RESIKO DARI PEMAKAIAN LENSA KONTAK DAN

PENGHINDARAN KOMPLIKASI
Farihah Tariq1, Peter Koay2
ABSTRAK
Lensa kontak adalah lensa yang terletak pada permukaan kornea untuk memperbaiki kelainan
refraksi seperti miopia, hipermetropia, dan astigmatisma. Komplikasi terkait lensa menjadi
perhatian kesehatan yang lebih besar karena meningkatnya angka individual yang memakai
lensa kontak sebagai alternatif kacamata. Lensa kontak mengubah lingkungan mata yang
natural dan mengurangi fungsi pertahanan bawaan. Meskipun banyak komplikasi adalah
minor, keratitis mikrobial berpotensi membutakan dan orang yang mensuspek kasus tersebut
harus melakukan diagnosa dengan cepat dan merujuk ke dokter spesialis mata untuk
penganganan. Beberapa faktor resiko telah teridentifikasi dengan pemakaian jangka panjang,
higenis tangan yang buruk, lensa yang inadekuat dan perawatan kotak untuk menyimpan
lensa menjadi penting. Promosi kebersihan lensa kontak yang baik dan cara
mempraktekannya merupakan hal yang diperlukan untuk mengurangi efek dari pemakaian
lensa kontak.
Kata Kunci : Lensa Kontak, Komplikasi, Keratitis, Permintaan Pasien.

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 1

PENDAHULUAN
Kelainan
penglihatan
ametropik
mempengaruhi diantara 800 juta dari 2,3
miliyar individual secara global.1 Diantara
140 juta pengguna di dunia, termasuk 3,3
miliyar di United Kingdom, menggunakan
lensa kontak untuk mengkoreksi kelainan
refraksi.2,3 Nilai pasar lensa kontak di
Inggris telah meningkat dari 33 juta pada
tahun 1992 menjadi 198.000.000 di
2009.3 Mereka menjadi peningkatan
populer karena visi yang lebih jelas
tercapai, untuk alasan kosmetik, untuk
olahraga dan kenyamanan. Lensa kontak,
meskipun perangkat medis, pemakaiannya
menimbulkan resiko dengan estimasi 6%
dari pemakai berkembang komplikasi.4
Kami akan membahas patofisiologi dari
lensa kontak berhubungan dengan
komplikasi dan penghindarannya.
PENCARIAN
STRATEGI
KRITERIA SELEKSI

Pemakai lensa kontak yang enam puluh

kali lebih mungkin untuk berkembang
menjadi kelainan mata daripada populasi
umum, dengan pengguna jangka panjang
mempunyai resiko terbesar.5-8 Diperkirakan
1 per 2.500 orang per tahun dengan
menggunakan lensa kontak sehari-hari dan
1 per 500 orang per tahun yang
menggunakan lensa kontak jangka panjang
akan berkembang menjadi keratitis
mikrobial.
Insiden
komplikasi
di
kumpulkan oleh Morgan dan rekan
disajikan pada Tabel 1.7
Lensa kontak mempengaruhi respon alergi
dan inflamasi, mengubah mikrobiota mata,
menyebabkan trauma metabolisme dan
mekanik,
mengurangi
pembasahan
permukaan mata dan dapat memperburuk
gangguan mata yang sudah ada
sebelumnya.

DAN

Lensa kontak mengubah lingkungan mata

yang natural

Lensa kontak lunak adalah fokus dari

makalah ini. Dalam diskusi mendalam
pada jenis lensa seperti gas kaku
permeabel, lensa PMMA berada di luar
cakupan
makalah
ini.
Kami
mengidentifikasi makalah dalam tinjauan
ini dengan pencarian komputerisasi dari
Pub-Med
Database
menggunakan
pertanyaan "komplikasi lensa kontak" dan
"lensa
kontak
keratitis".
Kami
mengumpulkan informasi lain dari lembar
data produsen lensa kontak dan bukti yang
digunakan dari abstrak diterbitkan,
kebanyakan
ilmiah
internasional
melakukan pertemuan dan teksbook
sebagai koleksi referensi.

