Nifedipin oral atau intravena Labetalol untuk hipertensi darurat

di kehamilan
Tujuan: untuk membandingkan efektivitas nifedipin diberikan secara lisan
dan intravena diberikan labetalol pengendalian akut tekanan darah dalam
hipertensi darurat kehamilan.
METODE: Dalam ini double-blind, acak, dikontrol percobaan, hamil wanita
dengan kenaikan sistolik blood pressure 160 mm Hg atau tekanan darah
tinggi atau diastolik 110 mm Hg atau lebih tinggi wererandomized untuk
menerima nifedipin (10 mg tablet oral hingga lima dosis) dan injeksi
intravena plasebo asin atau injeksi intravena labetalol dalam peningkatan
dosis 20, 40,80, 80, dan 80 mg dan plasebo tablet setiap 20 menit sampai
tekanan darah target 150 mm Hg sistolik dan 100 mm Hg diastolik, atau
lebih rendah,
dicapai. Crossover pengobatan diberikan jika pengobatan awal gagal. Titik
akhir primer penelitian adalah waktu yang diperlukan untuk mencapai
target tekanan darah. Titik akhir sekundernya jumlah dosis yang
diperlukan, adversematernal dan efek neonatal, profil efek samping, dan
hasil perinatal.
HASIL: Oktober 2012 April 2013, kami terdaftar 60 pasien. Rata-rata
waktu yang dibutuhkan untuk mencapai target tekanan darah adalah 40
menit (interquartile range, 20-60 menit) dibandingkan dengan 60 menit
(interquartile kisaran 40-85 menit) untuk nifedipin dan labetalol, masingmasing (P5.008). Dosis rata-rata yang dibutuhkan adalah dua
(interquartile kisaran 1 3) dibandingkan dengan tiga (interquartile
kisaran 2 4,25) untuk nifedipin dan labetalol, masing-masing (P5.008).
Tidak serius ibu atau perinatal efek samping disaksikan dalam kelompok
kedua.
Kesimpulan: seperti yang diberikan dalam percobaan ini, nifedipin lisan
menurunkan tekanan darah lebih cepat daripada labetalol intravena
selama hipertensi darurat di kehamilan.
Introduction
Hypertensive disorders of pregnancy affect one of every ten pregnant
women, and are one of the leading causes of maternal and perinatal
mortality and morbidity. In these women, blood pressure (BP) can rise
acutely to dangerous levels, posing a serious threat to the life and
wellbeing of mother and fetus by inflicting end organ damage. Maternal
and fetal risks are decreased by swift but controlled lowering of BP to
safer levels, with antihypertensive drugs. Most of the authorities
recommend labetalol, hydralazine and nifedipine as first line alternatives
for the treatment of severe hypertension during pregnancy. Hydralazine
had been the drug of choice for a long time; however, the faith in
hydralazine has dwindled over the past decade due to evidence of
increased maternal and fetal complications associated with its use.

Selain itu, kekurangan manufaktur telah tersedia di banyak bagian dunia. Labetalol dan
nifedipin cepat telah muncul sebagai alternatif obat dan dapat dinilai dari perubahan pola
penggunaan obat ini dalam dekade terakhir. Jajak pendapat online terbaru antara penyedia
layanan kesehatan ditemukan intravena labetalol sebagai pilihan pertama (57%) diikuti oleh
hydralazine (33%) dan nifedipin (9%) (pers. comm.). Hal ini kontras dengan penelitian oleh
Heazell et al.13 pada tahun 2004 di mana 90% dari responden menggunakan hydralazine dan
hanya 7% dan lebih dari 2% menggunakan labetalol dan nifedipin, masing-masing. Meskipun
nifedipin murah, tersedia secara luas dan mudah diatur, pola penggunaan menyoroti
preferensi yang kuat untuk labetalol dan mencerminkan defisit kepercayaan untuk nifedipin
lisan antara penyedia layanan kesehatan. Intravena labetalol dan nifedipin telah dibandingkan
secara langsung dengan banyak agen anti hipertensi lain untuk krisis hipertensi selama
kehamilan; Namun, perbandingan mereka langsung dengan satu sama lain terbatas pada
RCTs sangat sedikit. Sebagian besar uji ini menderita ukuran sampel kecil atau kekurangan
metodologis, sehingga menghalangi kesimpulan pasti mengenai perbandingan efektivitas dan
keamanan kedua obat. Perbandingan ini juga telah berusaha dalam domain review sistematis
oleh Cochrane collaboration; Namun, hasilnya sangat meyakinkan. Satu studi tidak
diidentifikasi dan keliru pengecualian studi lain yang mengakibatkan underpowered metaanalisis. Baru-baru ini suatu meta-analisis RCTs membandingkan labetalol intravena dan oral
nifedipin published.22 bahwa meta-analisis diidentifikasi dan termasuk sejumlah kecil studi,
mengurangi kekuatan meta-analisis. Selain itu, hasil-hasil utama (jumlah dosis dan masa
yang diambil untuk menurunkan BP) dipelajari oleh Shi et al.22 adalah relevansi sedikit
klinis, sebagai perbandingan perbedaan dalam parameter ini saja tidak panduan praktik klinis.
