanaan tugas Sub Dep Apotek secara periodik.
e. Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far.
Kepala Sub Departemen Apotek dibantu oleh Kepala Seksi Perencanaan
Farmasi dan Kepala Seksi Pendistribusian.
4.2.3.1. Kepala Seksi Perencanaan Farmasi (Kasi Ren Far)

Kepala seksi perencanaan farmasi memiliki tugas sebagai berikut :
a. Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan material kesehatan.
b. Menyusun rencana pengadaan dan pemeliharaan material kesehatan secara
terjadwal.
c. Melaksanakan pembuatan/penyiapan obat/alat kesehatan untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap.
34
d. Melaksanakan administrasi pengadaan material kesehatan.

e. Dalam melaksanakan tugas dan bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.
4.2.3.2. Kepala Seksi Pendistribusian

Kepala seksi pendistribusian dengan tugas sebagai berikut:
a. Melaksanakan penyaluran material kesehatan pada apotek dan poli-poli di
RSMC.
b. Melaksanakan
administrasi
penyimpanan
dan
penyaluran
alat/bekal
kesehatan.
c. Melaksanakan kegiatan farmasi rumah sakit.
d. Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.
4.3. Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi
4.3.1.Fungsi
a. Melaksanakan perencanaan kebutuhan barang farmasi.
b. Melaksanakan pengadaan barang farmasi sesuai ketentuan yang berlaku.
c. Mengatur sistem penyimpanan barang farmasi sesuai peraturan yang berlaku.
d. Mengatur sistem pendistribusian barang farmasi ke seluruh poli di RSMC yang
membutuhkan.
e. Melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di lingkungan rumah sakit.
f. Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang pelayanan farmasi
4.3.2.Tugas Pokok
Sebagai salah satu unsur pelaksana utama Dan Rumkit, Kepala Departemen
Farmasi bertugas membantu Dan Rumkit atau Wadan Rumkit untuk
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur serta mengawasi seluruh
kegiatan dan kebutuhan pelayanan Farmasi yang meliputi obat, alat kesehatan,
alat kedokteran dan alat perawatan, bekal kesehatan, gas medik, dan barang kimia
lainya di RSMC.
35
4.4. Uraian Tugas Departemen Farmasi

a. Menyiapkan semua data di Departemen Farmasi untuk disajikan kepada Dan
Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit.
b. Memberikan saran mengenai bidang kefarmasian baik diminta maupun tidak
diminta kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan
Rumkit.
c. Menyusun program kerja Departemen Farmasi sebagai bahan penyusunan
program kerja RSMC.
d. Mengajukan kebutuhan personel, peralatan dan anggaran biaya kepada Dan
Rumkit dalam rangka kelancaran tugas dan pengembangan Departemen
Farmasi.
e. Merumuskan dan menyiapkan kebijakan dalam kegiatan farmasi rumah sakit.
f. Menyusun dan menyiapkan petunjuk-petunjuk dalam rangka pelaksanaan
kegiatan di Departemen Farmasi.
g. Menyelenggarakan fungsi staf dalam bidang pembinaan kefarmasian di
lingkungan RSMC atas dasar pengembangan ilmu dan teknologi masingmasing Sub Departemen.
h. Mengawasi dan bertanggung jawab terhadap tata tertib, disiplin, kebersihan,
kemanan dan kelancaran tugas di lingkungan Departemen Farmasi.
i. Mengatur dan mengawasi serta bertanggung jawab terhadap semua peralatan
dan sarana yang ada di Departemen Farmasi, agar selalu dalam keadaan baik,
lengkap serta siap pakai.
j. Menyiapkan dan meneliti surat-surat yang berhubungan dangan Departemen
Farmasi sebelum ditandatangani Dan Rumkit.
k. Melaksanakan koordinasi di lingkungan Departemen Farmasi dengan unit kerja
lain di luar Departemen Farmasi dalam rangka penyusunan prosedur kerja
pelayanan farmasi di RSMC.
l. Melaksanakan koordinasi dan kerja sama dengan Kepala Departemen dan unit
kerja lain yang terkait dalam rangka merencanakan kebutuhan obat, alat
kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, pengembangan pelayanan
farmasi di departemen atau unit kerja yang bersangkutan.
36
m. Melaksanakan koordinasi dengan unsur, badan dan instansi baik di dalam

maupun di luar RSMC untuk kepentingan pelaksanaan tugasnya sesuai tingkat
dan lingkup kewenangannya.
n. Mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanaan penerimaan,
penyimpanan dan pendistribusian barang-barang farmasi guna menjamin
pencapaian tujuan sasaran program kerjanya secara berhasil guna dan berdaya
guna.
o. Membuat uraian tugas bagi para pelaksana yang bekerja di lingkungan
Departemen Farmasi.
p. Mengawasi dan bertanggung jawab agar semua kegiatan di lingkungan
Departemen Farmasi berjalan dengan baik dan lancar sesuai dengan peraturan
yang berlaku dan dapat mencapai sasaran sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan. Membuat laporan kepada Dan Rumkit atau Wadan Rumkit baik
secara langsung maupun secara tertulis.
q. Membuat laporan berkala meliputi : pengadaan dan penggunaan obat, alat
kesehatan, alat kedokteran dan bekal kesehatan setiap bulan, per triwulan dan
setiap akhir tahun anggaran, menyiapkan data penggunaan obat narkotik, Stock
opname setiap akhir triwulan dan akhir tahun anggaran, menyelenggarakan
usaha-usaha yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan farmasi sesuai
dengan tuntutan masyarakat pengguna jasa rumah sakit dan kemampuan rumah
sakit agar tugas pokok Departemen Farmasi dapat dilaksanakan secara optimal.
r. Selalu mengadakan koordinasi dan kerja sama serta memelihara hubungan baik
dengan departemen lain untuk menunjang tercapainya tugas pokok dan fungsi
Departemen Farmasi.
s. Mengadakan kegiatan lain sesuai dengan pengarahan Dan Rumkit atau Wadan
Rumkit.
4.5. Personalia Departemen Farmasi

Anggota Departemen Farmasi RSMC berjumlah total 39 orang. Tenaga
personalia ini terdiri dari 4 orang apoteker, 5 orang lulusan D3 Farmasi, 18 orang
asisten apoteker (lulusan Sekolah Menengah Farmasi), dan 12 orang non asisten
apoteker.
37
4.6. Gudang Farmasi

Gudang
farmasi
bertugas
untuk
menerima,
menyimpan,
dan
mendistribusikan perbekalan kesehatan untuk pasien dinas baik rawat jalan

maupun rawat inap. Perbekalan kesehatan yang dimaksud meliputi material
kesehatan berupa obat-obatan, barang habis pakai, serta alat kesehatan. Gudang
farmasi buka setiap hari kerja, yaitu senin-jumat pada jam kerja yaitu jam 07.0015.30 dan istirahat pada pukul 12.00-13.00.
4.6.1.Jam Kerja
Jam kerja dimulai pukul 07.00-15.30 WIB.
4.6.2.Kegiatan Gudang Farmasi

4.6.2.1. Perencanaan Perbekalan Farmasi
Perencanaan perbekalan farmasi di RSMC dibagi dua, yaitu perencanaan
untuk jangka panjang (2-5 tahun), contohnya pengadaan alat kesehatan canggih,
dan perencanaan jangka pendek (untuk 1 tahun), contohnya obat-obatan dan
perbekalan kesehatan. Pedoman yang digunakan untuk perencanaan adalah
berdasarkan atas kebutuhan/permintaan dari setiap instalasi atau ruangan.
4.6.2.2. Pengadaan Perbekalan Farmasi

Pengadaan perbekalan farmasi di RSMC dapat berasal dari :
a. Penerimaan dropping dari Dinas Kesehatan Angkatan Laut (Diskesal) dan
Pusat Kesehatan TNL AL (Puskes TNI AL)
Dropping dari Diskesal merupakan sumber utama pengadaan perbekalan
farmasi di gudang farmasi. Dropping ini dilakukan secara rutin setiap enam
bulan (semester). Gudang farmasi rumah sakit bertugas membuat permintaan
dari masing-masing ruangan yang menuliskan jenis-jenis perbekalan farmasi
yang diminta beserta jumlahnya, kemudian dikirimkan ke Diskesal. Untuk
semester pertama tiap tahunnya, Surat Permintaan (PUT) dikirimkan ke
Diskesal paling lambat pada akhir Desember tahun sebelumnya. Sedangkan
untuk semester kedua, PUT paling lambat dikirimkan pada akhir Juni. Alur
38
ini dapat dilihat pada Lampiran 4. Khusus untuk alat kesehatan yang besar,
pengajuannya dilakukan setiap setahun sekali. Perbekalan farmasi yang
diminta akan diberikan oleh Diskesal pada selambat-lambatnya akhir Mei
untuk semester pertama dan akhir Oktober untuk untuk semester kedua.
Setiap kali menerima barang, gudang farmasi bertugas membuat laporan
kepada Diskesal yang terdiri dari atas laporan tahunan, semester, serta
triwulan. Sumber dropping yang lainnya adalah Puskes TNI, Korps Marinir
(Kormar) , Dinas Kesehatan, dan lain-lain, namun sifatnya tidak rutin.
b. Penerimaan pengadaan barang dari dana APBN/DPK (Dana Pemeliharaan
Kesehatan).
c. Pembelian RS sendiri dari dana non APBN
Sumber dana untuk pembelian kesehatan didapat dari dana Pelayanan
Masyarakat Umum (Yanmasum) dan DPK yang berasal dari APBN (Anggaran
Pemeliharaan Belanja Negara). Dana Yanmasum merupakan dana yang diperoleh
dari keuntungan rumah sakit untuk pelayanan pasien umum di luar pasien dinas.
Sedangkan DPK diberikan setiap tiga bulan (triwulan). Pola pembelian yang
dilaksanakan di RSMC adalah pembelian dalam jumlah terbatas (sesuai
kebutuhan) dan direncanakan untuk kebutuhan satu bulan.
4.6.2.3. Penerimaan Perbekalan Farmasi

Setiap penerimaan obat, baik yang sumbernya dari dropping maupun
pembelian sendiri, harus didukung dengan bukti penerimaan. Penerima barang
harus memeriksa kesesuaian antara fisik barang dengan dokumen pengantar
kiriman barang. Dokumen bukti pemeriksaan tersebut harus ditandatangani oleh
petugas penerima barang, yang menyerahkan barang, serta diketahui oleh Kepala
Departemen Farmasi dan dibubuhi stempel. Untuk jenis barang yang diadakan
melalui pembelian sendiri, bila terjadi ketidaksesuaian antara fisik barang dengan
dokumen, maka dilakukan pengembalian barang (retur) dan dilakukan pencatatan.
4.6.2.4. Penyimpanan (Pergudangan)

Penyimpanan barang dilakukan menurut sumbernya, yaitu obat yang
berasal dari DPK/APBN, Yanmasum, dan dropping baik dari Diskesal maupun
39
Puskes TNI AL. Selain itu, obat dan perbekalan kesehatan lainnya juga
dikelompokkan berdasarkan ruangan yang membutuhkan, seperti OK dan UGD.
Setiap jenis barang yang terdapat di gudang dilengkapi dengan kartu stok yang
menunjukkan jumlah dan tanggal pemasukan serta pengeluaran dari setiap barang.
Sistem pengeluaran obat atau barang dilakukan menurut metode First In First Out
(FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).
4.6.2.5. Pendistribusian
Sistem pendistribusian di gudang farmasi dibagi menjadi dua yaitu :
a. Distribusi untuk Apotek Dinas berupa obat dan alat kesehatan
b. Distribusi untuk ruang rawat inap, ruang ICU, Ruang OK, UGD, dan
laboratorium berupa material kesehatan seperti kasa, verban, desinfektan,
alkohol, reagen, cairan infus, obat gawat darurat, dan alat kesehatan yang
dilakukan dengan sistem yang disebut amprahan.
4.6.2.6. Pelayanan Rutin

Setiap minggunya gudang farmasi melayani amprahan ke apotek dinas,
poli rawat jalan, paviliun rawat inap, OK, UGD, ICU, dan laboratorium.
Sebelumnya setiap ruangan mengajukan permintaan mengenai jenis dan jumlah
perbekalan farmasi yang diperlukan kepada gudang farmasi. Gudang farmasi
kemudian membuat jadwal untuk amprahan secara rutin setiap minggunya.
Petugas dari ruangan mendatangi gudang sesuai jadwal yang telah
ditentukan untuk mengambil amprahan. Jadwal pemberian amprahan di gudang
farmasi selama seminggu adalah sebagai berikut:
a. Senin : Paviliun Flamboyan atas dan bawah, OK, serta poli kandungan.
b. Selasa : Paviliun Bougenville.
c. Rabu : Paviliun Cempaka 1 dan 2, serta UGD.
d. Kamis : Ruang bayi, pPviliun Dahlia, Apotek Dinas.
e. Jumat : Paviliun Edelweis, OK, dan ICU.
Setiap barang yang diambil dari gudang farmasi kemudian dicatat jenis
dan jumlahnya pada buku khusus amprahan tiap ruangan. Apabila perbekalan
farmasi di ruangan telah habis, maka ruangan dapat mengambil amprahan di luar
40
jadwal yang sudah ditentukan. Gudang juga melayani pengisian gas medik seperti
NO2, O2 dan perbaikan alat kesehatan.
4.7. Apotek Dinas