Lensa kontak adalah benda asing di mata,

mengubah lingkungan natural dengan
memperkenalkan
mikroorganisme ke
permukaan mata dari tangan yang
terkontaminasi, lensa dan perawatan lensa
kontak.8,12 Penyisipan lensa memicu
pembentukan biofilm yang tidak hanya
menarik flora patogen namun meningkat
resistensi antibiotik oleh hampir seribu
lipatan.13 Bakteri menempel pada lensa
kontak, kecenderungan ini dirangsang oleh
deposit dari permukaan lensa.14 Dalam
waktu 30 menit dari penyisipan, sekitar
50% dari lensa terakumulasi bahan dalam
matriks lensa.15 Kerusakan oleh konstituen
dari film air mata tidak hanya melibatkan
iritasi umum, tetapi juga menyokong
komplikasi
seperti
giant
papillary
conjungtivitis (GPC), lensa kontak terkait
mata merah akut (CLARE), lensa kontak

BAGAIMANA CARA LENSA KONTAK

MEMPENGARUHI
PERMUKAAN
MATA?

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 2

terkait ulcer peripheral (CLPU), dan

keratitis infiltratif (IK).10,16,17
Selain itu, mekanisme pertahanan humoral
mata bawaan dikurangi oleh lensa kontak
dengan membatasi pertukaran air mata
dimana sebagai perubahan kualitas dan
kuantitas dari air mata. Lensa kontak
mengganggu fungsi pelindung lapisan
mucin (resisten terhadap penempelan
bakteri) dan menghalangi pelepasan faktor
anti-mikrobial.
Ditambah
dengan
berkurangnya
berkedip
akhirnya
menambah retensi dari bakteri patogen
pada permukaan mata menfasilitasi
terjadinya infeksi.
Lensa kontak lansung
transmisi oksigen

menghalangi

Lensa kontak menyebabkan mikro-trauma

yang dihubungkan dengan hipoksia.
Kornea
menerima
oksigen
untuk
kebutuhan dasar fungsi selular terutama
melalui atmosfer dan sejumlah kecil dari
limbal dan vaskularisasi akueous.
Hipoksi menyebabkan edema, mengubah
morfologi
epitel
dan
endotel
mempengaruhi
kerusakan
selular
10,21
kornea.
Mengurangi permeabilitas
oksigen berkorelasi dengan sensasi kornea
menghilang dan peningkatan resiko dari
keratitis. Lensa silikon hidrogel yang
memiliki permeabel oksigen terbesar
mempunyai lima kali lipat penurunan
resiko keratitis berat dibandingkan dengan
hidrogel.
Distribusi yang jarang dari oksigen film air
mata oleh karena berkurangnya berkedip
sementara pengguna melakukan tugas
visual seperti bekerja di depan komputer
dalam jangka lama juga dapat mengurangi
persediaan oksigen.22 Penutupan kelopak
mata, misalnya, pada saat tidur yang juga
diketahui menurunkan jumlah oksigen
mencapai film air mata menyebabkan

pembengkakan kornea. Tidur dengan

menggunakan lensa dapat menyebabkan
hipoksia nokturnal dan membangun
deposit pada lensa yang berkembang
menjadi infeksi. Terdapat 8 kali
peningkatan insiden kornea infiltratif dan 4
kali peningkatan resiko dari keratitis
mikrobial pada orang yang tidur dengan
menggunkan lensa kontak dibandingkan
pemakai di luar jam tidur. 24,25
Hipoksia akut dapat menyebabkan
sindrom overwear sementara hipoksia
kronik dapat memicu neovaskularisasi
kornea berkontribusi untuk menurunkan
tajam penglihatan, terutama jika sentral
sumbu penglihatan yang terlibat.
Lensa kontak memperkenalkan patogen
Permukaan kornea berada dibawah
ancaman konstan infeksi dari rentetan
patogen dan beberapa contoh sampai
dengan
63%
dari
kontak
lensa
menghasilkan kultur positif terdiri atas
komensal normal.26 Mengurangi efikasi
dari mekanisme pertahanan ditambah
dengan perubahan konsentrasi dan
berbagai bakteri dapat berkontibusi
menuju proses patogenik.8 Dengan barier
alami terancam, kerusakan kornea
memungkinkan bakteri untuk menempel
pada membran sel. Langkah penting dalam
proses
infeksi
dimana
membantu
13
kolonisasi.
Penelitian
terbaru
menunjukkan ada peningkatan regulasi
surface-binding
receptor
menambah
penempelan bakteri.20 Lensa kontak, lensa
lunak
non-silicone
hydrogel
mempotensikan infiltrasi mereka dengan
menginduksi perubahan epitel kornea
(misalnya mengurangi deskuamasi dan
aktivitas mitosis) sehingga lebih tipis dan
meningkatkan resiko infeksi.2,20 Meskipun
berbagai organisme telah di isolasi dari
infeksi kornea, infeksi gram negatif yang
paling
sering
dan
mengancam
penglihatan.9,27,22 Infeksi keratitis timbul
dimana
Pseudomonas
aeruginosa
memiliki morbiditas terbesar.29 Hal ini