Hasil substantif lain yang penting bagi perempuan dan bayi mereka, seperti hipertensi gigih,
stroke, pendarahan, kelainan detak jantung janin (FHR) dan kematian perinatal, tidak telah
dipelajari. Akhirnya, penulis telah menggunakan model efek tetap bahkan di hadapan
heterogenitas sangat besar. Ini isu-isu serius membatasi penerapan bukti-bukti yang
dihasilkan oleh meta-analisis ini untuk digunakan dalam praktek klinis. Oleh karena itu perlu
untuk menghasilkan bukti kuat tentang perbandingan efektivitas dan keamanan labetalol
intravena dan oral nifedipin yang dapat digunakan untuk memandu praktek klinis lebih besar
daripada sebelumnya. Kami berusaha untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan nifedipin
lisan untuk pengobatan parah hipertensi kehamilan dibandingkan dengan intravena labetalol
dalam konteks hasil yang penting bagi ibu dan bayi mereka.
Metode
Review terdaftar di http://www.crd.york.ac.uk/ PROSPERO/display_record.asp?
ID=CRD42014008763#. U6 HCRig8v4Y
Cari sistematis
Kami secara sistematis mencari Cochrane pusat data Registrasi terkontrol dan Medline dari
awal sampai Februari 2014 serta Google Cendekia. Kami juga mencari abstrak dan Prosiding
konferensi termasuk masyarakat internasional untuk studi hipertensi kehamilan. Jika perlu,
kami berkomunikasi dengan penulis untuk informasi lebih lanjut tentang artikel yang relevan
atau abstrak. Kami juga mencari disertasi dan tesis doktor yang relevan melalui Gangga
Shodh (repositori untuk Tesis India). Tinjauan sebelumnya, bibliografi diterbitkan uji dan
rujukan yang juga dicari. Kami mengembangkan strategi pencarian menggunakan istilah
pencarian berikut dan judul subjek medis terkait mereka untuk mengidentifikasi semua studi
relevan: 'krisis hipertensi', 'nifedipin', 'labetalol', ' Preeklamsia ", 'hipertensi dan kehamilan'
dan 'parah hipertensi kehamilan'. Kami diubah strategi pencarian sesuai dengan database
elektronik yang berbeda.

