PERENCANAAN

TGL/JAM

DIAGNOSA
TUJUAN & KRITERIA
KEPERAWATAN/MAS
HASIL
ALAH KOLABORATIF
16/08/2016 Nyeri yang berhubungan Tujuan : nyeri berkurang dalam
08.00

dengan Agen cedera

waktu 3x24 jam setelah

biologis (iskemia)

dilakukan tindakan
keperawatan

RENCANA TINDAKAN

RASIONAL

TTD

1. Monitoring evaluasi:
Kaji keluhan nyeri
Observasi TTV

1. untuk mengetahui

Alvan

2. manajemen nyeri:
Ajarkan penggunaan

keadaan pasien
2. untuk mengurangi

teknik relaksasi saat

KH :
-

Skala nyeri 0-2

Ekspresi wajah tidak
menyeringai

skala nyeri
untuk memantau

nyeri

nyeri berlangsung
Kurangi faktor
faktor yang dapat
menambah ungkapan
nyeri seperti tidak
mengajak dan terlalu
sering berbicara
3. He keluarga untuk
menciptakan suasana
hening
4. Kolaborasi dengan
tim kesehatan untuk
meringakan nyeri :

3. HE perawatan
keluarga pentingnya
merawat klien
dengan benar
4. analgesik dapat
menurunkan nyeri

pemberian analgesik
1. Memantau kondisi
1. Monitoring evaluasi:
Kaji ulang TTV tiap jam
Kaji ulang adanya
Penurunan curah jantung Tujuan:
yang
dengan

berhubungan Tidak terjadi penurunan curah

penurunan jantung setelah dilakukan

kontraktilitas miokard

tindakan keperawatan selama 2

x 24
Kriteria hasil
EKG : normal
-

TD : 120/ 80 mmHg

sianosis, akral dingin

2. Manajemen :
Batasi aktifitas klien
Berikan makanan sesuai
diitnya
3. HE pada klien untuk
beristirahat penuh dan
makan sesuai diit klien
4.
Kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat

umum klien
2. Membatu
mempercepat
kesembuhan klien
3. memberikan
pengetahuan agar
tidak salah dalam
proses perawatan
4. Miokarditis
menyebabkan
inflamasi dan
kemungkinan

Nadi : 60 100 x/menit

kerusakan sel-sel

RR : 16 24 x/menit

miokardial, sebagai

Urin : 0,5 1 cc/ jam

akibat GJK.

Tidak oedema

Penurunan pengisian

Akral hangat

dan curah jantung

CRT <2 detik

dapat menyebabkan
pengumpulan cairan
dalam kantung
perikardial bila ada

perikarditis.
Akhirnya
endikarditis dapat
terjadi dengan
disfungsi katup,
secara negatif
mempengaruhi
curah jantung
1. Aktivitas yang
1. Anjurkan pasien
menghindari
peningkatan tekanan
abdomen misalnya
mengejan saat defekasi
Intoleransi aktifitas yang Tujuan : aktivitas klien dapat
berhubungan dengan
ketidakseimbangan

memerlukan
menahan nafas dan
menunduk
(maneuver valsava)
dapat
mengakibatkan

meningkat tanpa adnya nyeri

braddikardi juga

dada dalam waktu 3 x 24 jam

menurunkan curah

antara suplai oksigen

jantung dan

miocard dankebutuhan

takikardi dengan
KH :
-

2. Latih klien untuk

klien dapat

menerapkan pola

mendemonstrasikan

peningkatan bertahap

peningkatan tekanan
darah.
2. Aktivitas yang

penigkatan toleransi

dari tingkat aktivitas,

meningkat dapat

aktivitas dengan

seperti banguin dari

memberikan control

frekuensi jantung dan

kursi bila tidak ada

jantung,

tekanan darah dalam

nyeri, ambulasi dan

meningkatkan

batas normal klien.

Klien tidak

istirahat selama 1 jam

regangan dan

mengeluh adanya nyeri

dada saat beraktivitas

setelah makan
3. Rujuk ke program

mencegah aktivitas
berlebihan

rehabilitasi jantung
3. Memberikan
pengawasan ketat
untuk proses
penyembuhan

PELAKSANAAAN
NO MASALAH
KEP./KOLABORATIF

TGL/ JAM

TINDAKAN

PARAF

16-08-2016
1

07.30

07.45

Membersihkan kamar klien dan melakukan cek alat-alat yang

08.00

09.00

terpasang
Mengganti cairan infus NaCl
Mengukur GCS: 456
Melakukan injeksi
Fandaparinux 2,5mg
Monitoring ttv tiap jam
TD 128/89 mmhg
HR 86 bpm
Memberikan dan melakukan pengawasan meminum obat
1. CPG 75mg
2. ISDN 5mg
3. Captopril 12,5mg
4. Bisoprolol 1,25
Memberikan cairan pada saturasi Oksigen
Memberikan penjelasan tentang penanganan pasien dengan

penyakit jantung
Mencatat dan membuang urine produksi klien :550cc
Menghitung balance cairan klien
10.00
10.30

Melakukan injeksi
Fandaparinux 2,5mg

Alvan

11.00
13.00
16-08-2016
07.30

07.45

Alvan
Membersihkan kamar klien dan melakukan cek alat-alat yang

08.00

terpasang
Mengganti cairan infus NaCl
Mengukur GCS: 456
Monitoring ttv tiap jam
TD 128/89 mmhg
HR 86 bpm
Memberikan dan melakukan pengawasan meminum obat
5. CPG 75mg
6. ISDN 5mg
7. Captopril 12,5mg
8. Bisoprolol 1,25
Mengajarkan klien untuk mika miki jika tidak ada keluhan nyeri

dada
Melakukan injeksi
Fandaparinux 2,5mg
09.00
13.00
13.30

Mencatat dan membuang urine produksi klien :50cc

Menghitung balance cairan klien

EVALUASI
MASALAH KEP.

TGL/JAM

CATATAN KEPERAWATAN

PARAF

/KOLABORATIF
Dx1

16 Agustus 2016

S : Klien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 2

Alvan

O:
14.00

Ekspresi wajah rileks

Klien tampak lebih tenang
TD : 137/71 mmHg
N : 61 x/menit
A: masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Observasi TTV tiap jam
Observasi produksi Urine setiap shift
Ajarkan tehnik relaksasi
Berikan obat sesuai indikasi

Dx2

16 Agustus 2016

S:
S: klien mengatakan badannya lemas

14.00

O:
-

Klien tampak lebih nyaman

Klien bedrest

Alvan

Sesak nafas (-)

-

RR 22x/mnt

Nafas cepat dan dangkal, irama teratur

TD 137 / 70 mmHg

Nadi 61 x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi : observasi TTV tiap jam

Dx3

16 Agustus 2016

S: klien mengatakan masih nyeri saat di buat duduk

O:

14.00

Klien tampak lebih nyaman

Klien bedrest
Terpasang O2 3 L/m
Terpasang infus RL di tangan kanan
-

TD 137 / 71 mmHg

Nadi 61 x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Bantu klien dalam ADL
Monitor TTV tiap jam

Alvan