LAMPIRAN A

Diisi dalam satu salinan

BAHAGIAN PEMBANGUNAN KURIKULUM
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
ARAS 4-8, BLOK E9
KOMPLEKS KERAJAAN PARCEL E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN

DALAM NEGERI
BAGI:

APRIL
/
2016
(bulan)
(tahun)
Tuntutan ini mestilah dikemukakan ke Pejabat Pembayaran sebelum 10 haribulan yang
berikutnya. Kehadiran dalam mesyuarat, kursus, seminar, bengkel, dan tugas-tugas
rasmi di luar ibu pejabat hendaklah disokong dengan surat jemputan.

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (HurufBesar):

PRABAKARAN A/L SUBRAMANIAM

No. KadPengenalan (Baru):

801007-14-5457

No. Akaun Bank

11201 8041 333

Nama Dan Alamat Bank:

MAYBANK, BANDAR BARU RAWANG

Gred / Kategori / [Kumpulan (**)]:

Gred:

Jawatan:

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Pendapatan (RM)

Kenderaan

Gaji
:

DGA 42

RM

3195.15

Elaun-elaun

RM

835.00

Jumlah

RM

4030.15

Jenis / Model

Cerato (KIA)

No. Pendaftaran :

WB 6557 G

Kuasa (C.C.)

1.6 CC

KelasTuntutan

A / B / C / D / E (***)

Kategori :

SJK (TAMIL) LADANG SUNGAI CHOH,

AlamatPejabat

DAERAH HULU SELANGOR,

48000 RAWANG, SELANGOR
bbd5058@btpnsel.edu.my

TEL:03-60282275

39, JALAN TERATAI 9,

AlamatRumah

TAMAN BUKIT TERATAI,

48000 RAWANG, SELANGOR
prabakaran_subramaniam@hotmail.com

(**)

- Jikapegawaimemilihuntuktidakmenerima SSB.

(***)

- Potongmana yang tidakberkenaan.

(1)

TEL:012-6583144

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Tujuan/Tempat
Sampai

Jarak/Teksi
(km)

BENGKEL KERJA TERJEMAHAN

MODUL LINUS2.0 (NUMERASI
ASAS 1, ASAS2, ASAS 3) DALAM
BAHASA INGGERIS BAGI
PROGRAM DLP
BERTEMPAT DI
INSTITUT AMINUDDIN BAKI,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN
MALAYSIA,
KOMPLEKS PENDIDIKAN NILAI,
71760 BANDAR ENSTEK
NEGERI SEMBILIAN
PADA
26 28 APRIL 2016

26.4.2016

8:00pg

10:00pg

Perjanalan ke tempat bermesyuarat

dari rumah.

110 km

28.4.2016

5:00ptg

7:00ml
m

Perjanalan pulang dari mesyuarat.

110 km

JUMLAH
(2)

220 km

PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL. 6 TAHUN 2001

Kelas (Sen) setiap KM

Kelas A
Sen

Kelas B
Sen

Kelas C
Sen

Kelas D
Sen

Kelas E
Sen

500 km pertama:

70

60

50

45

40

501 km - 1000 km:

65

55

45

40

35

1001 km - 1700 km:

55

50

40

35

30

1701 km danseterusnya

50

45

35

30

25

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama:

.220..

km X

501 km - 1000 km:

...

km X

...

sen/km

RM

70... sen/km

RM

154.00

1001 km - 1700 km:

....................

km X

................

sen/km

RM .............

1701 km danseterusnya

....................

km X

........... sen/km

RM ..........

Jumlah

RM 154.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi

[Resit :............................................. ]

RM

Bas

[Resit :...............]

RM .................

KeretaApi

[Resit :...............]

RM ..........................

Feri

[Resit :...............]

RM ..................

Lain-lain

Pasport Malaysia..............

RM ..........................

Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA :
..............

X Elaun Makan sebanyak

RM

/hari:

RM

.........

X Elaun Harian sebanyak RM

....

/hari:

RM ...

.............

X Elaun Makan sebanyak

RM

...........

/hari:

RM .......

.............

X Elaun Harian sebanyak RM

............

/hari:

RM

...........

X Elaun Makan sebanyak

RM

..............

/hari:

RM ..

...........

X Elaun Harian sebanyak RM

..............

/hari:

RM ..

BagiSABAH:

BagiSARAWAK:

(3)

Jumlah

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA:
...hari... X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM ...dan RM......../hari:
[Resitada.]
Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:

RM ..
RM ...

Bagi SABAH:
................ X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM ...... /hari:
[Resit.]
Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:

RM ........
RM ............

Bagi SARAWAK:
.... X Elaun Sewa Hotel sebanyak RM ................................
hari
X
RM
/hari:

RM ...............

[Resitada.]
Bayaran perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:

RM .........................

Jumlah

RM

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA:

..................... X Elaun lojing sebanyak RM ... ...../hari:

RM .. ........

Bagi SABAH:
..................... X Elaun lojing sebanyak RM .................. /hari:

RM .........................

BagiSARAWAK:
..................... X Elaun lojing sebanyak RM .................. /hari:

RM .........................
Jumlah

RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

[Resit: kadTouch & Go.. ]

RM .........24.40.......

Tempat Letak Kereta

[Resit: ......... ]

RM ...........................

Dobi

[Resit: .........

RM ...................

Pos

[Resit: ..................

RM ............................

Telefon, Teleks, Faks

[Resit: ..................

RM ...................

]
]

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3%),

bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam
sahaja.
(4)

RM ....................

JUMLAH TUNTUTAN :

RM

178.40

PENGAKUAN
Sayamengakubahawa:
(a) perjalananpadatarikh-tarikhtersebutadalahbenardantelahdibuatatasurusanrasmi;

Tarikh:

(b)

Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlahsebanyak RM 178.40 telah sebenarnya

dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM __________ dibuat atas urusan rasmi; dan

(e)

butir-butirseperti yang dinyatakan di

atasadalahbenardansayabertanggungjawabterhadapnya.
.............................................................
(Tandatangan)

28 APRIL 2016

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahwa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Pegawai
Pengesah ________________________
& Cop

Tarikh:

Pegawai
Meluluskan _________________________
& Cop

..........................................
b.p. KetuaSetiausaha
PegawaiPengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jikaada)

Tolak:

PendahuluanDiridiberi

RM .......................

Tuntutansekarang

RM .......................

Bakidituntut / Bakidibayarbalik (***)

RM .......................

Catatan;
(**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(***) - potongmana yang berkenaan.

(5)

NAMA
NO KP

: PRABAKARAN A/L SUBRAMANIAM

: 801007-14-5457

KENYATAAN TUNTUTAN TOL

29 MAC 2016
31 MAC 2016

KE TEMPAT MESYUARAT
DARI TOL BUKIT BERUNTUNG KE
TOL PUTRAJAYA
DARI TEMPAT MESYUARAT
DARI TOL PUTRAJAYA KE
TOL BUKIT BERUNTUNG

RM 12.20
RM 12.20

JUMLAH TUNTUTAN TOL RM 24.40

(6)

NAMA
NO KP

: PRABAKARAN A/L SUBRAMANIAM

: 801007-14-5457

(7)

NAMA
NO KP

: PRABAKARAN A/L SUBRAMANIAM

: 801007-14-5457

(8)