3.

1 Rencana Keperawatan
No
dx
1.

Tgl

DiagnosaKepe

Perencanaan

rawatan
Resiko

Tujuan

KriteriaEvaluasi

Intervensi

TUM:

1.1 Setelahdua kali

1.1.1 Sapa klien dengan ramah

mencederai diri

Klientidakmen

pertemuanklienma

sendiri,orang

cideraidirisendi

uberinteraksidenga

secara verbal maupun non verbal

lain dan

ri, orang lain,

nperawat

Perkenalkandiri.

lingkungan b.d

danlingkungan. Membalas salam.

Berjabat tangan.
TUK :
Berkomunikasi
1.
Klienda
verbal.
patmembinah Dapat menyebutkan

Gaduh gelisah

ubungansalin

nama perawat.

baik

Jelaskantujuanpertemuan .
Terimaklienapaadanya.
Ciptakansuasanatenangdanrelaks.
Hargaiprivasiklien.
1.1.2Pertahankansikapperawatsec

gpercayadeng

arakonsisten.

anperawat
2.

Menepatijanji.

Klienda

Mempertahankankontakmatadanp

patmengident

osisi yang terbuka.

ifikasisumber

Hindarikomunikasi yang ber-

gaduh gelisah 2.1 Setelah 2x

danmengenali
pertemuan klien
nya
3.

sifatrahasiadidepanklien .
Perhatikankebutuhanklien .

dapat
Klienda

mengungkapkan

2.1.1. Dorongklienuntukmeng-

patmengident

apa yang membuat

ungkapkanhal-hal yang

ifikasitanda-

dia gaduh dan

menyebabkangaduh gelisah.

tandagaduh

gelisah.

gelisah.
4.

Klienda

patmendemon
trasikankopin
g yang
biasadigunak
anapabilaklie
ngaduh
gelisah

Tunjukkanprilakuempati

Bicaramudahdimengerti

5.

Klien

dapat
terlindungi
dari perilaku
mencederai
6.
Keluarg

3.1 Setelah
2xpertemuanklienma
mpumenyebutkan
minimal 3 tanda-

a dapat
memiliki

yang biasaterjadi.

mendukung
atas keadaan

ungkapkan / mengenaltanda-

tandagaduhgelisahdar
itanda-tandafisik

sikap yg

3.1.1 Dorongklienuntukmeng-

-Wajah merah.
-Mata melotot.
-Tekanan darah

tandasaatkliengaduh gelisah
yang diketahuiklien.
3.1.2. Diskusikan dengan
kliententangtanda-tanda yang
biasaterjadi pada orang gaduh

meningkat.
perkembanga
-Otot-otot tegang/
n kesehatan
menggetar.
klien
-Tangan dikepal.
-Muka tegang.
-Nada suara meninggi.
-Klien merasa

gelisah

bingung
4.1 Setelah 4x
pertemuan klien
mampu
mendemontrasikan
cara-cara klien
dalam mengatasi
gaduh gelisah

4.1.1 Dorongklienuntukmengatakancara-cara yang

dilakukanbilakliengaduh
gelisah
-

Janganmenyinggungklien

Terimaapapun yang diungkapkanklien.

5.1 Klien dapat

Fokusingdanklarifikasibilaklie
nmelantur.

terlindungi dari
perilaku

4.1.2. Perhatikankliendanbersikapterbukamenerimasaatklie

nsedangmendemontrasikanko

mencederai diri

ping-nya.

sendiri, orang lain

dan lingkungan

5.1.2

Lindungi klien dari

perilaku mencederai

Jauhkan klien dari benda

benda yang dapat
membahayakan ( pisau, silet,
gunting, tali, kaca, dan lain
lain ).

yang tenang dan selalu terlihat

6.1 Setelah satu kali

oleh perawat.

pertemuan dgn
keluarga dpt

Tempatkan klien di ruangan

mengidentifi-kasi

Awasi klien secara ketat setiap

saat.

sikap-sikap yang
membuat klien
gaduh dan gelisah

Apabila keinginan klien untuk

mencederai tidak dapat
ditahan, lakukan fiksasi /
pengekangan

6.1.1
Anjurkankeluargauntukmengi
dentifikasisikap-sikap yang
telahdilakukanterhadapkliense
lamaini.
6.1.2.
Berikesempatanpadakeluargau
ntukmenilaisikap yang
telahdilakukanterhadapkliense

lamaini.
2.

Gaduh gelisah

TUM :

1.1 Setelah 3 x

1.1.1

berhubungande

Klientenang /

pertemuan klien

kelebihan yang ada pada

ngangangguan

tidak

dapat

dirinya.

konsep diri :

menunjukkan

menyebutkan

1.1.2

Diskusikan dengan klien

Anjurkan klien untuk lebih 1

hargadirirendah tanda-tanda

kemampuanya

meningkatkan kelebihan

gaduh gelisah

yang ada pada

yang ada pada dirinya.

TUK :

dirinya
1.1 Setelah 2x

1.1.1

Beritahu klien bahwa

1. Klien dapat

pertemuan klien

manusia tidak ada yang

memperluas

dapat menyadari

sempurna, semua memiliki

kesadaran

kelemahan pada

diri
2. Klien dapat

dirinya dan
untuk mencapai

dirinya.

keberhasilanya.

mengevalua
si dirinya.
4. Klien dapat
membuat
rencana

1.1 Setelah di adakan

kelebihan dan kekurangan.

Dorong klien untuk
menjadikan kelemahannya

menjadi halaman

menyelidiki
3. Klien dapat

1.1.2

sebagai pembelajaran
dalam mencapai
1.1.1

kebarhasilan
Diskusikan dengan klien

2x pertemuan klien

ideal dirinya, apa harapan

dapat

selama di rumah sakit,

menyebutkan cita-

rencana klien setelah

cita dan

pulang dan apa cita-cita

harapannya.

yang ingin di capai.

yang
1.1.2

realities

Bantu klien
mengembangkan

5. Klien
mendapat

kemampuan yang di

dukungan

milikinya.

dari
keluarga
untuk
meningkatk
an harga
dirinya.

1.1 Setelah 2x

1.1.3

Beri rein forcement positif

pertemuan klien

terhadap keberhasilan yang

dapat

telah di capai.

menyebutkan

4.1.1

Bantu klien

keberhasilan

mengidentifikasi atau

yang pernah di

keinginan yang berhasil

alaminya

5.1 Klien dapat

menyebutkan
kegagalan yang

dicapinya.
4.1.2

klien dengan

pernah di
alaminya.

Kaji bagaimana perasaan

keberhasilanya tersebut.

5.1.1

Bicarakan kegagalan yang

pernah dialami klien dan
sebab-sebab terjadinya
kegagalan

5.2 Klien dapat

5.1.2

Kaji bagaimana respon

menyebutkan

klien terhadap kegagalan

tujuan yang ingin

tersebut dan cara

di capai setelah

mengatasi.

diadakan 4x kali 5.2.2

Bantu klien untuk

pertemuan.

merumuskan tujuan yang

ingin di capai.

7.1 Keluarga dapat

5.2.3

tujuan yang ingin di capai.

berespon dan
memperlakukan
klien secara

Diskusikan dengan klien

5.2.4

Bantu klien memilih

prioritas tujuan yang akan

tepat.

di capai.
7.1.1

Anjurkan pada keluarga

untuk memberi kesempatan

7.1.2

berhasil pada klien.

Anjurkan keluarga untuk
menerima klien apa

7.1.3

adanya.
Anjurkan keluarga untuk
melibatkan klien setiap
pertemuan dalam keluarga..