Studi seleksi dan data ekstraksi

kami menyertakan semua acak terkontrol (RCTs) yang dibandingkan intravena labetalol
dengan oral nifedipin untuk pengobatan parah hipertensi (didefinisikan sebagai sistolik BP
160 mmHg dan/atau diastolik BP 105 mmHg) selama kehamilan dengan hasil relevan yang
menangani ibu, janin dan perinatal manfaat atau risiko. Studi diterbitkan hanya sebagai
abstrak dimasukkan disediakan ada cukup informasi yang disajikan dalam abstrak untuk
menunjukkan bahwa itu memenuhi kriteria inklusi dan adalah standar metodologis yang
dapat diterima. Studi termasuk antepartum dan pascamelahirkan wanita itu harus
termasuk disediakan dimaksudkan hasil yang disajikan secara terpisah untuk mata pelajaran
antepartum. Tidak ada batasan bahasa yang diterapkan, meskipun kami tidak dapat
mengidentifikasi setiap studi dalam bahasa lain selain bahasa Inggris. Hasil ibu utama yang
data yang diambil adalah: gigih hipertensi (didefinisikan sebagai kebutuhan akan obat anti
hipertensi selain pengobatan dialokasikan atau kegagalan untuk menurunkan BP ke tingkat
yang aman dengan pengobatan dialokasikan), ibu hipotensi (didefinisikan sebagai sistolik BP
< 90 mmHg dan/atau diastolik BP < 60 mmHg atau BP rendah menyebabkan masalah
klinis) , dan serius morbiditas ibu (didefinisikan sebagai setidaknya salah satu stroke,
pendarahan, disebarkan intravaskuler koagulasi, edema paru, gagal ginjal dan perlunya
penerimaan ibu perawatan intensif). Sekunder ibu hasil belajar itu; Caesar, kebangkitan krisis
hipertensi, perpanjangan periode kehamilan, ibu efek samping yang dilaporkan (sakit kepala,
mual, muntah dan palpitasi) dan ibu efek samping tertentu terhadap obat (takikardia atau
bradikardia). Yang utama perinatal hasil belajar: detak jantung janin kelainan sementara pada
pengobatan, kematian janin intrauterin, dan kematian bayi. Sekunder neonatal hasil bunga itu:
kebutuhan untuk perawatan intensif neonatal masuk dan rendah (< 7) APGAR Skor di 5
menit kehidupan.
Penilaian kualitas studi
Dua penulis (SS, NG) bekerja secara independen untuk mencari dan menilai studi untuk
kualitas metodologis mereka untuk dimasukkan dalam review. Studi dinilai untuk kriteria
utama: urutan acak generasi, alokasi penyembunyian, membutakan intervensi, membutakan
hasil penilaian, kelengkapan bias tindak lanjut dan lainnya. Ini dilaporkan sebagai 'ya', 'tidak'
atau 'tidak tahu'. Data diambil secara mandiri dan dalam duplikat. Perbedaan pendapat itu
diselesaikan dengan konsensus. Penilaian metodologis kualitas dan data ekstraksi satu studi
dilakukan oleh NG dan RK karena salah satu penulis dari tinjauan ini (SS) juga penulis studi.
Risiko bias untuk setiap studi dinilai menggunakan kriteria yang diuraikan dalam buku
pegangan Cochrane untuk ulasan sistematis intervensi. Kami menyelesaikan perselisihan
apapun oleh konsensus.
Data sintesis
Kami menggunakan Cochrane review software manager (REVMAN versi 5.3, The Nordic
Cochrane Center, Kopenhagen, Denmark) untuk analisis kuantitatif. Semua hasil yang biner
dan hasil yang disajikan sebagai ringkasan (RR relative risk) dengan 95% confidence interval
(CI). Kami juga menghitung risiko perbedaan (RD) untuk hasil di mana efek pengobatan
adalah signifikan pada tingkat 5%. Kami dievaluasi Statistik heterogenitas menggunakan tes
Khi-kuadrat untuk menilai untuk heterogenitas antara uji dengan P-nilai kurang dari 0,10 dan
statistik I2 untuk kuantifikasi tingkat heterogenitas di seluruh studi (kira-kira ditafsirkan
sebagai berikut: 0 40%, mungkin tidak penting; 30-60%, Mei mewakili moderat
heterogenitas; 50 90%, Mei mewakili substansial heterogenitas; 75-100%, heterogenitas

sangat besar). Kami menganalisis data menggunakan model tetap efek. Namun, model acak
efek digunakan ketika I2 lebih dari 50%.
Analisis subkelompok
Kita dimaksudkan untuk melakukan analisis subkelompok pra-ditentukan utama hasil untuk
(1) berbeda rejimen setiap obat yang digunakan dan (2) pasien dengan hipertensi sendirian
atau pasien dengan hipertensi dan proteinuria.
