Kasus:
Wanita, 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu dating untuk control
kehamilannya
Anamnesis:
1. Perkenalkan diri dan sapa
2. Menanyakan identitas pasien : nama umur alamat pendidikan sudah
menikah pekerjaan? Nama umur dan pekerjaan ?suami
3. Inform consent kepada pasien tindakan yang akan dilakukan
4. Anamnesa
- Keluhan utama: ingin konsultasi kehamilannya
- Gerak janin aktif? Apa yang dirasakan?
- Adakah keluhan lain?
o Sakit kepala? Mual / muntah? Bengkak tanda2 eclampsia
o Pusing? Berkunang-kunang? Sesak? Berdebar? Lemah letih lesu?
Anemia
o Mules2/nyeri perut? tanda inpartu
o Keluar darah / flek2? APB
o BB sebelum hamil?
5. Riwayat Obsgyn
1. HPHT? tentukan TP (+7hari 3bulan bila lama nomor 2 normal)
2. Siklus menstruasi? Lama haid? Nyeri haid?
3. Riwayat Pernikahan? Berapa tahun menikah?
4. Riwayat Persalinan sebelumnya: Berapa anak? Laki2/perempuan? BBL?
Aterm/tidak, dimana dan ditolong oleh? SC/normal? Usia sekarang?
5. Riwayat KB
6. Riwayat kehamilan saat ini
a. Kontrol berapa kali? Teratur/ tidak? Terakhir di manaperiksa
USG ada buku? Diberi obat?
b. Konsumsi makanan selama kehamilan? Makanan bergizi?
c. Suplemen: minum susu untuk hamil? Tablet besi? Folat? Vitamin
B?
d. Imunisasi TT
6. Riwayat penyakit dahulu
- HT DM Thyroid?
- Riwayat Operasi?
7. Riwayat Penyakit Keluarga
- Gemelli
8. Kesimpulan
9. Memberitahu dan inform consent bahwa pemeriksa akan melakukan
pemeriksaan fisik, bila ada rasa kurang menyengangkan mohon pasien
maklum namun diperlukan blablablallalaa
10.Persilahkan pasien untuk BAK terlebih dahulu
11.CUCI TANGAN
12.Timbang badan dan ukur tinggi badan pasien
13.Persilahkan pasien naik ke BED periksa
14.Pemeriksaan Fisik
NO XV
No X
21.Edukasi
1. Kontrol rutin (T1 tiap bulan, T2 tiap 2 minggu, T3 tiap 1 minggu)
2. Makan makanan bergizi dan susu ibu hamil, bila m/m makan sedikit sedikit tapi sering
3. Minum obat teratur ( Fe, asam folat, tergantung usia kehamilan saat
ini)
4. Bila ada keluhan 4P (perdarahan, preeclampsia, pecah ketuban, panas)
segera control ke dokter
5. Tanyakan KB pasca salin apa
6. Tabulin sudah ada / tidak
7. Rencana bersalin dimana
8. Canangkan senam ibu hamil untuk ibu usia 28-34 minggu
Demikian ibu, apakah ada yang ingin ditanyakan? Terima kasih..
TAMBAHAN
By i4