Apotek Dinas merupakan salah satu apotek yang berada di bawah struktur
organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. Apotek Dinas
khusus ditujukan untuk melayani pasien anggota TNI AL dan Pegawai Negeri
Sipil (PNS) beserta keluarganya. Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan
anak maksimal dua orang.
4.7.1.Jam Kerja
Pelayanan di Apotek Dinas dilakukan setiap hari selama 24 jam. Jam kerja
tenaga personalia Apotek Dinas dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.0014.30
WIB dan pukul 14.3007.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30-07.00, pelayanan di
Apotek Dinas dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu pelayanan untuk
pasien Apotek Dinas akan diberikan di Apotek Pelayanan Masyarakat Umum
(Apotek Yanmasum).
4.7.2.Jenis Pelayanan
Pelayanan Apotek Dinas ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap.
Apabila terdapat obat yang tidak tersedia di Apotek Dinas, maka petugas akan
memberikan copy resep yang diberi stempel restitusi. Selanjutnya pasien dapat
memperoleh obat yang dimaksud di Apotek Yanmasum sesuai dengan prosedur
yang berlaku.
Prosedur restitusi dilaksanakan sesuai surat edaran Kepala Rumkital Marinir
Cilandak, Nomor SE/75/VI/2006 tanggal 22 Juni 2006 yang berdasar kepada
SE/002 1/I/94/Ditkes tanggal 25 Januari 1994 tentang Pedoman Pemberian
Restitusi Kesehatan di Lingkungan TNI AL. Prosedur pelaksanaan restitusi
sebagai berikut :
a. Resep yang sudah distempel restitusi dari Apotek Dinas dibawa ke Apotek
Yanmasum (Apotek Swasta) di Rumah Sakit Marinir Cilandak, diberi harga,
kemudian diserahkan kepada pasien.
41
b. Pasien menghadap Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak atau Wadan

untuk meminta persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit.
c. Apabila sudah mendapat persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit,
pasien dapat membawa kembali resepnya ke Apotek Yanmasum untuk
mendapatkan obat.
d. Obat-obatan yang sudah direstitusi dapat diberikan untuk 3 hari. Untuk
penyakit kronik dapat diberikan 30 hari.
Jenis restitusi yang dapat diberikan adalah obat dengan resep dokter RSMC
yang disetujui oleh Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, serta kacamata untuk
anggota RSMC sesuai ketentuan dan berdasarkan resep dokter mata. Sedangkan
jenis restitusi yang tidak dapat diberikan antara lain obat-obat tradisional, susu,
obat pelangsing, kosmetik, vitamin, hormon, dan mineral. Persetujuan oleh
pejabat yang berwenang memperhatikan pertimbangan urgency dari pemberian
obat kepada pasien, jenis dan harga obat serta patokan dukungan anggaran non
APBN per bulan. Pembayaran dari dana non APBN dilakukan setelah dibuat
rekapitulasi per bulan.
4.7.3.Pengadaan Obat
Barang-barang di Apotek Dinas berupa sediaan obat dan alat kesehatan
disediakan oleh gudang farmasi. Pencatatan terhadap pemasukan dan pengeluaran
barang tidak dilakukan pada Apotek Dinas, melainkan pada gudang farmasi.
Pengadaan obat di Apotek Dinas dilakukan dengan cara merekap kebutuhan
barang dalam buku defekta kemudian melakukan permintaan barang ke gudang
farmasi. Permintaan barang dilakukan sekali dalam seminggu dalam bentuk
sediaan jadi dan alat kesehatan.
Apotek Dinas juga memberikan rencana pengadaan obat setiap bulannya.
Pengadaan barang dilakukan oleh bagian gudang farmasi atas persetujuan Kepala
Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Barang yang datang
dari distributor akan diantarkan dan disimpan di gudang farmasi. Barang yang
datang diperiksa sesuai dengan faktur dan diperiksa tanggal kadaluarsanya. Jika
barang yang datang tidak sesuai dengan pesanan maka barang akan diretur.
42
4.7.4.Penyimpanan
Penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan, yaitu sedian
tablet, sirup, injeksi, dan alat kesehatan, kemudian disusun secara alfabetis.
4.7.5.Pelayanan Farmasi
Pelayanan farmasi di Apotek Dinas dilakukan sesuai resep dokter untuk
pasien rawat jalan, rawat inap, dan UGD. Alur pelayanan pasien rawat inap, rawat
jalan dan UGD di RSMC serta dapat dilihat pada Lampiran 5, 6 dan 7 dan alur
berkas rekam medik untuk rawat jalan dan rawat inap dapat dilihat pada Lampiran
8 dan 9.
4.8. Apotek Yanmasum

Apotek Yanmasum merupakan salah satu apotek yang berada di bawah
struktur organisasi Departemen Farmasi RSMC. Apotek Yanmasum dapat
melayani seluruh obat untuk pasien umum maupun obat untuk pasien Apotek
Dinas yang tidak ditanggung oleh Apotek Dinas RSMC, baik melalui mekanisme
restitusi maupun pembelian sendiri oleh pasien Apotek Dinas. Apotek Yanmasum
dapat melayani obat untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
4.8.1.Jam Kerja
Apotek Yanmasum RS Marinir Cilandak memberi pelayanan selama 24 jam
setiap harinya. Pelayanan dilaksanakan dengan pembagian shift kerja di Apotek
Yanmasum yaitu dengan adanya shift jaga di luar shift normal setiap harinya. Shift
normal apotek adalah pada pukul 07.00 14.30. Di luar jam tersebut, terdapat tiga
orang petugas jaga yang bertugas pada shift jaga pukul 14.30 21.00 serta dua
orang bertugas jaga mulai pukul 21.00 07.00.
Apotek Yanmasum melayani pasien umum swasta rawat jalan dan rawat
inap, pasien yang terdaftar sebagai anggota asuransi tertentu (pasien jaminan),
pasien gawat darurat, dan pelayanan resep restitusi untuk pasien dinas dan
keluarganya. Untuk pasien jaminan, apotek Yanmasum melakukan kerjasama
43
dengan JAMSOSTEK serta beberapa perusahaan asuransi seperti MANULIFE,

BRINGIN LIFE, EQUITY, dan lain-lain. Untuk pasien rawat inap yang
merupakan pasien jaminan, resep diserahkan oleh perawat, sedangkan untuk
pasien rawat inap umum resep dapat dibeli langsung oleh keluarga pasien atau
melalui hospital pharmacy, yaitu dimana pasien tidak membeli langsung ke
apotek tetapi melalui perawat.
4.8.3.Pengadaan obat
Pengadaan barang di Apotek Yanmasum dilakukan terpisah dari Apotek
Dinas. Prosedur pemesanan obat dilakukan dengan memesan langsung ke
distributor. Petugas apotek yang bertanggung jawab atas tugas defekta melihat
stok barang yang perlu dipesan dan mencatatnya pada buku defekta. Kemudian
daftar barang yang perlu dipesan diserahkan pada Kepala Sub Departemen
Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Setelah disetujui, barang dapat
dipesan langsung ke distributor menggunakan surat pesanan.
Surat pesanan khusus narkotika dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku
dengan menyertakan tanda tangan dari APA (Apoteker Pengelola Apotek).
Barang yang dipesan kemudian diantarkan langsung oleh distributor ke Apotek
Yanmasum. Faktur diserahkan ke apotek oleh distributor, namun mekanisme
pembayaran obat dilakukan melalui bagian Pekas Rumah Sakit menurut ketentuan
Rumah Sakit Marinir Cilandak.
4.8.4.Penyimpanan
Pengelompokan barang di Apotek Yanmasum dilakukan berdasarkan bentuk
dan jenis sediaan. Sediaan padat dan cair serta alat kesehatan dipisahkan dalam
penyimpanan. Terdapat lemari khusus untuk menyimpan obat injeksi dan lemari
es untuk menyimpan jenis-jenis obat yang termolabil seperti suppositoria dan
vaksin. Lemari khusus untuk menyimpan sediaan cair memiliki pemisahan
tersendiri untuk jenis sirup antibiotik. Setelah pengelompokan berdasarkan bentuk
dan jenis sediaan, obat disusun berdasarkan alfabetis.
Apotek Yanmasum tidak memiliki ruangan khusus untuk menyimpan
persediaan obat dan alat kesehatan (gudang), namun persediaan disimpan pada
44
lemari tersendiri yang terdapat di ruangan Apotek Yanmasum. Pencatatan stok

obat dan alat kesehatan yang masuk dan keluar dicatat pada kartu stok.
4.8.5.Pelayanan farmasi
Pelayanan farmasi yang dilakukan Apotek Yanmasum, yaitu pelayanan
pemberian obat berdasarkan resep dan non resep kepada pasien umum serta
pemberian obat restitusi kepada pasien Apotek Dinas.
4.9. Apotek ASKES

Apotek ASKES RSMC adalah apotek yang dibentuk atas dasar kerjasama
antara Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) dengan PT. ASKES. Apotek
ASKES RSMC berfungsi untuk memberikan pelayanan kepada peserta ASKES
sesuai dengan Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) yang telah ditentukan oleh
PT. ASKES, yaitu daftar obat yang digunakan untuk pelayanan obat bagi peserta
ASKES, baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap. Apotek ASKES
melayani semua pasien yang terdaftar sebagai peserta ASKES.
4.9.1.Jam Kerja
Pelayanan di Apotek ASKES dilakukan setiap hari kerja selama 24 jam.
Jam kerja tenaga personalia dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.00 14.30
WIB dan pukul 14.30 07.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30 07.00 WIB,
pelayanan di Apotek ASKES dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu
pelayanan untuk pasien ASKES akan diberikan di Apotek Yanmasum.
Apotek ASKES melayani pasien rawat inap dan rawat jalan. Jumlah obat
dan alat kesehatan yang diserahkan kepada pasien ASKES disesuaikan dengan
ketentuan pada DPHO ASKES. Untuk pasien rawat inap, obat dan alat kesehatan
diambil sendiri oleh pasien atau keluarga pasien sehingga tidak langsung
diserahkan kepada perawat ruangan yang bersangkutan.
45
4.9.3.Pengadaan Obat
Perencanaan pengadaan obat dilakukan setiap minggu. Prosedur pengadaan
obat di Apotek ASKES adalah dengan mencatat obat-obatan yang stoknya
minimum dalam buku defekta. Buku defekta tersebut kemudian diserahkan
kepada Ka Sub Dep Dalfar. Setelah diperiksa oleh Ka Sub Dep Dalfar, buku
defekta diserahkan kepada Ka Dep Far dan jika disetujui selanjutnya Ka Sub Dep
Dalfar akan membuat surat pemesanan atau Purchase Order (PO) dengan
persetujuan PT. ASKES. Purchase Order dikirim ke PBF (Pedagang Besar
Farmasi) dan PBF akan mengirimkan barang berdasarkan PO yang telah dibuat.
Data-data penjualan obat selama satu bulan direkapitulasi oleh apoteker
yang bertugas di Apotek ASKES dan dikirim ke PT ASKES untuk diverifikasi.
PT ASKES selanjutnya akan membayar sesuai hasil rekapitulasi tersebut ke
rekening Rumah Sakit Marinir Cilandak.
4.9.4.Penyimpanan
Obat di Apotek ASKES dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaannya,
kemudian disusun secara alfabetis. Setiap pemasukan dan pengeluaran obat
dicatat dalam kartu stok obat.
4.9.5.Pelayanan farmasi
Pemberian obat dan atau material kesehatan dilakukan berdasarkan resep
dokter untuk pasien ASKES baik pasien rawat inap atau pasien rawat jalan. Alur
pelayanan resep pasien rawat jalan dan rawat inap di apotek ASKES dapat dilihat
pada Lampiran 10 dan 11.
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Tinjauan Umum Rumah Sakit Marinir Cilandak

Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) merupakan salah satu rumah sakit
angkatan laut marinir. Menurut fasilitas pelayanannya, RSMC digolongkan
sebagai rumah sakit tipe B, yaitu rumah sakit yang telah memiliki pelayanan
medik spesialistik luas serta telah memiliki pelayanan medik sub spesialistik
meskipun terbatas. Rumah sakit ini memiliki berbagai unit fasilitas mulai dari
rawat inap, rawat jalan, bedah sentral, Intensive Care Unit (ICU), unit gawat
darurat, dan berbagai fasilitas penunjang medik lainnya seperti instalasi farmasi.
Intensive Care Unit (ICU) merupakan unit yang memberikan pelayanan
intensif terhadap pasien yang fungsi vitalnya memburuk. Dengan adanya
penanganan di ICU, pasien akan lebih cepat membaik keadaannya karena selalu
dipantau keadaannya selama 24 jam, baik dari pengobatan ataupun status pasien.
Unit Gawat Darurat merupakan salah satu bagian di rumah sakit yang
menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera yang
dapat mengancam kelangsungan hidupnya. Pasien yang datang ke UGD
menjalani pemilahan terlebih dahulu dan anamnesis untuk membantu menentukan
sifat dan keparahan penyakitnya.
Salah satu kendala di RSMC adalah masih kurangnya sumber daya
manusia (SDM) farmasi sehingga menyebabkan belum ditempatkannya tenaga
farmasi di ICU dan UGD. Seluruh persediaan perbekalan kesehatan (perbekkes),
termasuk obat, diambil langsung oleh perawat yang bersangkutan dari gudang
farmasi. Tenaga farmasi bertugas mencatat dan memantau persediaan dan
penggunaan perbekalan kesehatan tanpa berjaga langsung di ruangan tersebut. Hal
ini dapat berdampak pada ketidakteraturan penggunaan perbekalan kesehatan
serta memungkinkan terjadinya penggunaan obat secara tidak rasional karena
tidak adanya tenaga farmasi yang mengawasi langsung penggunaannya pada tiaptiap pasien.
46
47
5.1.1 Unit Sterilisasi

Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan, berupaya
untuk mencegah resiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit.
Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya
angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Demi mencapai keberhasilan tersebut,
perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Salah satu bentuk pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit
dilakukan dengan proses sterilisasi terhadap bahan dan alat medik yang digunakan
untuk pelayanan pada pasien. Sterilisasi adalah proses pengelolaan alat atau bahan
yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba,
termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika.
Kegiatan proses sterilisasi dilakukan oleh instalasi sterilisasi atau unit yang terkait
dengan pelayanan tersebut.
Proses sterilisasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak dilakukan di setiap
ruangan, seperti ruang rawat inap dan kamar operasi karena belumnya ada Central
Sterile Supply Department (CSSD) untuk melakukan proses sterilisasi. Kamar
operasi (OK) RSMC memiliki ruang sterilisasi sendiri. Metode sterilisasi yang
digunakan, yaitu sterilisasi uap (panas basah) dengan autoclave dan sterilisasi
panas kering dengan oven. Pada umumnya sterilisasi uap digunakan untuk
mensterilkan alat dan bahan yang akan digunakan seperti pakaian operasi yang
sebelumnya dicuci terlebih dahulu di laundry. Proses sterilisasi di RSMC belum
dilakukan secara terpusat untuk dapat menjamin ketersediaan dan melayani
permintaan perbekalan kesehatan steril dari tiap unit pelayanan medis.
RSMC memiliki 3 kamar operasi dan 1 depo farmasi yang mengelola
persediaan perbekalan farmasi dan alat kesehatan yang sering diperlukan untuk
kegiatan operasi. Hanya terdapat satu orang tenaga farmasi yang berada di OK
pada jam dinas, yaitu pukul 07.00 15.30. Tugasnya adalah memantau persediaan
perbekalan farmasi, menyediakan perbekalan farmasi setiap hari, membuat
laporan pemakaian obat di OK, serta laporan khusus untuk obat-obat narkotika
yang digunakan.
48
Masalah yang dihadapi oleh tenaga farmasi di OK adalah belum adanya

rencana atau jadwal harian yang pasti untuk seluruh kegiatan operasi yang
dilakukan di setiap OK. Oleh karena itu, penyiapan obat dan perbekkes terkadang
menjadi kendala karena jadwal operasi yang dapat dilakukan sewaktu-waktu.
Pemakaian obat dan perbekkes di OK dapat diketahui dari lembar
penggunaan material kesehatan (matkes) untuk tiap pasien. Namun demikian,
pengendalian penggunaan perbekkes di luar jam dinas dapat menjadi masalah
karena tidak adanya petugas farmasi yang berjaga di depo tersebut.
Di luar jam dinas, petugas hanya mendapatkan laporan pemakaian
perbekkes dari perawat. Petugas harus melakukan kerja ekstra untuk memantau
kemungkinan kehilangan obat dan perbekkes dengan melakukan inventarisasi
barang yang ada di depo farmasi. Hal ini penting dilakukan karena di luar jam
dinas dapat terjadi peningkatan risiko kehilangan barang akibat tidak dipantau
langsung oleh tenaga farmasi.
Untuk meminimalisasi kehilangan perbekkes di OK RSMC, sebaiknya
dilakukan penambahan tenaga farmasi untuk memantau penggunaan perbekkes di
luar jam dinas. Rekomendasi lain yang dapat diberikan adalah meningkatkan kerja
sama dengan dokter bedah yang bertanggung jawab melakukan prosedur operasi
di OK dalam hal penetapan jadwal operasi yang tidak cito. Operasi-operasi yang
elektif (terjadwal) sebaiknya dapat diinformasikan kepada petugas farmasi jauh
hari sebelumnya agar obat dan perbekkes dapat disiapkan sesuai kebutuhan.
5.1.2 Pengolahan Limbah

Pengolahan limbah di RSMC dikelola oleh Unit Kesehatan Lingkungan
RSMC. Pengolahan limbah di RSMC dibagi menjadi limbah padat (limbah medis
dan non medis) dan limbah cair.
49
Limbah padat medis dan limbah infeksius, yang telah terkumpul kemudian
dibakar menggunakan incenerator yang berkapasitas 75-100 kg. Pembakaran
limbah tersebut dilakukan tiga hari sekali. Pemusnahan obat yang kadaluarsa dan
rusak juga dilakukan dengan cara dibakar dalam incenerator atau dihibahkan ke
lembaga pendidikan yang membutuhkan. Untuk limbah padat nonmedis, seperti
sampah kering (kertas, kardus, botol plastik, kaleng, pecahan kaca) dan sampah
basah (misalnya sampah dari dapur), proses pengolahannya ditangani oleh dinas
kebersihan yang bekerjasama dengan RSMC.
Proses pembakaran limbah dengan incenerator dilakukan pada suhu
12000C selama kurang lebih satu jam. Tahap selanjutnya adalah proses
pendinginan incinerator. Jika masih ditemukan sisa-sisa limbah yang masih
berbentuk padat, maka limbah dalam incinerator tersebut dibalik dan dilakukan
pembakaran kembali. Total proses pengolahan limbah dengan incinerator dapat
memakan waktu hingga dua jam. Hasil pembakaran di dalam incenerator hanya
berupa abu dan asap. Asap yang dihasilkan oleh incenerator dikeluarkan melalui
cerobong asap yang telah dilengkapi dengan membran filter.
Limbah cair dari seluruh ruangan di RSMC diolah di unit pengolahan
limbah cair. Sistem pengolahan limbah diuji secara berkala untuk memastikan
limbah cair RSMC sesuai standar yang telah ditetapkan, seperti yang terdapat
pada Lampiran 2. Pengujian dilakukan dengan mengirimkan sampel ke Badan
Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Limbah
yang sudah mengalami pengolahan akhir, setelah dilakukan pengujian dan sudah
tidak mengandung bahan berbahaya yang dapat merusak lingkungan, selanjutnya
dapat dibuang ke sungai Krukut.
5.1.3 Komite Farmasi dan Terapi

Keberadaan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di suatu rumah sakit
sangat penting karena merupakan badan penghubung antara staf medis dan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit. KFT di Rumah Sakit Marinir Cilandak sendiri
terdiri dari ketua, wakil ketua, anggota dari tiap-tiap departemen.
50
KFT
RSMC
tidak
memiliki
jabatan
sekretaris
pada
struktur
organisasinya. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit menyatakan bahwa salah satu
peran apoteker dalam KFT adalah menjadi wakil ketua atau sekretaris. Namun
demikian, apoteker sebagai anggota KFT yang diwakili oleh Kepala Departemen
Farmasi, tetap dilibatkan dan sangat berperan menentukan pemilihan obat. Hal ini
penting karena anggota farmasi yang mengetahui seluruh penggunaan obat di
instalasi farmasi rumah sakit.
Peran KFT di suatu rumah sakit antara lain menyusun formularium
sebagai pedoman penggunaan obat di rumah sakit, melakukan evaluasi
penggunaan obat, serta pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan. KFT
RSMC belum berjalan secara optimal untuk menjalankan fungsi-fungsi tersebut.
Hal ini diketahui dengan belum dilakukannya rapat-rapat yang secara rutin
mengkaji permasalahan yang terjadi pada pasien di rumah sakit tersebut.
Kegiatan yang telah rutin dilaksanakan oleh KFT RSMC adalah
pengkajian dan penyusunan formularium yang direvisi setiap tahunnya. KFT
RSMC juga sudah melakukan koordinasi dan sosialisasi agar para dokter dapat
menulis resep sesuai dengan persediaan obat yang ada pada formularium. Namun
demikian, kondisi di lapangan memperlihatkan bahwa pola peresepan masih ada
yang belum mengikuti formularium. Oleh karena itu, sebaiknya KFT RSMC dapat
lebih aktif memberikan himbauan secara berkala kepada para dokter penulis resep
untuk menggunakan obat sesuai formularium agar sesuai dengan standar terapi
yang tepat.
Adanya KFT yang berjalan optimal, maka sistem formularium dapat
diterapkan dengan baik. Dengan demikian, pengaturan dan pengendalian mutu,
pengelolaan, peredaran, dan penggunaan obat di rumah sakit dapat terlaksana
dengan tertib. Hal ini akan memberikan keuntungan bagi pasien, rumah sakit, dan
staf medik.
51
Pasien akan mendapat obat yang rasional, paling bermanfaat, paling aman,
dan dengan harga yang terjangkau sehingga ia tidak perlu terlalu lama tinggal di
rumah sakit. Sedangkan bagi rumah sakit, semua obat yang digunakan
dikendalikan oleh IFRS, data terkumpul dengan baik sehingga jika terjadi sesuatu
masalah maka dengan mudah menelusuri penyebabnya. Di samping itu, terjadi
penghematan karena pengadaan obat sudah teratur dengan formularium yang
digunakan saja, tidak ada pengeluaran tambahan untuk pengadaan obat di luar
formularium.
KFT RSMC diharapkan juga dapat meningkatkan peranannya untuk
menunjang pelayanan medis di RSMC, yaitu menggiatkan program-program yang
belum berjalan optimal, yaitu evaluasi penggunaan obat (EPO) dan pemantauan
reaksi obat merugikan (ROM). EPO merupakan program yang mengkaji,
menganalisis, dan menginterpretasi pola penggunaan obat. Hal ini dimaksudkan
untuk meningkatkan secara terus-menerus penggunaan obat yang rasional dan
untuk memastikan bahwa obat digunakan dengan tepat, aman dan efektif.
Pemantauan ROM juga tak kalah penting dilaksanakan. Dengan adanya
program pemantauan ROM, semua kasus yang terjadi rumah sakit dapat
terdokumentasi dengan baik sehingga KFT memiliki acuan untuk menerima atau
menghapus suatu obat dari formularium rumah sakit.
5.2 Tinjauan Khusus Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak

Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit
fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh rumah
sakit, yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara
struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Tugas Departemen Farmasi
Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah mengelola dan menyelenggarakan kegiatan
peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran obat-obatan serta bahan
kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan dan alat
kesehatan, serta mengelola dan mengkoordinasikan pelayanan apotek di dalam
rumah sakit, dan informasi obat.
52
5.2.1 Pemilihan Obat

Pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak
didasarkan pada data penggunaan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi,
dan gas medis di rumah sakit. Pemilihan obat di RSMC berpedoman pada
Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
RSMC yang direvisi setiap tahunnya.
Formularium menjadi acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah
sakit, baik dalam peresepan maupun pengadaan perbekalan farmasi. Pengadaan
perbekalan farmasi yang sesuai dengan formularium sangat bermanfaat karena
dengan adanya formularium, pengelolaan dana dan pengadaan menjadi lebih
terkendali.
Obat yang diusulkan dimasukkan dalam formularium harus memiliki
manfaat klinis lebih baik atau manfaat klinis sama dengan obat yang ada sekarang
dengan harga lebih murah. Apabila obat diterima untuk diusulkan, maka
penggunaan obat tersebut masuk daftar percobaan penggunaan selama satu tahun.
Bila hasil pemantauan menunjukkan penggunaan obat lebih bermanfaat untuk
pasien rumah sakit maka obat tersebut dapat dimasukkan ke dalam formularium.
Dokter yang ingin mengusulkan penambahan obat baru dalam formularium
sebaiknya menyertakan data evidence based medicine untuk obat tersebut.
5.2.2 Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi

Departemen Farmasi RSMC memiliki tiga apotek yang melayani pasien
dengan status yang berbeda-beda. Apotek tersebut terdiri atas Apotek Dinas,
Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum), dan Apotek Askes. Oleh
karena itu, sistem dalam perencanaan dan pengadaan obat untuk masing-masing
apotek juga berbeda-beda.
Pusat gudang farmasi di RSMC berfungsi sebagai tempat perencanaan dan
pengadaan obat untuk Apotek Dinas dan perbekalan kesehatan untuk keperluan
seluruh rumah sakit. Perencanaan pengadaan dibuat berdasarkan laporan rencana
kebutuhan yang dibuat oleh tiap ruangan berdasarkan pemakaian rata-rata per
bulan.
53
Sumber pengadaan material kesehatan diperoleh dari dropping dan

pembelian langsung. Dropping material kesehatan diperoleh dari tiga sumber,
yaitu dari permintaan ke Diskesal yang dilakukan secara rutin setiap semester,
dropping dari Pusat Kesehatan (Puskes) TNI rutin per triwulan khusus perbekalan
farmasi untuk keperluan Urikkes, dropping dari Korps Marinir yang sifatnya tidak
rutin (tidak wajib) khusus perbekalan kesehatan, serta hibah dari instansi lainnya.
Untuk mendapatkan dropping dari Diskesal, gudang farmasi harus
mengirimkan permintaan material kesehatan ke Diskesal yang dilampirkan dalam
Lampiran 4. Pengajuan ini dilakukan setiap enam bulan sekali yang selanjutnya
diproses oleh Lembaga Farmasi Angkatan Laut (Lafial) untuk dilakukan
pengadaannya. Tim farmasi mengirimkan laporan pemakaian obat semester
sebelumnya dan permintaan obat untuk enam bulan berikutnya. Dalam
perencanaan pengadaan dalam permintaan obat, data perencanaan obat dihitung
untuk penggunaan kebutuhan delapan bulan karena kelebihan dua bulan
digunakan untuk buffer stock masa tunggu penyerahan berkas sampai obat
dikirimkan Lafial ke gudang farmasi.
Permintaan material kesehatan yang diajukan ke Diskesal tidak 100%
dipenuhi. Banyak pertimbangan dalam pemenuhan permintaan obat ke seluruh
rumah sakit dan dinas kesehatan TNI AL di seluruh Indonesia. Hanya sekitar 5060% permintaan obat yang dipenuhi oleh Diskesal karena mempertimbangkan
ketersediaan bahan baku, anggaran Lafial, dan jumlah persediaan obat yang ada di
rumah sakit.
Kegiatan lain yang dilaporkan setiap semester ke Diskesal adalah
perhitungan jumlah kekayaan yang terdapat di gudang farmasi yang dikenal
dengan Sistem Informasi Manajemen dan Akuntansi Keuangan (SIMAK).
SIMAK merupakan sistem pertanggungjawaban yang dapat diketahui secara real
time oleh Mabes AL.
Material kesehatan yang diperoleh dari dropping kadang tidak dapat
mencukupi kebutuhan akan obat selama enam bulan. Oleh karena itu, dilakukan
pengadaan dengan pembelian langsung. Sumber dana diperoleh dari diperoleh
dari Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) dan dana hasil keuntungan Yanmasum
54
Rumah Sakit Marinir Cilandak. DPK merupakan dana yang diberikan Diskesal
setiap tiga bulan sekali untuk menutupi kekurangan pengadaan obat dari Lafial.
Sistem pengadaan perbekalan farmasi di Apotek Yanmasum dan Apotek
Askes berbeda dengan pengadaan untuk Apotek Dinas. Pengadaan di Apotek
Yanmasum dan Apotek Askes dilakukan dua kali dalam satu minggu secara
pembelian langsung. Dana yang digunakan berasal dari dana operasional apotek.
Apotek Yanmasum menyediakan obat sesuai dengan formularium RSMC,
sedangkan Apotek Askes menyediakan obat sesuai Daftar Plafon Harga Obat
(DPHO) yang diterbitkan PT Askes.
5.2.3 Penerimaan
Setiap penerimaan barang di gudang farmasi, Apotek Askes, atau Apotek
Yanmasum dilakukan pencatatan di buku induk dan dibuat laporan. Barang yang
diterima diperiksa terlebih dahulu kesesuaian nama, jumlah, batch, kadaluarsa,
dan kondisi barang secara keseluruhan. Barang yang telah diterima kemudian
disimpan di gudang dan disusun berdasarkan asal dan peruntukkan barang
tersebut.
Pengaturan perbekalan farmasi yang baik adalah dibedakan menurut
bentuk sediaan dan jenisnya, menurut suhu dan kestabilannya, mudah tidaknya
meledak/terbakar dan tahan/tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem
informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai
kebutuhan (Departemen Kesehatan RI, 2008). Berdasarkan teori tersebut, syarat
gudang yang baik telah dipenuhi oleh gudang farmasi RSMC.
Gudang farmasi RSMC terdiri atas satu lantai dan tidak banyak sekat,
dilengkapi dengan pendingin ruangan, adanya rak untuk menyusun perbekalan
farmasi, serta adanya tabung pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik.
Beberapa hal yang belum memadai, yaitu belum adanya lemari khusus untuk
menyimpan obat golongan narkotika dan psikotropika. Obat golongan narkotika
dan psikotropika masih disimpan dalam lemari biasa yang selalu dalam keadaan
terkunci. Bahan-bahan yang mudah terbakar seperti alkohol, eter, atau aseton,
belum terdapat ruang penyimpanan khusus sehingga penyimpanan barang-barang
55
tersebut masih digabungkan penyimpanannya dengan obat atau material kesehatan

