TANDA TANGAN
PASIEN
P
L
TANDA TANGAN
PASIEN
PAHAM HAK DAN
KEWAJIBAN
No.
Rekam Medik
Nama Pasien
NO.
P
L
PUAS DENGAN
PENJELASAN
PETUGAS
MENDAPAT
TANGGAPAN
YANG JELAS
KETIKA MEMINTA
INFORMASI
KEPADA
JELAS TARIF
YANG BERLAKU
JELASKERJA
SAMA DENGAN
FASILITAS
TEMPAT
JELAS
PERSYARATAN
YANG HARUS
DIBAWA
JELAS
INFORMASI
PAHAM ALUR
PENDAFTARAN
Umu
r
NO.
Nama Pasien
No.
Rekam Medis
PUAS DENGAN
PENJELASAN
PETUGAS
MENDAPAT
TANGGAPAN
YANG JELAS
KETIKA MEMINTA
INFORMASI
KEPADA
JELAS TARIF
YANG BERLAKU
JELASKERJA
SAMA DENGAN
FASILITAS
TEMPAT
JELAS
PERSYARATAN
YANG HARUS
DIBAWA
JELAS
INFORMASI
PAHAM ALUR
PENDAFTARAN
Umu
r