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 3

disebabkan besarnya jumlah gen yang

didedikasikan untuk virulensi regulasi,
adaptasi lingkungan dan resisten terhadap
antibiotik (contoh : aminoglikosida).2,30
Meskipun jarang, 5% dari lensa kontak
terkait keratitis mikrobial ditujukan pada
Acanthamoeba.31 Patogen oportunistik ini
ditemukan pada tanah dan udara, tetapi air
merupakan yang utama (contoh : kolam
renang, kolam air panas, tangki air, danau
dan larutan pembersih terkontaminasi).32-34
Acanthamoeba ada dalam
bentuk;
pemakan dan replikasi trofozoit yang dapat
membentuk resisten anti-mikrobial.32-33
Acanthomoeba
keratitis
memiliki
prognosis buruk sebelum adanya topikal
polihexametilenbiguanid
(PHMB),
propamidine isothionate, chlorhexidine,
30% dari pasien mengalami penurunan
tajam penglihatan (6/18 atau kurang), 50%
mengalami operasi sementara enukleasi
dilakukan pada kasus kasus resisten.31-34
Baru baru ini, tehnik diagnosa awal dan
pengobatan tepat waktu dengan antiamoebics telah meningkatkan prognosis;
90% pasien mempertahankan ketajaman
visual 6/12 atau lebih baik, dan dibawah
2% mengalami kebutaan.34
Membedakan keratitis mikrobial dengan
kornea infiltrat hal yang penting sekali. 35
Infiltrat steril cenderung untuk hadir di
perifer dan mungkin simtomatik atau
asimtomatik.28 Mereka mungkin menjadi
konsekuensi dari lensa pakai sendiri, dari
endotoksin bakteri hadir dalam kondisi
seperti staphylococcus aureus terkait
blefaritis atau gabungan dari keduanya.10,36
Luka dari infiltrat kornea dianggap
menjadi faktor etiologi dari CLPU,
CLARE, IK.28 Efron dan rekannya telah
menyarankan bahwa seperti peristiwa
inflamasi dapat juga mengembangkan atau
mempotensi resiko keratitis mikrobial.28
APA FAKTOR RESIKO TERJADINYA
KOMPLIKASI PEMAKAIAN LENSA
KONTAK?

