LAPORAN IBU HAMIL KURANG ENERG

BULAN JANUARI S/D AG

UPT PUSKESMAS MU
No.

Nama Ibu

Nama Suami

Alamat

Tanggal Pemeriksaan

Umur

LILA

BB/TB

1.

Halida

Hendri

Jln. Panglima Batur

1/11/2016

20 Tahun

22 Cm

38 kg / 142 cm

2.

Farmi

Widi

Jln. Pramuka

1/16/2016

17 Tahun

22,8 Cm

47 Kg / 152 Cm

3.

Siti Bustaniah

Dedy . S

Jln. Pararawen

2/3/2016

27 Tahun

22 Cm

46 Kg / 152 Cm

4.

Diana

Mukhlis

Jln. Ahmad Yani

2/3/2016

31 Tahun

22 Cm

38 Kg / 151 Cm

5.

Herna

Abdul Rahman

Jln. Sengaji Hilir

2/26/2016

19 Tahun

21,5 Cm

40 Kg / 160 Cm

6.

Siti Rahmah

Muhammad Muhlis

Jln. Panglima Batur

2/29/2016

38 Tahun

23 Cm

47 Kg / 154 Cm

7.

Kusnul Chotimah

Bahrul Ilmi

Jln. Ahmad Yani

3/1/2016

31 Tahun

23 Cm

44 Kg / 154 Cm

8.

Jumiati

Wahyudi

Jln. Imam Bonjol

3/15/2016

37 Tahun

23,2 Cm

43 Kg / 143 Cm

9.

Rena

Kamaludin

Pangku Raya

4/26/2016

28 Tahun

23,3 Cm

50 Kg / 154 Cm

10. Meliyani

M. Abdul Azis

Margo Rukun

4/28/2016

18 Tahun

22,6 Cm

50 Kg / 154 Cm

11. Erna

Suhandi

Desa Pendreh

5/3/2016

25 Tahun

20 Cm

33 Kg / 145 Cm

12. Herpini

Josi

Jln. Kelapa Sawit

5/10/2016

17 Tahun

22,5 Cm

46 Kg / 153 Cm

13. Norhikmah

Arto Nadi

Jln. Sengaji Hulu

5/14/2016

25 Tahun

23 Cm

46 Kg / 153 Cm

14. Norfatimah

Roni

Jln. Flores

6/23/2016

24 Tahun

23 Cm

52 Kg / 159 Cm

15. Maulida

Arman

Jln. Imam Bonjol

7/14/2016

19 Tahun

23 Cm

35 Kg / 141 Cm

16. Subartini

Bernagus

Jln. Sengaji Hulu

7/19/2016

24 Tahun

22,3 Cm

34 Kg / 149 Cm

17. Elviana

Sepdi

Jln. Sengaji Hilir

8/3/2016

21 Tahun

22 Cm

47 Kg / 150 Cm

18. Isnawati

Munif

Jln. Flores

8/10/2016

25 Tahun

23,5 Cm

50 Kg / 147 Cm

19. Nurhajidah

Wawan. S

Desa Pendreh

8/12/2016

16 Tahun

23,3 Cm

43 Kg / 150 Cm

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Muara Teweh

dr. Derajad Hasti Parlina

NIP. 19760806 200604 2 028

MIL KURANG ENERGI KRONIK ( KEK )

AN JANUARI S/D AGUSTUS 2016
PT PUSKESMAS MUARA TEWEH
Keterangan
Diberi PMT
Tidak Diberi PMT

Status Gizi Akhir

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Tetap

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Membaik

Tetap

Muara Teweh,
September 2016
Petugas Gizi UPT Puskesmas Muara Teweh,
1. Masliana Murhan Aspur, AMG :
:..........................
NIP. 19821209 200501 2 008

2. Helmi Susanti Simamora, S.Gz :

NIP. 19820722 200501 2 013
3. Rusmalian Sari, AMG
NIP. 10840831 201001 2 021

:.........................
:..........................