lainnya.
Kurang luasnya gudang juga merupakan kendala dalam menyimpan obat
serta material kesehatan lain yang jumlahnya banyak. Ukuran rak juga kurang
sesuai dengan ukuran kemasan perbekalan farmasi. Obat-obat yang harus
disimpan dalam suhu rendah disimpan dalam lemari pendingin biasa, bukan
khusus untuk obat. Sebaiknya diadakan pharmaceutical refrigerator agar
penyimpanan obat lebih baik dan stabilitas obat lebih terjaga.
Apotek Askes dan Apotek Yanmasum belum memiliki gudang khusus
untuk menyimpan perbekalan kesehatan. Masing-masing apotek memiliki rak dan
lemari pendingin khusus untuk menyimpan obat dan perbekalan farmasi lainnya
yang disusun secara alfabetis. Kekurangan dari belum dimilikinya gudang khusus
untuk penyimpanan obat dan perbekalan farmasi lainnya adalah rentannya terjadi
kehilangan barang. Setiap pengeluaran barang dari rak penyimpanan dapat
dilakukan dan dicatat oleh siapa saja sehingga menyulitkan pengaturan dan
pengontrolan keluar masuknya barang.
Apotek Askes dan Apotek Yanmasum sebaiknya memiliki gudang
tersendiri dengan tenaga farmasi yang secara khusus bertanggung jawab atas
administrasi keluar masuknya barang ke gudang. Dengan adanya gudang untuk
masing-masing apotek, pengontrolan obat dan perbekalan farmasi lebih mudah
dilakukan karena segala pencatatan arus barang dilakukan oleh petugas yang
bertanggung jawab saja.
5.2.4 Dispensing Obat

Departemen farmasi tidak melakukan kegiatan dispensing obat parenteral,
sediaan khusus, dan pencampuran obat steril. Kegiatan pencampuran obat steril
dilakukan oleh perawat di ruang rawat sehingga kemungkinan resiko drug related
problem. Kendala dalam ketidaktersediaan unit produksi ini adalah tidak adanya
ruangan khusus, sarana dan prasarana yang menunjang produksi sediaan farmasi
dan parenteral, serta kurangnya tenaga farmasis dalam kegiatan produksi.
56
5.2.5 Pengendalian Persediaan

Pengendalian persediaan di gudang farmasi dilakukan dengan pencatatan
keluar masuknya barang pada buku ekspedisi yang berguna dalam mempermudah
pengendalian
dan
pengadaan
barang, sehingga kemungkinan
terjadinya
kehilangan dan kerusakan barang dapat dihindari. Hal ini sangat berguna sebagai
dasar penyusunan permintaan material kesehatan rutin untuk semester berikutnya
kepada Diskesal karena farmasi dapat memperkirakan stok obat yang dibutuhkan
di rumah sakit beserta prediksi jumlah stok penyangga selama dua bulan.
Pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem First In First
Out (FIFO) dan sistem First Expired First Out (FEFO). Sistem tersebut berguna
untuk memperkecil jumlah perbekalan farmasi yang rusak atau kadaluarsa. Jika
terdapat perbekalan farmasi yang rusak, setiap pemusnahannya akan dibuatkan
berita acara yang menyatakan cara pemusnahan perbekalan tersebut. Pemusnahan
dapat dilakukan dengan pembakaran atau dihibahkan ke institusi pendidikan
farmasi.
5.2.6 Pendistribusian Perbekalan Farmasi

Sistem distribusi obat bagi pasien rawat inap di RSMC adalah sistem
peresepan individual untuk kebutuhan satu hari (one daily dose) serta persediaan
di ruangan yang terbatas untuk obat-obat emergency dan perbekalan farmasi
dasar. Meskipun dokter meresepkan obat untuk beberapa hari, tenaga apoteker
dan asisten apoteker tetap menyerahkan obat sesuai dengan kebutuhan per harinya
agar obat tidak menumpuk di ruang rawat.
Sistem distribusi obat yang paling baik sebenarnya adalah sistem dosis
unit (unit dose), namun pelaksanaannya masih terkendala kurangnya tenaga
apoteker pada RSMC. Oleh karena itu, penyerahan kebutuhan untuk satu hari
sementara ini dinilai sudah cukup baik untuk mencegah pemborosan obat karena
duplikasi resep dari ruang rawat setelah visit dokter setiap harinya.
57
5.2.7 Pelayanan Kefarmasian

Departemen Farmasi RSMC memberikan pelayanan kefarmasian kepada
pasien rawat inap dan rawat jalan melalui tiga apotek, yaitu Apotek Dinas, Apotek
Yanmasum, dan Apotek Askes. Fungsi pelayanan farmasi klinik belum berjalan
optimal karena masih kurangnya kebijakan yang mendukung dan tenaga profesi
apoteker yang jumlahnya belum memadai. Fungsi apoteker di RSMC lebih
banyak difokuskan dalam manajemen atau pengelolaan perbekalan farmasi.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197 Tahun 2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, jumlah apoteker yang ideal
adalah satu orang berbanding 30 tempat tidur pasien. RSMC memiliki kapasitas
tempat tidur sebanyak 182 tempat tidur, maka idealnya memiliki enam orang
tenaga apoteker untuk pelayanan farmasi klinik. Saat PKPA dilaksanakan, RSMC
sedang melakukan renovasi untuk menambah kapasitas, sehingga idealnya tenaga
apoteker harus ditambah lagi di kemudian hari.
Saat ini RSMC memiliki empat orang tenaga profesi apoteker, termasuk
Kepala Departemen Farmasi RSMC. Tiga orang apoteker di RSMC memiliki
tugas pokok dan fungsi manajerial, sedangkan satu orang apoteker lainnya
memiliki tanggung jawab pelayanan farmasi klinik untuk pasien Apotek Askes.
Secara umum pelayanan farmasi klinik dari tiga apotek di RSMC masih
dapat ditingkatkan. Jenis kegiatan pelayanan kefarmasian yang telah dijalankan di
RSMC antara lain pengkajian resep, pelayanan informasi obat, dan konseling
pasien dengan kondisi tertentu.
Pelayanan farmasi klinik di Apotek Dinas dan Apotek Yanmasum
dilakukan oleh satu orang tenaga apoteker pada jam dinas. Namun demikian,
apoteker tersebut belum dapat melakukan tugasnya dengan fokus pada pelayanan
farmasi klinik karena juga memiliki tanggung jawab manajerial, yaitu dalam hal
pengendalian perbekalan farmasi. Oleh karena itu, pelaksanaan pengkajian resep
dan pelayanan informasi obat dibantu oleh asisten apoteker senior pada kedua
apotek.
58
Pola peresepan di RSMC secara umum sudah dipahami oleh para asisten
apoteker pada Apotek Dinas dan Apotek Yanmasum. Oleh karena itu, bila
apoteker berhalangan hadir, asisten apoteker dapat membantu melakukan
pengkajian kerasionalan resep. Jika ditemukan adanya resep yang tidak lazim,
asisten apoteker senior akan melaporkannya kepada apoteker untuk diberikan
tindak lanjutnya.
Pelayanan farmasi klinik Apotek Askes dinilai sudah lebih baik
dibandingkan kedua apotek sebelumnya. Hal ini disebabkan Apotek Askes sudah
memiliki seorang tenaga profesi apoteker yang berfokus pada pelayanan farmasi
klinik untuk pasien Askes. Setiap resep yang masuk di Apotek Askes diperiksa
kerasionalannya oleh apoteker yang bertugas di Apotek Askes pada jam dinas.
Jika obat-obatan yang diberikan tidak sesuai dengan standar terapi atau tidak
termasuk dalam DPHO Askes, maka apoteker atau asisten apoteker akan
menghubungi dokter penulis resep tersebut.
Pengecekan kerasionalan resep harus dilakukan untuk mencegah duplikasi
obat pada pasien. Pasien Apotek Askes ditemukan sering mengalami polifarmasi
karena pasien umumnya tidak hanya berobat pada satu poli saja. Penyerahan obat
kepada pasien telah disertai dengan informasi penggunaannya. Namun, karena
banyaknya resep yang masuk maka kegiatan konseling belum dapat dilaksanakan
oleh apoteker. Namun demikian, apoteker mempersilakan pasien untuk
menghubungi apotek jika ingin mengetahui informasi mengenai obat yang
diterimanya.
Untuk memaksimalkan peranan apoteker dalam kegiatan farmasi klinik
disarankan kepada pimpinan RSMC untuk mengajukan penambahan tenaga
profesi apoteker. Penambahan tenaga ini perlu dilakukan karena belum
memadainya jumlah tenaga profesi apoteker berimbas pada kurangnya interaksi
apoteker dengan tenaga medik lainnya, yaitu dokter dan perawat, untuk menjamin
terapi yang rasional untuk setiap pasien serta melakukan pemantauan dan
pelaporan efek samping obat.
59
Selain penambahan jumlah tenaga profesi apoteker, RSMC sebaiknya juga

melakukan perekrutan asisten apoteker baru. Tabel 5.1 dapat menunjukkan jumlah
tenaga inti masing-masing apotek, jumlah tenaga inti apotek pada saat jam dinas,
dan jumlah rata-rata resep yang masuk ke apotek selama 24 jam, baik rawat jalan
maupun rawat inap.
Tabel 5.1. Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah Rata-Rata

Resep Selama 24 Jam
Jumlah
Jumlah Tenaga Inti
Jumlah Rata-Rata
Tenaga Inti
pada Jam Dinas
Resep Selama 24 Jam
Apotek Dinas
10 orang
6-7 orang
300 lembar
Apotek Yanmasum
10 orang
6-7 orang
150 lembar
Apotek Askes
5 orang
3 orang
130 lembar
Apotek
Tabel di atas memberikan gambaran beban kerja yang cukup berat bagi
tenaga farmasi di masing-masing apotek. Sekitar 3/4 resep dokter dalam satu hari
masuk pada jam dinas, yaitu pukul 07.00 - 15.30. Namun demikian, waktu puncak
ramainya pasien apotek adalah pukul 11.00 14.00, yaitu ketika pasien kembali
dari berbagai poli untuk menebus resep. Pada jam sibuk ini, lebih dari 90% resep
yang masuk pada jam dinas harus dikerjakan oleh tenaga farmasi masing-masing
apotek.
Jumlah inti tenaga farmasi Apotek Dinas adalah 10 orang, namun pada
jam dinas seringkali hanya terdapat 6-7 orang saja. Berkurangnya jumlah tenaga
farmasi pada jam dinas disebabkan adanya tenaga farmasi yang baru selesai
bertugas jaga malam atau baru akan hadir pada pukul 14.30 untuk melaksanakan
jaga malam. Hal ini juga berlaku untuk tenaga farmasi pada Apotek Yanmasum
dan Apotek Askes.
Dengan asumsi 90% dari 3/4 resep yang masuk pada jam dinas harus
dikerjakan pada pukul 11.00 14.00, maka setiap tenaga farmasi di Apotek Dinas
mendapat beban masing-masing 29 - 34 lembar resep dalam rentang waktu 3 jam.
Untuk tenaga Apotek Yanmasum, jumlah yang harus dikerjakan sekitar 14 17
lembar, dan Apotek Askes rata-rata 29 lembar.
60
Berdasarkan jumlah resep yang masuk, tenaga farmasi Apotek Yanmasum

tampak memiliki beban pengerjaan resep yang lebih ringan dibandingkan dua
apotek lainnya. Namun demikian, jumlah resep ini masih dianggap cukup berat
karena kerja tenaga farmasi Apotek Yanmasum tidak hanya berfokus pada
pelayanan. Masing-masing tenaga farmasi Apotek Yanmasum memiliki tanggung
jawab administrasi tersendiri, seperti pengelolaan resep restitusi, jamsostek, serta
asuransi kesehatan lainnya.
Beban kerja yang tidak sesuai dengan jumlah sumber daya manusia ini
seringkali menyulitkan tenaga farmasi masing-masing apotek, khususnya ketika
harus mengerjakan banyaknya resep racikan, baik puyer maupun kapsul.
Akibatnya waktu tunggu pasien lebih panjang karena resep banyak masuk pada
jam sibuk. Selain merugikan tenaga farmasi sendiri, keterbatasan sumber daya ini
juga merugikan untuk pasien. Pasien tidak dapat memperoleh informasi penting
mengenai pengobatannya, terutama pasien-pasien dengan penyakit kronis dan
kondisi khusus lainnya.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di Rumah Sakit Marinir Cilandak
meliputi pelayanan farmasi klinik dan non klinik. Fungsi pelayanan non klinik
meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
produksi, dan pengawasan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik berupa
pemberian informasi obat dan pemberian konseling kepada pasien.
2. Peran apoteker di Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak masih
lebih banyak terfokus pada fungsi non klinik, seperti perencanaan dan
pengadaan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik, seperti pemberian
informasi obat dan konseling pasien, belum dilaksanakan secara rutin.
3. Kendala atau tantangan pada pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir
Cilandak meliputi belum berjalannya pelayanan farmasi klinik secara optimal,
belum memadainya sumber daya apoteker, belum adanya kebijakan yang
mendukung penggunaan obat yang rasional, dan belum diterapkannya sistem
distribusi obat rawat inap dosis unit, serta belum optimalnya peranan Panitia
Farmasi dan Terapi dalam menetapkan dan mengawasi kebijakan penggunaan
obat di lingkungan Rumah Sakit Marinir Cilandak.
6.2 Saran
1. Perlu ditambahkannya jumlah tenaga apoteker di Rumah Sakit Marinir Cilandak
sehingga pelayanan farmasi klinik dapat diterapkan di dalam Rumah Sakit.
2. Perlu diselenggarakannya pendidikan dan pelatihan secara rutin bagi seluruh
staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak sehingga dapat
meningkatkan kualitas sumber daya manusia Departemen Farmasi Rumah
Sakit Marinir Cilandak.
61
62
3. Mengoptimalkan peran Komite Farmasi dan Terapi dalam pemberian

rekomendasi kebijakan pelaksanaan penggunaan obat secara tepat dan rasional,
monitoring efek samping obat, dan sebagainya, dengan mengadakan rapat-rapat
rutin untuk membahas masalah-masalah terkait terapi pasien Rumah Sakit
Marinir Cilandak.
4. Perlu diterapkannya sistem distribusi obat rawat inap dosis unit (unit dose) yang
terstruktur dengan baik di Rumah Sakit Marinir Cilandak agar dapat
meningkatkan pengoptimalan terapi pasien dibandingkan sistem peresepan
individual.
5. Perlu diterapkannya CSSD (Centralized Sterile Supply Departement) yang
tersentralisasi di suatu tempat dengan penanggung jawab khusus agar proses
sterilisasi semua alat kesehatan steril dapat terkendali dengan baik.
DAFTAR ACUAN
Departemen Kesehatan RI. (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di

