Jl. Syukur Lenteng Agung Jakarta Selatan Telp. 7888355 Fax. 78880805 LAPORAN KERUSAKAN BARANG (USULPERBAIKAN) Tanggal : ______________________________________ Bagian/Fungsi : ______________________________________ Penanggung Jawab/Pelaksana : ______________________________________ No
Nama Barang
Fungsi Barang
Tingkat Urgensi
Jenis Kerusakan
Alat Pengganti
Jakarta, _________________ Diterima Oleh : Penanggung Jawab/Pelaksana Pengadm. IKN