REKAPITULASI

Nama unit kerja : Lantai V

Tanggal audit
: 22 September 2015

Jumlah Rekam Medik (RM) yang di audit : 10

Nama auditor
: Nuryanti
Rekam Medik

Standar penilaian
1.Rencana
asuhan
gizi
yang
diberikan tepat waktu (maksimal
1 minggu setelah pasien masuk
RS)
2.Rencana asuhan gizi yang tercatat
rekam medik dan dalam catatan
asuhan terintegrasi
3.Rencana asuhan direvisi sesuai
dengan respon pasien
4.Monitoring pelaksanaan rencana
asuhan dilakukan
5.Rencana asuhan yang dilakukan
oleh dietisien
6.Kesesuaian intervensi pada pasien
yang mengalami penurunan berat
badan yang bermakna (>5%
dalam 1 bulan), >7,5% dalam 3
bulan, >10% dalam 6 bulan)
Rata-rata
Kesimpulan : Terpenuhi

Skor

10

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

100%

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

80%

Ya

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

80%

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

100%

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

100%

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

0%

Tidak terpenuhi

REKAPITULASI
Nama unit kerja : Lantai IV
Tanggal audit
: 21 September 2015

Jumlah Rekam Medik (RM) yang di audit : 10

Nama auditor
: Nuryanti
Rekam Medik

Standar penilaian
1.Rencana
asuhan
gizi
yang
diberikan tepat waktu (maksimal
1 minggu setelah pasien masuk
RS)
2.Rencana asuhan gizi yang tercatat
rekam medik dan dalam catatan
asuhan terintegrasi
3.Rencana asuhan direvisi sesuai
dengan respon pasien
4.Monitoring pelaksanaan rencana
asuhan dilakukan
5.Rencana asuhan yang dilakukan
oleh dietisien
6.Kesesuaian intervensi pada pasien
yang mengalami penurunan berat
badan yang bermakna (>5%
dalam 1 bulan), >7,5% dalam 3
bulan, >10% dalam 6 bulan)
Rata-rata

Skor

10

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

90%

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

60%

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

0%

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

80%

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

90%

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

0%

Kesimpulan : Terpenuhi
Tidak terpenuhi

REKAPITULASI
Nama unit kerja : Lantai III
Tanggal audit
: 24 September 2015

Jumlah Rekam Medik (RM) yang di audit : 10

Nama auditor
: Rezki Amaliah
Rekam Medik

Standar penilaian
1.Rencana asuhan gizi yang
diberikan tepat waktu (maksimal
1 minggu setelah pasien masuk
RS)
2.Rencana asuhan gizi yang tercatat
rekam medik dan dalam catatan
asuhan terintegrasi
3.Rencana asuhan direvisi sesuai
dengan respon pasien
4.Monitoring pelaksanaan rencana
asuhan dilakukan
5.Rencana asuhan yang dilakukan
oleh dietisien
6.Kesesuaian intervensi pada pasien
yang mengalami penurunan
berat badan yang bermakna
(>5% dalam 1 bulan), >7,5%
dalam 3 bulan, >10% dalam 6
bulan)

Skor

10

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

80%

Tidak
aplikati
f

Tidak

Tidak
aplikati
f

Ya

Tidak
aplikati
f

Tidak
aplikati
f

Tidak
aplikati
f

Tidak

Tidak
aplikati
f

Tidak
aplikati
f

10%

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

30%

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

80%

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

80%

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

0%

Rata-rata
Kesimpulan : Terpenuhi
Tidak terpenuhi

REKAPITULASI
Nama unit kerja : Lantai II
Tanggal audit
: 23 September 2015

Jumlah Rekam Medik (RM) yang di audit : 10

Nama auditor
: Nuryanti
Rekam Medik

Standar penilaian
1.Rencana
asuhan
gizi
yang
diberikan tepat waktu (maksimal
1 minggu setelah pasien masuk
RS)
2.Rencana asuhan gizi yang tercatat
rekam medik dan dalam catatan
asuhan terintegrasi
3.Rencana asuhan direvisi sesuai
dengan respon pasien
4.Monitoring pelaksanaan rencana
asuhan dilakukan
5.Rencana asuhan yang dilakukan
oleh dietisien
6.Kesesuaian intervensi pada pasien
yang mengalami penurunan berat
badan yang bermakna (>5%

Skor

10

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

90%

Tidak
aplikati
f

Tidak
aplikati
f

Tidak
aplikati
f

Tidak

Ya

Ya

Tidak
aplikati
f

Ya

Ya

Tidak

40%

Ya

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

50%

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

90%

Ya

Ya

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

90%

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

0%

dalam 1 bulan), >7,5% dalam 3

bulan, >10% dalam 6 bulan)
Rata-rata
Kesimpulan : Terpenuhi
Tidak terpenuhi