Rumah Sakit. Jakarta: Direktorat Jenderal Binfar Alkes.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang
Pekerjaan Kefarmasian.
Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Klinik dan Penerapan. Jakarta: penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
63
64
Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak
65
Lampiran 2. Laporan Hasil Pengujian Limbah
66
Lampiran 3. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC
67
Lampiran 4. Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari Lafial
68
Lampiran 5. Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC
69
Lampiran 6. Alur Pasien Rawat Inap di RSMC
70
Lampiran 7. Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC
71
Lampiran 8. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC
72
Lampiran 9. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC
73
Lampiran 10. Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes pada
Kunjungan Pertama
74
Lampiran 11. Flowchart Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pasien Askes pada
Rawat Inap Pertama
75
Lampiran 12. Formulir Pendaftaran Pasien Baru
76
Lampiran 13. Kartu Stok Perbekalan Kesehatan
77
Lampiran 14. Resep Pasien Apotek Dinas
78
Lampiran 15. Salinan Resep Apotek Yanmasum
79
Lampiran 16. Salinan Resep Apotek Askes
80
Lampiran 17. Surat Permintaan Material Kesehatan
81
Lampiran 18. Berita Acara Pemusnahan Obat
82
(Lanjutan)
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT

PASIEN HIPERTENSI
SECARA PROSPEKTIF MELALUI REKAM MEDIS
TANGGAL 23 FEBRUARI 29 FEBRUARI 2012
YULI DASWIYAH, S.Farm.

1106124725
ANGKATAN LXXIV

DEPOK
JUNI 2012
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT

PASIEN HIPERTENSI
SECARA PROSPEKTIF MELALUI REKAM MEDIS
TANGGAL 23 FEBRUARI 29 FEBRUARI 2012
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
YULI DASWIYAH, S.Farm.

1106124725
ANGKATAN LXXIV

DEPOK
JUNI 2012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................

DAFTAR ISI .................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................
DAFTAR TABEL .........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................
Halaman
i
ii
iii
iv
v
BAB 1. PENDAHULUAN .........................................................................

1.1 Latar Belakang ........................................................................
1.2 Tujuan .....................................................................................
1
1
2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................

2.1 Masalah Terkait Obat ...........................................................
2.1.1 Definisi ..........................................................................
2.1.2 Klasifikasi ...................................................................
2.2 Hipertensi ...............................................................................
2.2.1 Pengertian Hipertensi ...................................................
2.2.2 Manifestasi Klinis .........................................................
2.2.3 Klasifikasi .....................................................................
2.2.4 Komplikasi Hipertensi .................................................
2.2.5 Terapi Hipertensi ..........................................................
2.3 Profil Obat yang Digunakan Pasien ......................................
2.3.1 Obat Oral .......................................................................
2.3.2 Parenteral ......................................................................
2.3.3 Cairan ............................................................................
3
3
3
3
4
4
5
5
5
6
9
9
12
13
BAB 3. STUDI KASUS .............................................................................

3.1 Anamnesis ................................................................................
3.2 Perkembangan Pasien ............................................................
3.3 Regimen Dosis .........................................................................
3.4 Identifikasi Masalah Terkait Obat .........................................
14
14
14
16
16
BAB 4. PEMBAHASAN ............................................................................

4.1 Dosis Terlalu Rendah ...........................................................
4.2 Dosis Terlalu Tinggi ...........................................................
4.3 Ketidakpatuhan atau Kegagalan Menerima Pengobatan .....
19
20
21
22
BAB 4. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 23

5.1 Kesimpulan ... 23
5.2 Saran .. 23
DAFTAR REFERENSI ............................................................................... 24
ii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Algoritma pemilihan obat untuk Hipertensi.................................... 8
iii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut
JNC VII ................................................................................................ 5
Tabel 3.1 Perkembangan pasien Ny.N selama menjalani perawatan
di RSMC................................................................................................ 15
Tabel 3.2 Identifikasi masalah terkait obat pada regimen
pengobatan pasien................................................................................ 17
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium kimia darah Ny. N
di RSMC ...................................................................................... 27
Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah Ny. N Selama Dirawat
di RSMC ........................................................................................ 28
Lampiran 3. Regimen Dosis yang Diberikan Selama Perawatan di RSMC ...... 29
Lampiran 4. Rekomendasi Aturan Pakai dan Waktu Pemberian Obat .............. 30
Lampiran 5. Hasil Pemeriksaan CT Scan Ny. N di RSMC .............................. 31
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar belakang
Rumah
sakit
adalah
salah
satu
dari
sarana
kesehatan
tempat
menyelenggarakan upaya kesehatan. Dalam mewujudkan derajat kesehatan yang

optimal bagi masyarakat, maka dilakukan upaya kesehatan. Upaya kesehatan
diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan kesehatan, peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit
(kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara
menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan (Siregar & Kumolosasi, 2006).
Secara umum di dalam penatalaksanaan suatu penyakit idealnya mutlak
diperlukan suatu kerja sama antara profesi kesehatan, sehingga pasien akan
mendapatkan pelayanan kesehatan yang komprehensif meliputi tiga aspek yakni
Pelayanan Medik (Medical Care), Pelayanan Kefarmasian (Pharmaceutical Care)
dan Pelayanan Keperawatan (Nursing Care) (Muchid, et al, 2005).
Hipertensi merupakan penyakit degeneratif, yaitu penyakit yang
diakibatkan karena fungsi atau struktur dari jaringan atau organ tubuh yang secara
progesif menurun dari waktu ke waktu karena usia atau karena pilihan gaya hidup.
Hampir seperenam penduduk dunia atau sekitar satu milyar orang menderita
hipertensi. Tingginya angka kejadian di dunia ini, maka hipertensi termasuk
dalam masalah kesehatan global yang sangat penting. Saat ini dengan pengobatan
efektif dan berbagai sarana pengobatan hampir 70% tetap saja belum bisa
mengontrol hipertensi dengan baik, hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik
dapat mengakibatkan komplikasi kesehatan yang lebih serius (Mahdarina, 2009).
Hipertensi sendiri tidak menunjukkan gejala maka sering baru disadari bila
telah menyebabkan gangguan organ misalnya gangguan fungsi jantung atau
gangguan koroner, gangguan fungsi ginjal, atau stroke. Tidak jarang juga
hipertensi ditemukan secara tidak sengaja waktu pemeriksaan kesehatan rutin atau
datang dengan keluhan lain. (Lumbantobing, 2008)
1
Terapi dengan penggunaan obat terutama ditujukan untuk meningkatkan

kualitas atau mempertahankan hidup pasien. Namun ada hal-hal yang tak dapat
diduga dalam pemberian obat yaitu kemungkinan terjadinya hasil pengobatan
tidak seperti yang diharapkan (Drug Related Problems). Paling sedikit 50%
pasien yang diresepkan obat antihipertensi tidak meminum obat sesuai yang
direkomendasikan. Oleh karena itu, dibutuhkan upaya untuk meningkatkan
kepatuhan pasien terhadap terapi obat demi mencapai target tekanan darah yang
diinginkan (Muchid, et al, 2006).
Berdasarkan hal ini, maka perlu dilakukan kajian mengenai masalah
terkait obat yang mungkin terjadi terhadap seorang pasien hipertensi. Penelitian
ini dilakukan secara prospektif melalui rekam medis seorang pasien rawat inap
penderita hipertensi di Rumah Sakit Marinir Cilandak .
1.2 Tujuan
a. Mengidentifikasi masalah terkait obat yang terjadi pada regimen pengobatan
pasien hipertensi di Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir Cilandak secara
prospektif melalui rekam medis pada tanggal 23 - 29 Februari 2012.
b. Melakukan evaluasi terhadap masalah terkait obat yang terjadi pada regimen
pengobatan pasien hipertensi di Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir
Cilandak pada tanggal 23 - 29 Februari 2012.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Masalah Terkait Obat
2.1.1 Definisi
Masalah terkait obat atau Drug Related Problems (DRP) dapat
didefinisikan sebagai suatu keadaan yang tidak diinginkan yang terjadi pada
pasien yang disebabkan oleh terapi obat dan secara nyata atau potensial
mengurangi hasil terapi yang diinginkan. Drug Related Problems (DRP) nyata
adalah masalah yang terjadi berkaitan dengan obat yang sedang diberikan pada
pasien dan apoteker berkewajiban mengambil tindakan untuk memperbaikinya.
Sedangkan Drug Related Problems (DRP) potensial adalah masalah
yang
diperkirakan akan terjadi berkaitan dengan terapi obat yang sedang digunakan
pasien (Winslade et al, 1996).
2.1.2 Klasifikasi (Hepler & Strand, 1990)
Lima dasar yang dapat menyebabkan masalah berkaitan dengan obat,

yaitu: ketidaktepatan peresepan, administrasi obat, ketidakpatuhan pasien
terhadap pemakaian obat, idiosinkrasi pasien, dan pemantauan obat yang minimal.
Masalah terkait obat diklasifikasikan menjadi 8 jenis yaitu:
1. Adanya indikasi yang tidak memperoleh terapi (untreated indications), yaitu
pasien memiliki indikasi medis yang membutuhkan terapi, tetapi kondisi
tersebut tidak diberikan obat yang sesuai dengan indikasi penyakit tersebut.
2. Pemilihan obat yang tidak tepat (improver drug selection), yaitu pasien
mendapatkan terapi yang tidak sesuai dengan kondisi medis yang dialaminya.
3. Dosis terlalu rendah (subtherapeutic dose), yaitu dosis obat yang diberikan
kepada pasien terlalu rendah sehingga tidak mencapai efek terapi.
4. Dosis terlalu tinggi (over dose), yaitu pasien mendapatkan masalah medis
karena pemberian berlebihan obat yang sama indikasinya (toksisitas).
5. Efek samping obat (adverse drug reaction), yaitu pasien mendapatkan masalah
medis yang diakibatkan karena efek samping yang ditimbulkan dari pemakaian
obat yang diberikan.
6. Interaksi obat (drug interaction), yaitu pasien mendapatkan masalah medis
karena terjadinya interaksi antar obat yang digunakan, obat dengan makanan,
dan obat dengan uji laboratorium.
7. Penggunaan obat tanpa indikasi (medication use without indication), yaitu
pasien menerima terapi obat yang tidak diperlukan atau tanpa indikasi medis
yang jelas.
8. Ketidakpatuhan atau kegagalan menerima pengobatan (failure to receive
medication), yaitu pasien mempunyai masalah medis akan tetapi secara
farmasetik,
psikologis
atau
sosioekonomis
penderita
tersebut
gagal
mendapatkan obat. Kegagalan menerima pengobatan dapat terjadi diantaranya

karena obat tidak tersedia, pasien tidak mampu mendapatkan pengobatan yang
diinginkan, pasien tidak bisa menelan obat, pasien tidak mengerti instruksi
penggunaan obat, pasien lebih suka tidak mendapatkan pengobatan, atau pasien
lupa dalam pengobatan.
2.2
Hipertensi
2.2.1 Pengertian Hipertensi (Corwin, 2000)

Hipertensi merupakan suatu tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal
dengan pengukuran tekanan darah dilakukan minimal dua sampai tiga kali pada
jarak satu minggu. Seseorang dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan
darahnya lebih tinggi daripada 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik
(140/90 mmHg).
Berdasarkan penyebabnya, ada dua yaitu hipertensi primer yang penyebab
mendasarinya tidak selalu diketahui, namun dapat terdiri dari beberapa faktor antara
lain genetik, usia, gaya hidup yang tidak sehat. Kemudian hipertensi sekunder, yang
penyebabnya jelas diketahui dapat disertai gejala suatu penyakit.
2.2.2 Manifestasi klinis (Corwin, 2000; Priyanto, 2009 ).

Pada hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, pada umumnya
tidak disertai gejala. Sedangkan pada hipertensi sekunder yang penyebabnya jelas
diketahui dapat disertai gejala suatu penyakit (Corwin, 2000). Sebagian besar
manifestasi klinik yang timbul seperti sakit kepala, epitaksis, marah, telinga
berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang, dan
pusing.
2.2.3 Klasifikasi (Sukandar, et al, 2008)

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut JNC VII
Klasifikasi tekanan
Tekanan darah sistolik
Tekanan darah distolik
darah
(mmHG)
(mmHG)
Normal
< 120
< 80
Prehipertensi
120-139
80- 89
Hipertensi tahap 1
140-159
90- 99
Hipertensi tahap 2
160
100
2.2.4 Komplikasi Hipertensi (Corwin, 2000)

a.
Stroke dapat timbul akibat pendarahan tekanan tinggi pada otak atau
embolus yang terlepas dari pembuluh darah non-otak pada tekanan
tinggi. Stroke dapat terjadi karena hipertensi yang sudah lama (kronik)
apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak menjadi hipertrofi dan
menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya
berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami aterosklerosis menjadi
melemah, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya aneurisma.
b.
Infark miokardium dapat terjadi jika arteri koroner yang mengalami

aterosklerosis tidak dapat mensuplai cukup oksigen untuk jantung atau
jika trombus berkembang dan menghambat aliran darah melalui
pembuluh darah. Adanya hipertensi kronis dan pengembangan
hipertropi ventrikel, kebutuhan oksigen miokardium tidak dapat
dipenuhi, dan hal ini memungkinkan terjadinya iskemia jantung.