Terdapat jarak antara faktor resiko yang

dapat diubah dan yang tidak dapat diubah
terlibat dalam perkembangan komplikasi.9
Faktor resiko yang tidak dapat diubah
adalah umur yang lebih muda (<25 tahun),
umur yang lebih tua (>50 tahun), jenis
kelamin laki laki, diabetes melitus, kelas
sosioekonomi rendah dan akhir bulan
musim dingin.6,8,9,28,37,38 Faktor resiko yang
dapat diubah adalah yang mana dapat
dipengaruhi atau berubah termasuk lensa
dan perawatan kotak lensa yang tidak
benar, higine tangan yang buruk, merokok,
berenang, mandi menggunakan soflen,
lensa yang dipakai jangka lama dan
dipakai semalaman.8,9,28
Ketidakpatuhan
Perbedaan perilaku antara pemakai lensa
kontak
sangat
penting
ketika
mempertimbangkan alasan utama untuk
komplikasi.39 Sebuah studi besar yang
dilakukan atas nama dari Bausch & Lomb
di Eropa menyoroti bahwa 98% dari
semua pemakai lensa kontak yang sukarela
melanggar aturan dalam perawatan lensa
yang benar.8,40,41
(1) Kebersihan tangan : meskipun cuci
tangan yang tidak memadai sebelum
penanganan lensa telah dikaitkan dengan
signifikan peningkatan resiko infeksi,
efeknya tidak terjadi seketika, dibutuhkan
beberapa minggu untuk menggeser bakteri
yang menempel pada tangan.8,42 Mungkin
saran Morgan benar, dibutuhkan pelatihan
formal karena hal ini telah terbukti untuk
meningkatkan
kontrol
infeksi
di
pengaturan rumah sakit.8
(2) Perawatan cara dan solusi : satu dari
tiga komplikasi terkait lensa timbul secara
langsung karena perawatan lensa yang
tidak adekuat.35,43 Cara pembersihan baik

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 4

menggunakan hidrogen peroksida maupun

solusi serbaguna. Solusi serbaguna,
dijuluki sebagai solusi tidak menggosok
adalah yang paling banyak digunakan.
Namun menggosok dan pembilasan
merupakan langkah penting karena
menghilangkan hingga 99,9% bakteri,
sehingga menambah batas keselamatan
sampai 100.000 kali.8,35 Menariknya, studi
baru telah menunjukkan, hidrogen
peroksida merupakan superior dari
kemampuan disinfeksi daripada solusi
serbaguna.20,44 Mereka mengurangi resiko
peradangan kornea sampail 10 kali lipat
dan disinfeksi terhadap kista amuba.45,46
Bagaimanapun,
untuk
mendapatkan
manfaat lensa secara maksimal, lensa
harus terekspos solusi peroksida untuk
waktu yang lama dan harus di netralisir
sebelum dipakai untuk menghindari
toksisitas okular. 35,47,48
(3) Kebiasaan pribadi : praktik yang tidak
aman lainnya termasuk menggunakan
lensa di luar jadwal pergantian yang
disarankan mereka, perawatan lensa yang
tidak memadai, solusi yang telah
terkontaminasi.8,35,49 Resiko meningkat 4
kali daripada yang mengganti tepat waktu.8
Pemakaian tanpa pengawasan
Trend sosial lain baru baru ini adalan
penggunaan lensa plano yang bewarna
untuk kosmetika yang dirancang untuk
mengubah warna mata. Lensa dibawa dari
vendor tanpa lisensi ini dibeli melalui
intenet tanpa resep, tanpa dicoba dengan
tepat, informasi yang inadekuat dalam
pemakaian, kebersihan, dan komplikasi
serta
pengawasan
lebih
lanjut.50
Komplikasi terkait dengan penggunaan
lensa pertama kali dilaporkan pada tahun
2003.51 Pada tahun 2005, kasus lebih lanjut
melaporkan pemakai lensa saling bertukar

lensa tanpa kebersihan yang memadai.52

Selanjutnya, pada tahun 2006, Food and
Drug
Administration
(FDA)
memperkenalkan pedoman di USA,
dimana lensa plano hanya bisa dibeli
dibawah pengawasan seorang praktisi
terdaftar.53
Orthokeratologi
Orthokeratologi
adalah
praktik
pengurangan sementara pada miopia
dengan aplikasi lensa kontak permeabel
gas yang kaku, biasanya digunakan pada
saat tidur di malam hari.54 Akhir akhir ini
telah ada kemunculan fenomena ini
khusunya di Asia timur dan tumbuh
petimbangan tentang resiko dari keratitis
mikrobial dan hilangnya penglihatan.2,34,35
Temuan dari 50 studi kasus menunjukkan
30% memiliki Acanthamoeba Keratitis
dari orthokeratologi pada malam hari
dibandingkan dengan 5% pemakai lensa
regular.56
APA IMPLIKASINYA?
Setiap tahunnya 0,02% - 0,04% dari
pemakai lensa kontak dapat kehilangan
hingga 2 baris koreksi terbaik ketajaman
visual yang diukur dengan benar
menggunakan Snellen Chart.24,57 Sama
seperti resiko kehilangan penglihatan,
morbiditas signifikan lain yang terkait
termasuk masuk rumah sakit atau
perawatan
intensif,
biaya
terapi,
mengunjungi penyedia layanan kesehatan,
mengambil cuti dari pekerjaan, dan
ketidakmampuan
memakai
lensa.28,20
Sebuah
penelitian
di
Australia
memperkirakan rata rata biaya langsung
di Australia $760 dan tidak langsung
$468.29 Belum lagi pasien dapat
mengklaim kompensasi untuk kelalaian.58