Analisis sensitivitas
Kami melakukan analisis sensitivitas yang direncanakan untuk mengeksplorasi dampak studi
mutu pada efek ukuran untuk hasil yang utama. Cochrane kolaborasi alat untuk menilai risiko
bias berbasis domain, dan alamat tujuh domain tertentu. Setiap domain penelitian diputuskan
sebagai risiko rendah, risiko tinggi atau berdasarkan penilaian risiko yang jelas. Untuk
analisis sensitivitas yang direncanakan, kami menghitung Jumlah total nilai risiko rendah
(dari tujuh) untuk setiap pelajaran. Penilaian kualitas keseluruhan studi setinggi didasarkan
pada setidaknya empat domain yang memiliki nilai risiko rendah, dengan dua domain wajib
urutan generasi dan alokasi penyembunyian.
Penilaian kualitas bukti
Kami dinilai kualitas bukti untuk sebagian besar kemanjuran dan keamanan hasil
menggunakan KELAS profiler (GRADEpro).24 GRADEpro adalah aplikasi perangkat lunak
komputer untuk membuat ringkasan dari penelitian bukti. Hunian ini menyajikan informasi
penting tentang semua hasil yang relevan untuk pertanyaan kesehatan tertentu, dan kelas
untuk kualitas bukti untuk setiap hasil. Alat ini ditujukan untuk penulis review sistematis,
pedoman pengembang dan mereka yang membutuhkan ringkasan bukti terbaik yang tersedia
untuk rekomendasi tentang kursus tertentu dari tindakan dalam perawatan kesehatan.
Hasil
Mempelajari karakteristik
Tujuh RCTs melibatkan 363 wanita-bayi pasang memenuhi kriteria inklusi. Mendukung
informasi meja S1 menunjukkan karakteristik dipilih termasuk uji. Tiga pencubaan terdaftar
wanita dengan yang sudah ada sebelumnya hipertensi dan kehamilan-induced hipertensi
dengan atau tanpa proteinuria dan dua ujian terdaftar hanya pregnancyinduced hipertensi
dengan atau tanpa proteinuria. Informasi mengenai perumusan nifedipin yang tersedia untuk
lima uji. Empat uji digunakan bentuk tablet nifedipin dan satu sidang digunakan nifedipin
kapsul yang telah menelan seluruh. Hipotensi bervariasi daya didefinisikan sebagai BP <
90/60 mmHg oleh dua uji, 18, 19 sebagai sistolik BP (sBP) dari < 80 mmHg oleh satu sidang
(16) dan sebagai sBP dari < 120 mmHg oleh lain (21). Dua uji termasuk antepartum dan
pasien pasca melahirkan; Namun, uji coba ini juga dimasukkan, seperti informasi yang cukup
tentang antepartum wanita dengan hasil mereka masing-masing tersedia.
Ibu hasil: efikasi dan keamanan
Gigih hipertensi
Untuk hasil ini, semua percobaan tujuh (363 perempuan dan 21 hasil acara) dimasukkan
dalam analisis utama. Gigih hipertensi bervariasi daya didefinisikan sebagai sBP dari > 150
mmHg, 160 mmHg atau tekanan darah diastolik (dBP) dari > 100 mmHg, kegagalan untuk
mencapai 25% pengurangan tekanan arteri berarti setelah maksimum dosis obat. Satu trial21
didefinisikan gigih hipertensi sebagai kegagalan untuk mencapai target tekanan darah 150
sBP dan 95 dBP dalam waktu 1 jam. Dasar analisis menunjukkan bahwa nifedipin lisan
dikaitkan dengan risiko (risiko 58% pengurangan) berkurang secara signifikan gigih

hipertensi (RR 0.42,95% CI 0,18-0.96) (gambar 1A). Hasil tak berbeda jauh di seluruh studi
(I2 = 25%). Namun, menggunakan RD sebagai ringkasan statistik (RD 0,05, 95% CI 0,10
untuk 0.00) heterogenitas antara uji meningkat menjadi 61%. Pada analisis sensitivitas,
pentingnya memperkirakan telah hilang. Analisis subkelompok tidak menemukan perbedaan
yang signifikan dalam keberhasilan antara nifedipin dan labetalol di antara berbagai
kelompok dosis. Kualitas dari bukti yang rendah (Tabel 1).