Demikian juga, hipertropi ventrikel dapat menyebabkan perubahan
pada waktu konduktansi elektrik melalui ventrikel, yang menyebabkan
disritmia, hipoksia jantung, dan peningkatan resiko pembentukan
bekuan/gumpalan.
c.
Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan

tinggi pada kapiler-kapiler ginjal, glomerulus, dengan rusaknya
glomerulus darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal. Maka
nefron akan
terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan
kematian. Rusaknya membran glomerulus, protein akan keluar

melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma akan berkurang,
menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik.
d.
Ensefalopati atau kerusakan otak dapat terjadi terutama pada

hipertensi yang meningkat cepat. Tekanan yang sangat tinggi pada
kelainan
ini menyebabkan
peningkatan
tekanan
kapiler
dan
mendorong cairan ke dalam ruang interstisium di seluruh susunan

saraf pusat. Neuron-neuron di sekitarnya kolaps dan terjadi koma serta
kematian.
2.2.4 Terapi Hipertensi (Sukandar, et al, 2008)
Secara keseluruhan tujuan penanganan hipertensi adalah mengurangi

morbiditas dan mortalitas. Hipertensi tidak komplikasi dengan target nilai tekanan
darah adalah kurang dari 140/90 mmHg dan kurang dari 130/80 mmHg untuk
penderita diabetes serta ginjal.
2.2.5.1 Terapi non farmakologi (Sukandar, et al, 2008)

Penderita prehipertensi dan hipertensi sebaiknya dianjurkan untuk
memodifikasi gaya hidup, termasuk penurunan berat badan jika kelebihan berat
badan, melakukan diet makanan yang diambil DASH (Dietary Approaches to stop
Hypertension), mengurangi asupan natrium hingga lebih kecil sama dengan 2,4
g/hari (6 g/hari NaCl), melakukan aktivitas fisik seperti aerobik, mengurangi
konsumsi alkohol dan menghentikan kebiasaan merokok. Sedangkan pada

penderita yang di diagnosis hipertensi tahap 1 atau tahap 2 sebaiknya ditempatkan
pada terapi modifikasi gaya hidup dan terapi obat secara bersamaan.
2.2.5.2 Terapi farmakologi (Sukandar, et al, 2008, Nafrialdi, 2007)

Umur dan adanya penyakit merupakan faktor yang mempengaruhi
metabolisme dan distribusi obat, sehingga dibutuhkan pertimbangan dalam
memberikan obat antihipertensi. Hendaknya pemberian obat dimulai dengan dosis
kecil dan selanjutnya ditingkatkan secara perlahan. Terdapat lima kelompok obat
lini pertama (first line drug) yang digunakan untuk pengobatan awal hipertensi
yaitu :
a.
Diuretik
Diuretik dapat membantu ginjal mengeliminasi garam dan air, sehingga
jumlah cairan dalam tubuh berkurang dan tekanan darah turun. Banyak garam
dan air yang dikeluarkan, efek samping yang timbul adalah ikut terbuangnya
kalium. Pemberian obat diuretik biasanya disertai dengan suplemen kalium
untuk menahan kalium agar tidak terjadi kekurangan kalium (hipokalemia.
Selain itu mempunyai efek samping seperti dapat menghambat ekskresi asam
urat, sehingga pada pasien hiperurisemia dapat mencetuskan serangan gout
akut.
b. Penyekat reseptor beta adrenergik (-blocker)

Mekanisme kerja belum diketahui secara pasti, di duga bekerja mengurangi
frekuensi dan kekuatan kontraksi otot jantung dan menghambat pelepasan
rennin dari ginjal (priyanto,2009). Beta bloker digunakan sebagai obat
pertama pada hipertensi ringan sampai sedang terutama pada pasien dengan
penyakit jantung koroner (khususnya sesudah infark miokard akut), aritmia.
Beta bloker tidak dapat diberikan pada penderita dengan riwayat asma
bronkial.
c.
Penghambat angiotensin converting enzyme (ACE-inhibitor)

Golongan obat ini antara lain kaptopril dan enalapril. Mekanisme kerja obat
ini adalah menghambat pembentukan Angiotensin II (zat yang dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah). Golongan obat ini sering
digunakan pula untuk pengobatan terapi awal hipertensi ringan sampai

sedang. Efek samping yang mungkin timbul adalah batuk kering, pusing, dan
lemas.
d. Penghambat reseptor angiotensin (Angiotensin-receptor blocker, ARB)
Cara kerja obat ini adalah menghambat secara langsung reseptor angiotensin,
sehingga melawan kerja angiotensin II seperti vasokonstriksi, pelepasan
aldosteron, aktivitas simpatik, pelepasan antidiuretik hormone dan kontriksi
eferen artiola dan glomerulus. Obat ini tidak seperti penggunaan ACEi,
karena tidak menghambat degradasi bradikinin, maka efek samping batuk
menahun tidak terjadi (priyanto,2009).
e.
Antagonis kalsium
Mekanisme kerjanya adalah menghambat masuknya ion-ion kalsium ke
dalam sel-sel otot polos pembuluh darah dan tekanan darah menurun.
Golongan obat ini efektif pada penderita dengan angina pektoris, migrain,
vertigo, dan denyut jantung cepat.
Gambar 2.1 Algoritma pemilihan obat untuk hipertensi (Priyanto, 2009)
2.3
Profil Obat yang Digunakan Pasien
2.3.1 Obat Oral
2.3.1.1 Betahistine (Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2007;

Theodorus, 1996)
a.
Kandungan : Betahistine mesylate
b. Mekanisme kerja: Bekerja dengan menempati reseptor histamin secara

reversibel pada sel dan meningkatkan suplai darah ke telinga bagian dalam
c.
Indikasi: Vertigo dan pusing yang berkaitan dengan penyakit meniere
d. Dosis dan cara pemakaian: Dewasa pemberian secara oral 16 mg 3 kali sehari
setelah makan.
e.
Efek samping: Mual, muntah, sakit kepala, ruam kulit
f.
Interaksi obat: Belum ada laporan interaksi obat dengan betahistine mesylate.
2.3.1.2 Asam mefenamat (Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2007;

Theodorus, 1996)
a.
Mekanisme kerja: kelompok anti inflamasi non steroid, dengan cara

menghambat sintesa prostaglandin dalam jaringan tubuh dengan menghambat
enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik,antiinflamasi,dan
antipiretik
b. Indikasi: meredakan nyeri ringan sampai sedang sehubungan dengan sakit

kepala, sakit gigi, dismenore primer, termasuk nyeri karena trauma, nyeri otot
dan nyeri sesudah operasi
c.
Dosis dan cara pemakaian: Dosis 500 mg 3 kali sehari. Diberikan setelah
makan
d. Efek samping: Dapat terjadi gangguan saluran cerna, antara lain iritasi
lambung, mual, muntah dan diare, rasa mengantuk, pusing, sakit kepala,
dispepsia, dan reaksi alergi seperti ruam.
e.
Interaksi obat: Obat-obat anti koagulan oral seperti warfarin, asetosal

(aspirin)
10
2.3.1.3 Flunarizine (Sweetman, 2009)
a.
Kandungan: Flunarizine HCl
b. Mekanisme kerja: Flunarizine adalah derivat cinnarizine yang mempunyai

efek antihistamin dan penghambat ion kalsium yang bekerja secara selektif.
c.
Indikasi: vertigo dan gangguan vestibular vaskular sentral dan perifer,

pencegahan migren
d. Dosis dan cara pemakaian: 5 10 mg /hari. Cara pemakaian diberikan

sebelum atau setelah makan.
e.
Efek samping: Mengantuk, peningkatan berat badan, depresi, reaksi

ekstrapiramidal.
f.
Interaksi Obat: Antihistamin memberikan efek sedasi. Karbamazepin,

fenitoin, dan asam valproat menyebabkan meningkatkan metabolisme
flunarizine.
2.3.1.4 Captopril (Lacy, et al, 2010; Sukandar, et al, 2008; Tatro, 2003)
a.
Mekanisme kerja: Menghambat enzim konversi angiotensin sehingga

menurunkan angiotensin II yang berakibat menurunnya pelepasan renin dan
aldosteron
b. Indikasi: Antihipertensi, pengobatan dalam gagal jantung, diabetes nefropati

c.
Dosis dan cara pemakaian:
12,5-25 mg 2-3 kali/hari, diberikan 1 jam
sebelum makan (pada saat perut kosong) dan dosis maksimum sehari 450 mg.
d. Efek samping: Batuk kering, kulit kemerahan, konstipasi, hipotensi,
dispepsia, pandangan kabur
e.
Interaksi obat: Pemakaian bersama diuretik hemat kalium menyebabkan

hiperkalemia. Diuretik dan vasodilator dapat meningkatkan efek hipotensi.
Indometasin menurunkan efek hipotensi.
2.3.1.5 Dramamine (Tatro, 2003; Theodorus, 1996)

a.
Kandungan : Dimenhydrinate.
b. Mekanisme kerja: Menempati reseptor histamin secara reversibel pada sel dan
menghambat kerja histamin pada target organ.
11
c.
Indikasi: Mencegah dan mengobati vertigo, mabuk perjalanan, mual dan

muntah
d. Dosis dan cara pemakaian: Dewasa 50-100 mg 3-4 kali / hari. Anak umur
12 th 50 mg 2-3 kali/hari, anak umur 8 -12 th 25-50 mg 2-3 kali/ hari, anak
umur 6-8 th 12, 5-25 mg 2-3 kali/ hari. Cara pemakaian diberikan sebelum
atau setelah makan.
e.
Efek samping: Mengantuk, palpitasi, takikardi, hipotensi
f.
Interaksi obat: Alkohol dan obat depresi SSP meningkatkan efek sedasinya.
2.3.1.6 Alprazolam (Lacy, et al, 2010; Sukandar, et al, 2008)

a.
Mekanisme kerja: Berikatan dengan reseptor spesifik benzodiazepin pada

post sinap neuron GABA.
b. Indikasi: Terapi untuk ansietas sedang atau berat dan ansietas yang
berhubungan dengan depresi.
c.
Dosis dan cara pemakaian: Dosis efektif untuk ansietas yaitu 0,5-4 mg/hari.
Dosis awal yaitu 0,25-0,5 mg 3 kali sehari, dosis dapat dinaikkan hingga
dosis maksimum 4 mg/hari. Cara pemakaian diberikan sebelum atau setelah
makan.
d. Efek samping: Mengantuk, lemah otot, ataksia, bingung, penglihatan kabur.

e.
Interaksi obat: Alkohol, antidepresan dapat meningkatkan efek sedasi.
2.3.1.7 Diazepam (Lacy, et al, 2010; Royal Pharmaceutical Society of Great

Britain, 2007)
a.
Mekanisme
Kerja:
Diazepam
berikatan
dengan
reseptor
spesifik
benzodiazepin pada post sinap neuron GABA di SSP (Susunan Saraf Pusat)
dan menyebabkan penghambatan GABA.
b. Indikasi : Diazepam digunakan untuk memperpendek gejala yang timbul
seperti ansietas, insomnia, gejala putus alkohol, gangguan kejang (epilepsi),
menurunkan spasme otot.
c.
Dosis dan cara pemberian : Diazepam diberikan 2 mg, 3 kali sehari, jika perlu
dapat dinaikkan menjadi 15-30 mg sehari dalam dosis terbagi. Dosis 5-15 mg
sebelum tidur untuk insomnia yang disertai ansietas
12
d. Efek Samping : Sedasi, kelelahan dan ataksia. Selain itu terdapat efek
samping lain yang kadang-kadang terjadi diantaranya kebingungan, depresi,
reaksi paradoksal, kejang otot, kurang tidur, gangguan saluran cerna,
perubahan libido dan hipotensi.
e.
Interaksi Obat : Pemberian bersama alkohol, antidepresan mengakibatkan

depresi SSP tambahan. Simetidin, kontrasepsi oral, disulfiram, fluoksetin,
isoniazid, ketokonazol, metoprolol, propranolol, atau asam valproat dapat
menurunkan metabolisme diazepam, sehingga memperkuat kerja diazepam.
Rifampisin atau barbiturat dapat meningkatkan metabolisme sehingga
mengurangi efektifitas diazepam.
2.3.1.8 Neurodex (MIMS, 2011)

a.
Komposisi: Vitamin B1 100 mg, vitamin B6 100 mg dan vitamin B12 1000
mcg
b. Indikasi: Gejala neurotropik karena defisiensi vitamin, gangguan neurologik,

mual dan muntah pada kehamilan, anemia
c.
Dosis dan cara pemakaian : Dewasa 1 drag 2-3 kali/ hari. Cara pemakaian
diberikan sebelum atau setelah makan.
2.3.2 Parenteral
2.3.2.1 Diazepam injeksi 10 mg/2ml (SHPA, 2010; Tatro, 2003)
a.
Komposisi : Setiap ampul 2 ml mengandung 10 mg diazepam dengan 5%m/v

benzoat buffer, 1,5% v/v benzil alkohol dan 19,2% v/v etanol.
b. Indikasi : Diazepam digunakan untuk memperpendek gejala yang timbul

seperti ansietas, insomnia, gejala putus alkohol, gangguan kejang (epilepsi),
menurunkan spasme otot.
c.
Dosis dan cara pemakaian : Dosis yang diberikan secara iv atau im untuk
dewasa dan anak 2-20 mg, yang tergantung indikasi dan tingkat
keparahannya.
f.
Efek Samping : Pusing, vertigo, kebingungan, depresi mental, perubahan

libido, ataksia, tremor, penglihatan kabur, retensi urin, gangguan gastrointestinal.
13
g.
Interaksi Obat : Simetidin, kontrasepsi oral, disulfiram dapat memperkuat

kerja diazepam, dengan sedasi berlebihan dan kerusakan fungsi psikomotorik.
2.3.3 Cairan
2.3.3.1 Infus Ringer Laktat (PT. Otsuka, 1994)
a.
Kandungan : Na laktat 3,1 g; NaCl 6 g; KCl 0,3 g; CaCl2 0,2 g.
b. Indikasi : Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, pengganti

cairan ekstra seluler, mengatasi asidosis karena mengandung laktat yang akan
berubah menjadi HCO3-
BAB 3
STUDI KASUS
3.1
Anamnesis
Ny. N berusia 43 tahun, datang ke Unit Gawat Darurat RSMC tanggal 23
Februari 2012 pada malam hari, dengan keluhan utama pusing berputar sejak 4
jam yang lalu.
Pemeriksaan tanda-tanda vital yang dilakukan pada pasien, yaitu
pemeriksaan tekanan darah, denyut nadi, pernapasan dan suhu tubuh. Pemeriksaan
tekanan darah pasien menunjukkan tekanan sistol 170 mmHg dan tekanan diastol
110 mmHg. Denyut nadi pasien 80 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit
dan suhu tubuh pasien mencapai 37,15 C. Pasien memiliki riwayat hipertensi
tanpa diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik juga dilakukan pada pasien yaitu pada
bagian dada, abdomen dan eksternal tubuh. Hasil pemeriksaan fisik didapat
cor/pulmonal dan bising usus pasien normal, sedangkan suhu pada bagian akral
hangat. Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras,
dengan hasil tidak tampak kelainan saat ini. Pada pemeriksaan laboratorium, hasil
pemeriksaan kimia darah (trigliserida, kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol
LDL, SGOT, SGPT) menunjukkan normal. Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaanpemeriksaan yang dilakukan dokter mendiagnosa pasien menderita
hipertensi tahap 2 dan vertigo.
3.2
Perkembangan Pasien
Pada saat datang di rumah sakit, pasien masuk ke Unit Gawat Darurat
(UGD), setelah pemeriksaan dokter mendiagnosa bahwa pasien menderita

hipertensi tahap 2 dan vertigo, sehingga perlu dirawat.
Catatan perkembangan pasien dan instruksi yang diberikan dokter dapat
dilihat pada tabel berikut:
14
15
Tabel 3.1 Perkembangan pasien Ny. N selama menjalani perawatan di RSMC