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 5

BAGAIMANA MENGURANGI RESIKO

DARI KOMPLIKASI?
Edukasi
Edukasi pasien, khususnya mengenai
penanganan dan pemeliharaan lensa
kontak,
sangat
penting
dalam
meningkatakan keseluruhan kepatuhan.59
Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara pasien yang
menerima baik instruksi lisan dan
tertulis.39 Namun awal edukasi yang
sunguh sungguh telah menunjukkan
perbaikan dalam mencuci tangan.60
Morgan dan rekannya melaporkan bahwa
meskipun 88% telah diberikan informasi
perawatan lensa, 23% tidak dapat
mengingat informasi mengenai resiko dan
komplikasi terkait dengan pemakaian
lensa.41 Dengan demikian, praktisi harus
memastikan pasien memahami resiko yang
terkait, bagaimana sebaiknya dihindari,
serta pengenalan tanda dan gejala awal dan
bagaimana melanjutkan dalam keadaan
darurat.10,61
Tingkat ketidakpatuhan selalu hadir
meskipun telah di edukasi.61 Sebuah
penelitian kecil diantara mahasiswa
kedokteran di Malaysia menunjukkan
bahwa
meskipun
88%
menyadari
komplikasi, hanya 84% yang sepenuhnya
patuh dalam kebersihan dan perawatan
lensa, dan 14% lainnya terus memakai
lensa kontak meskipun mengalami gejala
mata.62
Untuk
membantu
para
praktisi
mengidentifikasi
individu
dengan
kepatuhan yang buruk, Morgan telah
mengembangkan
Traffic
Light
8,40,41
Model.
Perilaku hijau disamakan
sepenuhnya dengan sesuai pengguna,

sementara pengguna perilaku merah

dianggap
tidak
patuh.8
Untuk
memaksimalkan kepatuhan baik informasi
lisan maupun tertulis harus diberikan dan
aspek penting harus ditekankan kembali
saat
follow-up.61
Literatur
yang
disebarluaskan harus digambarkan dengan
jelas dengan langkah yang berurutan.61
Kesadaran masyarakat
Bausch dan Lomb meluncurkan novel dan
menyegarkan
kampanye
Eyegiene
secara online untuk mempromosikan
pentingnya menjaga kesehatan mata yang
baik dan menambah kepatuhan. Pasien
dapat meningkatkan pengetahuan mereka
dengan bermain Kalahkan Musuh,
permainan dimodelkan seperti Space
Invanders, dimana pengguna memerangi
bakteri maya dengan solusi Renu
serbaguna.
Untuk
mengoptimalkan
perawatan mata selama melakukan
perjalanan, On-The-Go-Flight-Pack juga
diperkenalkan. Progam ini membantu
publik melakukan perawatan lensa dengan
baik untuk khalayak yang lebih luas.
KESIMPULAN
Kontak lensa terkait komplikasi dapat
membuat dari selflimiting ke potensial
mengancam penglihatan, namun dapat
dihindari. Mata memiliki berbagai
mekanisme pertahanan untuk melindungi
diri sendiri, namun kehadiran lensa kontak
mengubah lingkungan alam meningkatkan
resiko infeksi. Insiden efek samping dari
memakai lensa kontak dapat dikurangi
dengan
dapat
dikurangi
dengan
mempromosikan higine lensa kontak yang
baik dan bagaimana mempraktikannya.

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 6

Cherry Valencia FK Untar (406148096) Page 7