PELAKSANAAN PERAWATAN / IMPLEMENTASI I

Nama / Umur
Ruang / Kamar
N

DP

:Nn. A/19 thn

: Kakatua/ Pama 3
WAKTU

PELAKSANAAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI

NAMA JELAS

RABU
1.

Nyeri akut

Tgl /04/05 /
2016
Jam.10.00

1. Mengobservasi tanda-tanda vital TTV :

Hasil :
TD 90/60 mmhg
N :76 x/menit
S : 36 C
P : 20 x/menit
2. Mengkaji tingkat nyerinya
Hasil : nyeri sedang (skala 5)

Jam 10.10

3. Menganjurkan pasien merubah posisi tidur

Hasil :klien dapat mengikuti apa yang di anjurkan

Jam 10.15
Jam. 10.20

2.

Ketidakseimb

4. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

Hasil :
Ranitidine /iv/12 jam (2x1)
Ketorolac/iv/12 jam (2x1)
Anbacim /12 jam
1. Mengkaji pola makan klien
Hasil : klien mengikuti anjuran dan makan sedikit-sedikit
2. Memberi makanan yang bervariasi
Hasil : klien makan nasi dan buah-buahan
3. Memberi makanan lunak sedikit tapi sering
Hasil : klien biasa sekali kali makan bubur
4. Memberikan dalam porsi sedikit tapih sering

Ahmad Suhir,S.Kep

angan nutrisi

Hasil : klien mau mengikuti apa yang di anjurkan

kurang dari
kebutuhan
tubuh

1. Memberikan penjelasan/Healt Education kepada klien

setiap tindakan yang dilakukan
Hasil : klien mengerti tentang tujuan dati tindakan yang
di lakukan
2. Mengkaji tingakat kecemasaan
Hasil : klien dan keluarganya tampak cemas selalu
bertanya tentang penyakitnya dan memberikan penjelasan

3.

Ansietas

kepada klien dan keluarga klien tentang penyakitnya

3. Membina hubungan saling percaya antara klien, keluarga
dan perawat
Hasil : mengadakan komunikasi secara terbuka
PELAKSANAAN PERAWATAN / IMPLEMENTASI II

Nama / Umur
Ruang / Kamar
No

1.

DP

Nyeri akut

:Nn. A/19 thn

: Kakatua/ Pama 3
WAKTU

Kamis
Tgl /04/05 /
2016
Jam.10.00

PELAKSANAAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI

1. Mengobservasi tanda-tanda vital TTV :

Hasil :
TD 90/60 mmhg
N :70 x/menit
S : 36,5 c
P : 20 x/menit
2. Mengkaji tingkat nyerinya

NAMA JELAS

Ahmad Suhir, S.Kep

Hasil : nyeri ringan (skala 2)

3. Menganjurkan pasien merubah posisi tidur
Jam 10.10

Hasil :klien dapat mengikuti apa yang di anjurkan

Jam 10.15

4. MengKolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

Ranitidine /iv/12 jam (2x1)
Ketorolac/iv/12 jam (2x1)
Anbacim /12 jam

Jam. 10.20
1. Mengkaji pola makan klien
Hasil : klien mengikuti anjuran /rajin makan
2. Memberi makanan yang bervariasi
Hasil : klien makan nasi dan buah-buahan
3. Memberi makanan lunak sedikit tapi sering
2.

Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari

Hasil : klien biasa sekali kali makan bubur

4. Memberrikan dalam porsi sedikit tapih sering
Hasil : klien mau mengikuti apa yang di anjurkan

kebutuhan
tubuh

1. Memberikan penjelasan/Healt Education kepada klien

setiap tindakan yang dilakukan
Hasil : klien mengerti tentang tujuan dati tindakan yang
di lakukan
2. Mengkaji tingkat kecemasaan
Hasil : klien dan keluarganya tampak cemas selalu

3.

Ansietas

bertanya

tentang

penyakitnya

dan

memberikan

penjelasan kepada klien dan keluarga klien tentang

penyakitnya
3. Membina hubungan saling percaya antara klien,
keluarga dan perawat
Hasil : mengadakan komunikasi secara terbuka
PELAKSANAAN PERAWATAN / IMPLEMENTASI III
Nama / Umur
Ruang / Kamar
No

1.

DP

Nyeri akut

: Nn. A /19 Thn

: Kakatua/ Pama 3
WAKTU

PELAKSANAAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI

Jumat

1. Mengobservasi tanda-tanda vital TTV :

Hasil :
TD 100/70 mmhg
N :80 x/menit
S : 36,5 c
P : 20 x/menit

Tgl 05 /05 /
2016
Jam.20.00

2. Mengkaji tingkat nyerinya

Hasil : nyeri ringan (skala 1)
3. Menganjurkan pasien merubah posisi tidur
Jam 20.25

Hasil :klien dapat mengikuti apa yang di anjurkan

4. MengKolaborasi dengan dokter dalam pemberian

Jam 20.30
Jam. 20.35

obat
Hasil :
Ranitidine /iv/12 jam (2x1)

NAMA JELAS

Ahmad Suhir, S.Kep

2.

Ketidakseimban
gan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh

- Ketorolac/iv/12 jam (2x1)

- Anbacim /12 jam
1. Mengkaji pola makan klien
Hasil : klien mengikuti anjuran
2. Memberi makanan yang bervariasi
Hasil : klien makan nasi dan buah-buahan
3. Memberi makanan lunak sedikit tapi sering
Hasil : klien sudah rajin makan
4. Memberikan dalam porsi sedikit tapih sering
Hasil : klien mau mengikuti apa yang di anjurkan
1. Memberikan penjelasan/Healt Education kepada
klien setiap tindakan yang dilakukan
Hasil : klien mengerti tentang tujuan dati tindakan

3.

Ansietas

yang di lakukan
2. Mengkaji tingakat kecemasaan
Hasil : klien dan keluarganya tampak tidak cemas
lagi tentang penyakitnya
3. Membina hubungan saling percaya antara klien,
keluarga dan perawat
Hasil : mengadakan komunikasi secara terbuka