LAPORAN KEGIATAN BULANAN

JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN

NAMA
Nip
GOLONGAN RUANG
JABATAN
UNIT ORGANISASI
BULAN/TAHUN
N
0
1
A
2.

3.

4.

5.

D
1.

4.

I
V
B
2.

: ANIZAR,SKM
: 19701113 199803 2 010
: PENATA TK I,III/b
: PKM PERTAMA
: PUSKESMAS INGIN JAYA
: JULI- DESEMBER 2013

UNIT KEGIATAN
2
Mempersiapkan Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat
Menyusun Rencana Tahunan
a.Membuat Kerangka Acuan
b.Menganalisa dan Mengolah Data
c.Mempersiapkan rencana
Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang
Berkaitan
a.Menyusun kerangka acuan dalam rangka
mengidentifikasi potensi wilayah
d.Mengumpulkan data primer dengan wawancara
mendalam
e.Mengumpulkan data primer dengan diskusi
kelompok terarah
g.Mengumpulkan data skunder dari berbagai arah
Pengembangan Rancangan strategi Penyuluh
Kesehatan Masyarakat
a.Menyusun rancangan strategi penyuluh tingkat
kecamatan untuk program terpadu
Pengembangan media penyuluhan
o.Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap
muka dalam bentuk konseling
p.Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak
dalam bentuk leflet
Melaksanakan
penyuluhan
untuk
pemberdayaan masyarakat
Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a.Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan demontrasi/praktek
b.Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan demontrasi/praktek
Memberikan pelayanan konseling
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan diatas
SLTA
Pengembangan profesi

JUM
LAH

BULAN
JUL
3

AGT
4

SEP
5

OKT
6

NOV
7

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan

lainnya dibidang penyuluhan kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang penyuluhan
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
b.Makalah
Mengetahui
Kepala Puskesmas Ingin Jaya

DES
8

Dr.T.FADHLY
nip 19710401 200212 1 004

LAPORAN KEGIATAN BULANAN

JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN
NAMA
Nip
GOLONGAN RUANG
JABATAN
UNIT ORGANISASI
BULAN/TAHUN
N
0
1
A
2.

3.

4.

5.

D
1.

4.

I
V
B
2.

: ANIZAR,SKM
: 19701113 199803 2 010
: PENATA TK I,III/b
: PKM PERTAMA
: PUSKESMAS INGIN JAYA
: JANUARI- JUNI 2016

UNIT KEGIATAN
2
Mempersiapkan Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat
Menyusun Rencana Tahunan
a.Membuat Kerangka Acuan
b.Menganalisa dan Mengolah Data
c.Mempersiapkan rencana
Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang
Berkaitan
a.Menyusun kerangka acuan dalam rangka
mengidentifikasi potensi wilayah
d.Mengumpulkan data primer dengan wawancara
mendalam
e.Mengumpulkan data primer dengan diskusi
kelompok terarah
g.Mengumpulkan data skunder dari berbagai arah
Pengembangan Rancangan strategi Penyuluh
Kesehatan Masyarakat
a.Menyusun rancangan strategi penyuluh tingkat
kecamatan untuk program terpadu
Pengembangan media penyuluhan
o.Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap
muka dalam bentuk konseling
p.Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak
dalam bentuk leflet
Melaksanakan
penyuluhan
untuk
pemberdayaan masyarakat
Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a.Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan demontrasi/praktek
b.Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan demontrasi/praktek
Memberikan pelayanan konseling
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan diatas
SLTA
Pengembangan profesi
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya dibidang penyuluhan kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang penyuluhan
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
b.Makalah

JUM
LAH

BULAN
JAN
3

FEB
4

MAR
5

APR
6

MEI JUNI
7
8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ingin Jaya
Dr.T.FADHLY
nip 19710401 200212 1 004

LAPORAN KEGIATAN BULANAN

JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN
NAMA
NIP
GOLONGAN RUANG
JABATAN
UNIT ORGANISASI
BULAN/TAHUN
N
0
1
A
2.