Serius ibu morbiditas
Analisis morbiditas ibu serius hasil berdasarkan lima uji dengan 256 perempuan. Ada tidak
ada perbedaan dalam morbiditas ibu serius antara dua kelompok (RR 0,73, 95% CI 0.281.88). Minimal heterogenitas diamati (I2 = 20%). Nifedipin dan labetalol tidak berbeda
secara signifikan dalam mengurangi morbiditas ibu parah dalam berbagai regimen dosis.
Kualitas bukti adalah moderat (Tabel 1).
Angka kematian ibu
Hanya ada satu kematian ibu dilaporkan dalam lima percobaan, termasuk untuk analisis. Kita
tidak bisa melakukan analisis kuantitatif untuk hasil 'kebangkitan krisis hipertensi' atau
'pemanjangan kehamilan' karena kurangnya data.
Ibu hipotensi
Enam percobaan 243 perempuan dan satu acara dimasukkan untuk analisis (RR 2.81, 95% CI
0,12-63.83). Kualitas dari bukti yang rendah (Tabel 1).
Efek samping yang dilaporkan dan ibu
Untuk analisis komparatif efek samping yang dilaporkan dan ibu, tiga persidangan (207
perempuan) yang disertakan. Meta-analisis menunjukkan secara signifikan lebih sedikit efek
samping dengan nifedipin (RR 0,57, 95% CI 0,35-0.94). Ada tidak ada heterogenitas antara
uji (I2 = 0%). Hasil bervariasi minimal antara studi (I2 = 25%) bila RD digunakan sebagai
ringkasan statistik (RD 0,14, 95% CI 0,25 untuk 0,02). Kualitas dari bukti yang moderat
(Tabel 1, gambar 1B).
Caesar
Untuk analisis Caesar (semua bedah bagian), empat cobaan (294 perempuan) yang
disertakan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam harga Caesar dengan penggunaan
kedua obat (RR 0,98, 95% CI 0,75 untuk 1,30) dan hasil tak berbeda di seluruh studi (I2 =
5%). Kualitas dari bukti yang moderat (Tabel 1).
Janin dan bayi hasil: efikasi dan keamanan
Kelainan FHR
Untuk analisis ini, lima uji (323 wanita-bayi pasang) dimasukkan. Perbedaan itu tidak
signifikan secara statistik (RR 0,31, 95% CI 0.09 1.11). Analisis subkelompok tidak
menemukan perbedaan dalam hasil ini antara nifedipin dan labetalol ketika digunakan dalam
dosis yang berbeda. Kualitas dari bukti yang rendah (Tabel 1).
Kematian janin intrauterin dan kematian bayi
Lima uji (323 wanita-bayi pasang) dimasukkan untuk analisis di intrauterin kematian janin
dan empat uji dimasukkan untuk analisis neonatal kematian. Analisis tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dari risiko untuk kematian intrauterin antara nifedipin dan
labetalol (RR 0.66,95% CI 0,35-1,27); Namun, risiko kematian bayi secara signifikan
dikurangi dengan nifedipin dibandingkan dengan labetalol (RR 0,27, 95% CI 0.09 0,87).

Ada tidak ada heterogenitas antara uji. Analisis sensitivitas tidak mengubah makna hasil.
Menggunakan RD sebagai ringkasan statistik, hasil bervariasi minimal antara studi (I2 =
33%). Kualitas dari bukti yang moderat (Tabel 1, 1 c angka).
Skor rendah Apgar
Uji coba dua (89 perempuan) dimasukkan untuk analisis rendah Apgar Skor 5 menit
kehidupan. Perkiraan yang terkumpul tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan
salah satu dari dua obat (RR 0,48, 95% CI 0.09 2,49).
NICU masuk
Empat cobaan (323 perempuan) dimasukkan untuk analisis ini. Analisis menunjukkan
menguntungkan kecenderungan nifedipin (RR 0.77, 95% CI 0,51-1.14); Namun, ini tidak
mencapai signifikansi Statistik. Kualitas dari bukti yang moderat (Tabel 1).