Tgl
Subjective
Objective
Assesment
Planning
(S)
(O)
(A)
(P)
Terapi : Betahistine 3x1 tab
TD= 170/110,
23
Pusing
Feb
berputar,
Captopril 3x12,5 mg
N= 80x/menit,
2012
PR=20x/menit,
Hipertensi tahap 2,
t=37,150C
vertigo
Eks: akral
Asam mefenamat 3x500 mg

Flunarizine 2x5 mg
RL 14 tpm
Inj. Diazepam 10 mg 1 amp
hangat
24
Feb
2012
Pusing, nyeri
kepala kanan,
TD= 150/90,
Captopril 2x25 mg
N= 80x/menit,
Asam mefenamat 3x500 mg
PR=20x/menit,
0
t=37,15 C
Hipertensi tahap 2,
Flunarizine 2x5 mg
vertigo
Diazepam 3x2 mg
Eks: akral
Alprazolam 2x1/2 tab ( 0,5 mg)
hangat
RL 14 tpm
Diet RG2
Captopril 2x25 mg
TD= 140/80,
25
Pusing, mual,
N= 80x/menit,
Hipertensi tahap 2,
Flunarizine 2x5 mg
Feb
Badan lemas
PR=20x/menit,
vertigo vestibular
Alprazolam 0,5 mg 2x1/2 tab
perifer
Dramamine 3x1 tab
2012
t=36 C
RL 14 tpm
Diet RG2
Captopril 2x25 mg
TD= 150/100,
26
Pusing saat
N= 80x/menit,
Feb
duduk, badan
PR=20x/menit,
2012
lemas
t=360C
Flunarizine 2x5 mg
Hipertensi tahap 2,
Alprazolam 0,5 mg 2x1/2 tab
vertigo
Dramamine 3x1 tab

Neurodex 3x1tab
RL 14 tpm
Diet RG2
TD= 160/100,
27
Feb
2012
Pusing ,
badan lemas
N= 80x/menit,
Hipertensi tahap 2,
Captopril 2x25 mg
PR=20x/menit,
vertigo
Flunarizine 2x5 mg
t=37,15 C
Alprazolam 1x 1 tab (0,5 mg)
16
Eks: akral
Dramamine 3x1 tab
hangat
Neurodex 3x1tab
RL 14 tpm
Diet RG2
TD= 120/80,
28
Feb
Captopril 2x25 mg
N= 80x/menit,
Pusing
2012
PR=20x/menit,
Hipertensi tahap 2,
t=37,150C
vertigo
Eks: akral
Feb

Captopril 2x25 mg
N= 80x/menit,
2012
PR=20x/menit,
Hipertensi tahap 2,
t=37,150C
vertigo
Eks: akral
hangat
Neurodex 2x1tab
Diet RG2
TD= 120/80,
Pusing
Alprazolam 1x1 tab (0,5mg)
RL 14 tpm
hangat
29
Flunarizine 1x5 mg
Flunarizine 2x5 mg
Alprazolam 1x1 tab (0,5mg)
Neurodex 2x1tab
RL 14 tpm
Diet RG2
Hasil pemeriksaan laboratorium dari pasien Ny. N dapat dilihat pada

Lampiran 1 dan pemeriksaan tekanan darah pasien selama di rawat dapat dilihat
pada Lampiran 2.
3.3
Regimen Dosis
Regimen dosis yang diberikan pada pasien Ny. N selama dirawat dapat
dilihat pada Lampiran 3.
17
3.4
Identifikasi Masalah Terkait Obat

Tabel 3.2 Identifikasi masalah terkait obat pada regimen pengobatan pasien
No
Jenis DRP
1.
Dosis terlalu
Nama Obat
Permasalahan
Captopril
Tgl 23/2/12 pasien diberikan captopril
rendah.
3x12,5mg, dalam tekanan darah pasien

170/110 mmHg. Berdasarkan
literatur
untuk pasien hipertensi sedang sampai

berat dosis pemakaian captopril adalah 23x25mg dan dapat ditingkatkan secara
bertahap selama 1-2 minggu. Tgl 2429/2/12
pasien
mendapatkan
terapi
captopril 2x25mg, dengan tekanan darah

rata-rata pasien 150/90 mmHg, sehingga
dosis lazim yang dibutuhkan 25-150 mg 23
kali/hari
untuk
mencapai
tujuan
pengobatan yang diharapkan (AHFS, 2008;

Tatro, 2003).
2
Dosis terlalu
1. Betahistine,
Pada
tanggal
23/2/2012
diberikan
tinggi.
Flunarizine dan
betahistine 3x1 tab dan flunarizine 2x5 mg,
Dramamine
kedua obat tersebut indikasinya untuk

pengobatan vertigo. Kemudian tanggal 2526/2/2012 diberikan tiga kombinasi obat
vertigo
yaitu
betahistine
3x1
tab,
flunarizine 2x5 mg dan Dramamine 3x1

tab.
Masalah
terkait
obat
tersebut
berhubungan dengan terapi ganda pada

kombinasi
obat
(Otto
et
al,
2008;
Schneider et al, 2003).

2. Diazepam dan
Penggunaan alprazolam dan diazepam
Alprazolam
pada pagi hari tanggal 25/2/2012 dan untuk

selanjutnya dihentikan. Menurut literatur
golongan
benzodiazepine dalam
dosis
18
rendah
dapat
digunakan
dalam
penatalaksanaan vertigo, tetapi apabila

alprazolam
dan
diazepam
secara
bersamaan digunakan dapat menimbulkan

efek aditif (Hain&Yacovino, 2005)
3.
Kegagalan
Pemberian obat-obatan yang belum sesuai
menerima
dengan regimen dosis dan frekuensi sesuai
pengobatan.
aturan pakai, serta waktu yang sama setiap

1. Captopril
harinya. Adanya jadwal kosong pada
2. Betahistine
catatan
harian
karena
pasien
belum
mendapatkan obat sebagaimana mestinya.

Hal ini dapat menimbulkan ketidakpatuhan
yang menyebabkan kegagalan pengobatan
(Lampiran 3).
BAB 4
PEMBAHASAN
Masalah terkait obat (Drug Related Problems) sebagai suatu keadaan yang
tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang berkaitan atau diduga berkaitan
dengan terapi obat dan secara nyata atau potensial mempengaruhi hasil terapi
pasien yang diharapkan (Winslade et al, 1996). Farmasis kaitannya dengan
prelayanan kefarmasian harus memastikan bahwa pasien mendapat terapi obat
yang tepat, efektif dan aman. Laporan ini membahas masalah yang terjadi
berkaitan dengan penggunaan obat pada regimen pengobatan seorang pasien
berinisial Ny. N.
Pasien Ny. N berusia 43 tahun, datang dengan keluhan pusing berputar
sejak empat jam yang lalu. Setelah di ukur tekanan darah pasien 170/110 mmHg
dan pasien memiliki riwayat hipertensi tanpa diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik
juga dilakukan pada pasien yaitu pada bagian dada, abdomen dan eksternal tubuh.
Hasil pemeriksaan fisik didapat cor/pulmonal dan bising usus pasien normal,
sedangkan suhu pada bagian akral hangat. Kemudian pasien melakukan
pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras, dengan hasil tidak tampak kelainan
saat ini. Pada pemeriksaan laboratorium, hasil pemeriksaan kimia darah
(trigliserida, kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL, SGOT, SGPT)
menunjukkan normal. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan - pemeriksaan
yang dilakukan dokter, pasien di diagnosa menderita hipertensi tahap 2 dan
vertigo.
Untuk mengetahui kemajuan kesehatan pasien selama menjalani
perawatan, pasien dipantau kesehatannya dalam daftar perkembangan pasien.
terutama tekanan darah. Berdasarkan daftar tersebut, dapat dinilai apakah
pengobatan yang diberikan sudah tepat.
Pasien mendapatkan obat secara oral sebanyak 8 jenis obat, 1 obat injeksi
dan 1 macam cairan. Banyaknya obat yang diberikan kepada pasien selama
perawatan memungkinkan potensi terjadinya masalah yang berkaitan dengan
penggunaan obat (Drug Related Problems).
19
20
Analisis terhadap penggunaan obat dilakukan untuk mengidentifikasi ada

atau tidaknya masalah terkait obat yang terjadi terhadap pasien. Berdasarkan
evaluasi terhadap masalah terkait obat, menunjukkan adanya beberapa kejadian
masalah terkait obat dalam pengobatan pasien, seperti dosis terlalu rendah, dosis
terlalu besar dan ketidakpatuhan atau kegagalan pengobatan.
4.1 Dosis Terlalu Rendah

Sebaiknya obat diberikan mengikuti regimen dosis yang benar dan
frekuensi yang diberikan harus tepat sesuai aturan pakai, serta waktu yang sama
setiap harinya, sehingga efek obat akan efektif dan optimal untuk kesembuhan
pasien. Selama perawatan, terdapat pemberian obat yang tidak sesuai dengan
regimen dosis yang seharusnya yaitu frekuensi pemberian obat lebih sedikit
dibandingkan regimen dosis yang seharusnya (Tabel 3.1 dan Lampiran 3).
Pada tanggal 23/2/12 pasien mendapatkan terapi captopril 3x12,5 mg
tekanan darah pasien 170/110 mmHg. Berdasarkan literatur, untuk pasien
hipertensi sedang sampai berat dosis 25 mg 2-3 kali/hari dan dapat ditingkatkan
secara bertahap selama 1-2 minggu (AHFS, 2008). Sedangkan tanggal 24-29/2/12
terapi captopril yang diberikan 2x25 mg, rata-rata tekanan darahnya 150/90
mmHg, sehingga dosis yang dibutuhkan 25-150 mg 2-3 kali/hari untuk mencapai
tujuan pengobatan yang diharapkan (Tatro, 2003).
Antihipertensi golongan ACE inhibitor lebih efektif apabila digunakan
dalam bentuk kombinasi dengan diuretik thiazid atau antihipertensi yang lain
daripada digunakan terpisah (Chobanian dkk., 2004). Pada penambahan obat
kedua dari kelas yang berbeda, sebaiknya dimulai ketika penggunaan obat tunggal
dalam dosis yang adekuat gagal untuk mencapai target (Yusuf, 2008).
Maka dapat disimpulkan bahwa pemakaian obat yang belum sesuai
dengan aturan pakai akan berpengaruh pada kecepatan penyembuhan pasien
sehingga memperpanjang masa perawatan dan penyembuhan penyakit.
21
4.2 Dosis terlalu tinggi

Salah satu klasifikasi Hepler & Strand pada masalah terkait obat adalah
dosis terlalu tinggi yaitu pasien mendapatkan masalah medis karena pemberian
berlebihan obat yang sama indikasinya. Adanya kombinasi obat yang kurang tepat
di dalam catatan SOAP (Subjective, Objective, Assesment, Planning) pasien, dapat
menyebabkan timbulnya problem dalam terapi obat diantaranya sebagai berikut
ini:
Pada tanggal 23/2/2012 diberikan betahistine 3x1 tab (6 mg) dan
flunarizine 2x1 tab (5 mg), menurut literatur bahwa flunarizine lebih banyak
dipakai di luar United States sebagai agent antivertigo dibandingkan betahistine
yang sejak tahun 2004 United States, sudah tidak menyarankan betahistine
sebagai pengobatan efektif, namun demikian betahistine masih dipakai dengan
pertimbangan data neurofisiologi dan studi klinik yang terjamin (Hain &
Yacovino, 2005). Oleh sebab itu sebaiknya dipilih salah satu obat antivertigo yang
banyak dipakai seperti flunarizine. Apabila dengan monoterapi belum efektif
dapat dikombinasi dengan golongan calcium channel blokers yaitu cinnarizine,
flunarizine dengan dimenhydrinate (Otto et al, 2008)
Pemberian tiga kombinasi obat vertigo yaitu betahistine 3x1 tab,
flunarizine 2x1 tab dan dramamine 3x1 tab pada tanggal 25-26/2/2012.
Berhubungan dengan tiga kombinasi tersebut dapat menimbulkan masalah terkait
obat yang apabila berlebihan dapat menimbulkan efek samping yang tidak
diinginkan. Berdasarkan literatur bahwa kombinasi dua obat (cinnarizine dan
dimenhydrinate) terbukti lebih efektif dibandingkan tiga kombinasi obat bersama
betahistine dalam mencapai efek terapi pengobatan vertigo. Oleh karena itu,
Pemakaian yang berlebihan obat yang sama indikasinya dapat menimbulkan efek
sedasi (Otto et al, 2008; Scheider et al, 2003).
Penggunaan alprazolam dan diazepam pada pagi hari tanggal 25/2/2012
dan untuk selanjutnya dihentikan. Menurut literatur golongan benzodiazepine
dalam dosis rendah dapat digunakan dalam penatalaksanaan vertigo, tetapi apabila
alprazolam dan diazepam secara bersamaan digunakan dapat menimbulkan efek
aditif (Hain & Yacovino, 2005)
22
4.3 Ketidakpatuhan atau Kegagalan Menerima Pengobatan