3.

4.

5.

D
1.

4.

I
V
B

: ANIZAR,SKM
: 19701113 199803 2 010
: III/b
: PKM PERTAMA
: PUSKESMAS INGIN JAYA
: JULI- DESEMBER 2015

UNIT KEGIATAN
2
Mempersiapkan Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat
Menyusun Rencana Tahunan
a.Membuat Kerangka Acuan
b.Menganalisa dan Mengolah Data
c.Mempersiapkan rencana
Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang
Berkaitan
a.Menyusun kerangka acuan dalam rangka
mengidentifikasi potensi wilayah
d.Mengumpulkan data primer dengan wawancara
mendalam
e.Mengumpulkan data primer dengan diskusi
kelompok terarah
g.Mengumpulkan data skunder dari berbagai arah
Pengembangan Rancangan strategi Penyuluh
Kesehatan Masyarakat
a.Menyusun rancangan strategi penyuluh tingkat
kecamatan untuk program terpadu
Pengembangan media penyuluhan
o.Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap
muka dalam bentuk konseling
p.Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak
dalam bentuk leflet
Melaksanakan
penyuluhan
untuk
pemberdayaan masyarakat
Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a.Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan demontrasi/praktek
b.Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan demontrasi/praktek
Memberikan pelayanan konseling
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan diatas
SLTA
Pengembangan profesi
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya dibidang penyuluhan kesehatan

JUM
LAH

BULAN
JUL
3

AGT
4

SEP
5

OKT
6

NOV
7

DES
8

2.

Terjemahan/saduran dibidang penyuluhan

kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
b.Makalah
Mengetahui
Kepala Puskesmas Ingin Jaya
Dr.T.FADHLY
NIP. 19710401 200212 1 004

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini
:
Nama
:dr.T.FADHLY
Nip
:19710401 200212 1 004
Pangkat/Golongan Ruang
:PENATA TK I,III/d
Jabatan
:KEPALA PUSKESMAS
Unit Kerja
:PUSKESMAS INGIN JAYA
Menyatakan Bahwa
:
Nama
:ANIZAR,SKM
Pangkat/Golongan Ruang
:PENATA MUDA TK I,III/b
Jabatan
:PKM PERTAMA
Unit Kerja
:PUSKESMAS INGIN JAYA
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL
SATUAN JLH
JLH
KET.B
N
PENYULUH KESEHATAN
BULAN
HASIL
VOLUME
ANGKA
UKTI
O
MASYARAKAT
KEGIATAN KREDIT FISIK
1
2
3
4
5
6
7
I UNSUR PENUNJANG KEGIATAN
V PKM
A Mengajar/melatih pada pendidikan
.
yang berkaitan dengan pelatihan
pegawai
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya
.
dalam bidang PKM
1.Mengikuti
seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai
a.Pemasaran
b.Pembahasan/moderator/narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti/berperan sebagai delegasi
ilmiah
a.Sebagai ketua
b.Sebagai anggota
C 1.Menjadi anggota organisasi tingkat
nasional/internasional
a.Pengurus aktif
b.Anggota aktif
2.Menjadi anggota organisasi profesi
tingkat
a.Pengurus aktif
b.Anggota aktif
D Menjadi
anggota
tim
penilai
fungsional PKM
F Meemperoleh
gelar
kesarjanaan
lainnya
1..Sarjana/Diploma IV
2.Sarjana Muda/Diploma III/Diploma
II
F 1.Mendapat penghargaan /tanda jasa

dari pemerintahan
a.Nasional
b.Provinsi
c.Kabupaten/Kota
2.Gelar
kehormatan
akademis
Jumlah Unsur Penunjang

dibidang

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui kepala Puskesmas Ingin Jaya
Dr.T.FADHLY
NIP.19710401 200212 1004