A.

INPUT
1. SDM
a. Siapa saja yang terlibat dalam pelaksanaan program?
b. Berapa jumlah personel yang terlibat?
c. Apakah latar belakang pendidikan dari masing-masing petugas sudah sesuai?
d. Apa saja pelatihan yang pernah diikuti untuk mendukung pelaksanaan program?
2. Dana
a. Bagaimana pendanaan program?
- Darimana sumber dana?
- Bagaimana alokasi dana?
- Bagaimana penyerapan dana?
3. Sarana Prasarana
a. Sarana dan prasarana apa saja yang tersedia untuk pelaksanaan program?
b. Apa ada kendala dalam pengadaan sarana dan prasarana?
B. PROSES
1. Perencanaan
a. Bagaimana pembuatan POA?
b. Bagaimana perencanaan tersebut direncanakan?
2. Pengorganisasian
a. Bagaimana kegiatan pengorganisasian dalam pelaksanaan program?
(Pembentukan struktur organisasi)
3. Pelaksanaan
a. Bagaimana proses pelaksanaan program, yang meliputi:
- Motivasi
- Komunikasi
- Kepemimpinan
- Pengarahan
4. Pengawasan/ Pengendalian
a. Bagaimana bentuk monitoring yang dilakukan dalam pelaksanaan program?
b. Siapa saja yang terlibat dalam monitoring?
c. Bagaimana proses pengawasan pelaksanaan program jampersal?
- Hal yang dinilai
C. OUTPUT
1. Indikator Kinerja Program
a. Cakupan K1
b. Cakupan K4
c. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
d. Cakupan penanganan komplikasi kebidanan
e. Cakupan pelayanan nifas lengkap
f. Cakupan kunjungan neonatal 1 (KN1)
g. Cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN lengkap)
h. Cakupan penangan komplikasi neonatal