Kegagalan menerima obat karena ketidakpatuhan dalam meminum obat
yang belum sesuai jadwal yang ditetapkan akan memperpanjang waktu perawatan,
sehingga berdampak pada peningkatan morbiditas dan biaya pengobatan pasien.
Oleh karena itu, sebaiknya obat diminum sesuai regimen dosis yang telah
ditetapkan secara teratur. Rekomendasi Aturan Pakai dan Waktu Pemberian Obat
secara benar dapat dilihat pada Lampiran 4.
Koordinasi yang kurang antar perawat terutama pada jam-jam pergantian
shift dan kemungkinan kesalahan atau kelalaian dalam pencatatan, membuat
belum terdokumentasi dengan baik. Oleh sebab itu, pengamatan DRPs ini
memiliki keterbatasan dalam data rekam medik menjadi kurang akurat. Hal ini
dapat dilihat pada regimen dosis yang diberikan selama perawatan dalam lampiran
3. Salah satunya pada tanggal 24-27/2/2012, obat-obatan yang seharusnya
diberikan tepat waktu tidak diberikan atau ada catatan tidak ada obat dalam data
perawatan ke pasien seperti betahistine dan captopril pada tanggal 26/2/2012.
Berbagai macam masalah yang berhubungan dengan penggunaan obat
pasien disebabkan oleh beberapa faktor yaitu keadaan/kondisi sumber daya
manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sistem distribusi obat untuk pasien rawat
inap yang belum sesuai, pelayanan farmasi klinik belum diterapkan, cara
dispensing obat yang baik belum diterapkan, kebijakan dan prosedur pengelolaan,
pengendalian, serta pelayanan obat belum memadai, pelaksanaan sistem
formularium dan pengadaan formularium yang belum memadai, panitia farmasi
dan terapi belum diberdayakan (Siregar & Kumolosasi, 2006).
Salah satu upaya dalam pencegahan kesalahan obat, terutama difokuskan
pada waktu pemberian obat kepada pasien. Ada sembilan tepat yang perlu
dilaksanakan perawat sewaktu pemberian obat kepada pasien rawat inap, yaitu
tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu dan hari,
tepat teknik, tepat pendekatan, tepat informasi, dan tepat pemantauan (Siregar &
Kumolosasi, 2006)
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1
Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan dan analisis yang dilakukan terhadap data
rekam medis pasien Ny. N yang menjalani perawatan pada tanggal 23 29

Februari 2012, dapat disimpulkan, yaitu:
a. Masalah terkait obat yang terjadi pada regimen pengobatan Ny. N adalah
penggunaan dosis terlalu rendah dan kegagalan atau ketidakpatuhan dalam
terapi.
b. Rekomendasi yang diberikan terhadap masalah terkait obat tersebut adalah
memberikan obat yang sesuai regimen dosis yang diberikan dan tepat waktu
penggunaan, serta pemantauan penggunaan obatnya.
5.2
Saran
a. Perlunya optimalisasi kerjasama dan tanggung jawab antara tenaga kesehatan,

baik dari dokter, apoteker, dan perawat untuk meminimalisir terjadinya
masalah terkait obat atau Drug Related Problems pada pasien.
b. Perlu pelaksanaan pelayanan farmasi klinik di rumah sakit agar menjamin
pelayanan mutu kesehatan, meliputi: konseling pasien, pemantauan efek
samping obat, evaluasi penggunaan obat, dan ronde ke ruang rawat.
23
24
DAFTAR REFERENSI
Corwin, EJ. (2001). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteraan
EGC
Chobanian, A.V.,Bakris, G.L., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo,
J.L., Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., and Wright, J.T. (2004).The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:The Complete Report,
12, 36, 37, New York: U.S Department of Health and Human Services.
Hain T.C & Yacovino D. (2005). Pharmacologic Treatment of Persons with
Dizziness. Neurology Clinical 23 : 831-853
Hepler, C.D & Strand, L.M. (1990). Opportunities and Responsibilities in
Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm;47: 533-43
Lacy, Charles.,Amstrong, Lora., Goldman, morton.,& Lanee, Leonard. (2010).
Drug Information Handbook 19th Edition. Ohio: Lexi-comp
Lumbantobing S.M. (2008). Tekanan Darah Tinggi. Jakarta: Balai penerbit FKUI
Mahdarina,
M.
(2009).
Identifikasi
Drug
Related
Problems
Kategori
Ketidaktepatan Pemilihan Obat Antihipertensi pada pasien dewasa hipertensi

di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2007.
Fakultas Farmasi. Jawa Tengah: UMS
Muchid, et al. (2005). Pharmaceutical care untuk penyakit Diabetes Mellitus.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Direktorat Bina
Farmasi Komunitas dan Klinik. Jakarta: Departemen kesehatan RI
Muchid, et al. (2006). Pharmaceutical care untuk penyakit Hipertensi. Direktorat
Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik. Jakarta: Departemen kesehatan RI
MIMS. (2009). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 9 2010/2011. Jakarta:
PT. Bhuana Ilmu Populer
McEvoy, Gerald. (2008). AHFS Drug Information. USA: ASHP
NZ Pharmacy. (2005). Stockleys Drug Interactions. New Zealand: The
Pharmaceutical Press.
25
Otto, Volker., Fischer, Bernhard., Schwarz, Mario., Baumann Wolfgang. (2008).

Treatment of Vertebrobasilar Insufficiency Associated Vertigo with a Fixed
Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate. International Tinnitus
Journal Vol 14, No.1:57-66
PT. Otsuka. (1994). Pedoman Cairan Infus edisi V. Jakarta: PT. Otsuka Indonesia
Priyanto. (2009). Farmakoterapi & Terminologi Medis. Jakarta: Leskonfi
Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. (2007). British National
Formulary 54. United Kigdom: BMJ and RPS Publish
Siregar, C. & Kumolosasi, E. (2006). Farmasi Klinik: Teori dan Penerapan.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Sukandar, EY, et al, (2008). ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT ISFI Penerbitan.
SHPA. (2010). Australian Injectable Drugs Handbook 4th Edition. Australia: The
Society of Hospital Pharmacists of Australia.
Schneider, D., Kiessling, B., Wieczorek, M., Bognar Steinberg, I., Schneider, L.,
Claussen, C.F. (2003). Influence of 3 Antivertiginous Medications on the
Vigilance of Healthy Volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther 41 (4) : 171-81
Sweetman,Sean C. (2009). Martindale: The Extra Pharmacopoeia 36th Edition.
London: The Pharmaceutical Press.
Tatro, David. (2003). A to Z Drug Facts. Ovid: Facts and Comparisons.
Theodorus. (1996). Penuntun Praktis Peresepan Obat. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteraan EGC
Winslade, NE., et al. (1996). Pharmacist Management of Drug Related Problems,
Tool for Teaching and Providing Pharmaceutical Care. Pharmacotherapy,
16(5), 889898
Yusuf, Ismail.(2008). Hipertensi Sekunder. Medical review vol 21 (3). edisi juliseptember: 75-77
27
Lampiran 1. Hasil pemeriksaan laboratorium kimia darah Ny. N di RSMC

HEMATOLOGI
Pemeriksaan
Hasil
Nilai normal
12,9
Pria : 13-17 gr/dl, Wanita: 12-16 gr/dl
Hematokrit
35
37-54%
Leukosit
8,8
5.000-10.000/ui
Trombosit
299
150.000-400.000/ui
Glukosa sewaktu
142
<200 mg/dl
Ureum darah
13
20-50 mg%
Creatinine darah
0,6
0,8-1,1 mg/dl
Asam urat darah
5,0
2-7 mg/ dl
Trigliserida
114
<175 mg/dl
Cholesterol total
184
<200 mg/dl
Cholesterol HDL
41
Pria:35-55, Wanita: 45-55 mg/dl
Cholesterol LDL
120
<130 mg/ dl
SGOT
44
Pria: <50 u/l, Wanita:<35 u/l
SGPT
30
Pria: <50 u/l, Wanita:<35 u/l
Darah
rutin
(Hb,
Ht,
Leuko,
Trombo)
Pemeriksaan rujukan
28
Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah Ny. N Selama Perawatan di RSMC
Tekanan Darah
Tgl.
Wkt.
23-2-2012
P Si
So
24-2-2012
M
Si
So
TDD
170
150
170
160
TDS
110
90
90
90
Keterangan: Wkt = Waktu
p = pagi
TDD = Tekanan Darah Diastol
25-2-2012
M P
Si
So
140
130
80
90
si = siang
26-2-2012
M
Si
So
180
170
150
100
100
100
so = sore
27-2-2012
M
Si
So
150
150
150
90
100
100
m = malam
TDS = Tekanan Darah Sistol
29-2-2012
28-2-2012
Si
160
120
140
100
80
90
Si
So
160
160
120
100
100
80
So
29
Lampiran 3. Regimen Dosis yang Diberikan Selama Perawatan di RSMC

Nama obat
Dosis
23-2-2012
24-2-2012
25-2-2012
26-2-2012
27-2-2012
29-2-2012
28-2-2012
ORAL
P
Betahistine
3x1
Asam mefenamat
3x1
Captopril 25mg
2x1
Flunarizine 5mg
2x1
Alprazolam
Si
So
Si
So
P Si
So
stop
2x1/2
Si
So
M P
Si
tao
tao
Diazepam 2mg
3x1
stop
Dramamine
3x1
Neurodex
3x1
INJEKSI
Si
So
CAIRAN
Si
So
14 tpm
Keterangan: p = pagi
So
Si
So
So
P Si
M P
stop
Si
So
P Si
So
Si
So
Si
So
M P
Si
So
P Si
So
Si
So
P Si
So
Si
So
Si
So
M P
Si
So
P Si
So
Inj. Diazepam
RL
si = siang
so = sore
m = malam
tao= tidak ada obat
tpm = tetes per menit
30
Lampiran 4. Rekomendasi Aturan Pakai dan Waktu Pemberian Obat
No
Obat
Dosis
Rekomendasi
Obat oral
Dewasa secara oral 16 mg 3 kali sehari setelah
1
Betahistine
3x1
makan (Royal Pharmaceutical Society of Great

Britain, 2007)
Asam mefenamat
3x1
Dosis 500 mg 3 kali sehari. Diberikan setelah

makan (Tatro, 2003)
Pada saat perut dalam keadaan kosong (1jam
Captopril 25 mg
3x1
sebelum makan atau 2 jam setelah makan)

(Tatro, 2003)
Flunarizine
2x1
5 10 mg /hari.
Diberikan sebelum atau
setelah makan (Sweetman, 2009)

Dosis awal yaitu 0,25-0,5 mg 3 kali sehari,
Alprazolam 0,5 mg
2x
dosis maksimum 4 mg/hari. Diberikan sebelum

atau setelah makan (Lacy, et al, 2010)
Diberikan 2 mg, 3 kali sehari. Diberikan 1 jam
Diazepam
3x1
sebelum makan atau 2 jam setelah makan, pada

saat menjelang tidur (Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain, 2007)
Dramamine
3x1
Neurodex
2x1
dewasa 50-100 mg 3 - 4 kali / hari. Diberikan

sebelum atau setelah makan (Tatro, 2003)
dewasa 1 drag 2-3 kali/ hari. Diberikan
sebelum atau setelah makan (MIMS, 2010)
Injeksi
Dosis
Inj. diazepam
yang
diberikan
melalui
suntikan
intravena atau intramuskular untuk dewasa dan

anak 2-20 mg (SHPA, 2010, Tatro, 2003)
31
Lampiran 5. Hasil pemeriksaan CT Scan Kepala tanpa kontras Ny. N

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
INSTALASI RADIOLOGI
Kepala kls2/1 (KSU Dlm JK)
No. Reg
:20120202083967
Ruang/Poli
No.Rm
Tgl. Periksa
:27/02/2012
Nama
:N
Tgl. Hasil
:27/02/2012
Kelamin/umur
:Perempuan/43 th
Dokter Pengirim
: dr. Nevi
Rujukan
:Langsung
Alamat Pengirim
: Rumkital Marinir Cilandak
Teman sejawat yang terhormat :

Telah dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras, potongan aksial melalui orbitomeantal line. Tebal irisan3 dan 10 mm dengan hasil sbb:
Sulci dan gyri normal
Tak tampak lesi hipo/hiperdens pada basal ganglia kanan dan kiri dan intra parenkhim cerebri.
Baris midline di tengah.
Sistem ventrikel lateral,ventrikel III,IV dan sistern sistema tidak melebar/sempit.
Infra tentorial tak tampak lesi hipo/hiperdens pada pons/cerebellum dan CPA
Sella dan Dorsum sella baik
Kedua orbita dan N opticus baik.
Tulang-tulang tak tampak garis fraktur.
Kesan: Brain CT Scan tak tampak kelainan saat ini

Jakarta, 27-Feb-2012
Ahli radiologi
Utami Purbasari Dr.So.Rad

Laporan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

YULI DASWIYAH, S.Farm

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

YULI DASWIYAH, S.Farm

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

9. Seluruh dosen dan karyawan Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

3.8. Rekam Medis (Medical Record). 27

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. ................ 64

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

1.1. Latar Belakang

pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

2.1. Rumah Sakit

2.1.1. Definisi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Undang-Undang No. 44 Tahun

2.1.3.1. Jenis Pelayanan

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

b. Rumah sakit non pemerintah (swasta)

2.1.3.3. Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur

340/MENKES/PER/III/2010, Rumah Sakit Umum (RSU) dapat digolongkan

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

2.1.4. Fasilitas Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang

12. Ruang ibadah, ruang tunggu;

Ruang rawat inap;

13. Ruang penyuluhan kesehatan

Ruang gawat darurat;

14. Ruang menyusui;

Ruang tenaga kesehatan;

15. Ruang mekanik;

16. Ruang dapur;

18. Kamar jenazah;

masyarakat rumah sakit;

10. Ruang pendidikan dan latihan;

20. Pengolahan sampah; dan

11. Ruang kantor dan administrasi;

21. Pelataran parkir yang mencukupi.

Prasarana rumah sakit dapat meliputi:

b. Instalasi mekanikal dan

evakuasi saat terjadi keadaan

g. Petunjuk, standar dan sarana

Instalasi gas medik;

h. Instalasi tata udara;

i. Sistem informasi dan komunikasi;

Instalasi pengelolaan limbah;

Pencegahan dan penanggulangan

Laporan praktek..., Yuli Daswiyah, FMIPA UI, 2012

Prasarana harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan

2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009

2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit (Undang- Undang Republik Indonesia Nomor

kesehatan dan sanitarian