Diskusi
Temuan-temuan utama
Dalam review ini perbandingan kemanjuran dan keamanan nifedipin oral dan infus labetalol
untuk pengobatan parah hipertensi selama kehamilan, tujuh RCTs melibatkan 363 wanitabayi pasang dimasukkan. Empat cobaan yang dari Semenanjung India dengan total 264
perempuan, satu sidang termasuk wanita Amerika 29, satu termasuk 20 perempuan Eropa,
dan lain termasuk 50 perempuan Asia Tenggara. Kami menemukan bahwa nifedipin lisan
dikaitkan dengan risiko berkurang secara signifikan gigih hipertensi, efek samping yang
dilaporkan maternal dan neonatal tingkat kematian. Meskipun efek menguntungkan tidak
mencapai signifikansi statistik untuk sisa hasil, nifedipin secara konsisten menunjukkan
kecenderungan yang menguntungkan.
Kekuatan dan keterbatasan
Kekuatan paling penting dari tinjauan ini adalah bahawa empat tujuh uji dianggap memiliki
keseluruhan tinggi kualitas. Studi termasuk diwakili etnis yang berbeda di seluruh dunia dari
Asia Tenggara ke semenanjung India, Eropa dan Amerika Utara. Ulasan ini berusaha analisis
subkelompok prespecified untuk rejimen dosis yang berbeda dalam nifedipin dan labetalol.
Titik kuat lain dari tinjauan ini adalah penggunaan statistik ikhtisar yang berbeda untuk hasil
yang signifikan dan efeknya pada konsistensi hasil. Kami menggunakan RD dalam analisis
sekunder untuk tiga hasil yang relatif risiko adalah signifikan secara statistik. Dengan
pengecualian gigih hipertensi, heterogenitas antara uji tidak bertambah secara signifikan
untuk dua hasil lain ketika risiko perbedaan digunakan sebagai ringkasan statistik. Hasil
analisis RD menggarisbawahi variabilitas rendah terlihat di acara tingkat antara uji. Penilaian
kualitas bukti juga menambah berat temuan, sebagai kualitas bukti untuk sebagian besar hasil
dalam studi kami moderat, dengan hanya beberapa kualitas rendah.
Pembatasan paling penting adalah jumlah kecil termasuk uji dan kecil jumlah peserta di
setiap pengadilan ini. Namun, dibandingkan dengan sebelumnya meta-analisis yang
membandingkan kedua obat, penelitian ini sudah termasuk maksimum jumlah persidangan.
Karena ada studi kurang dari sepuluh, kita tidak bisa menggunakan plot saluran untuk
mengeksplorasi kemungkinan publikasi bias. Meskipun demikian, kemungkinan publikasi
bias yang dikurangi oleh fakta bahwa tidak semua ujian hasil yang positif untuk semua hasil.
Interpretasi
Tinjauan sistematis Cochrane menyatakan bahwa karena data yang cukup, ada kesimpulan
yang dapat diandalkan dapat ditarik tentang perbandingan efektivitas dan keamanan obat dua

ini. Kami menemukan bahwa oral nifedipin lebih berkhasiat dalam menurunkan BP ke
tingkat yang lebih aman, tetapi ini harus dipandang dengan hati-hati, karena makna dari
perkiraan ini hilang pada analisis sensitivitas dan heterogenitas antara uji menjadi
signifikan ketika risiko perbedaan digunakan sebagai ringkasan statistik. Mereka metaanalisis, Shi et al. tidak studi terus-menerus hipertensi sebagai hasil. Penggunaan nifedipin
adalah dikaitkan dengan risiko berkurang secara signifikan neonatal kematian. Namun, ini
mengurangi risiko kematian bayi tidak selalu mencerminkan pembanding khasiat obat ketika
digunakan sebagai intervensi akut. Mortalitas neonatus tergantung pada sejumlah faktor dan
salah satu yang penting adalah usia kehamilan pada saat pengiriman (bukan pada saat
perekrutan), yang sayangnya tidak dilaporkan oleh salah satu persidangan. Data dari satu
studi yang berbobot untuk analisis neonatal kematian. Ini adalah ringkasan yang diterbitkan
(terbatas data) dari India, dimana neonatal resuscitative fasilitas dan perawatan perinatal tidak
hanya berbeda dari negara-negara maju, tapi bervariasi secara luas daerah. Kami menemukan
secara signifikan mengurangi resiko efek samping yang dilaporkan ibu dengan penggunaan
nifedipin adalah sesuai dengan hasil sebelumnya diterbitkan dua meta-analisis.
Kesimpulan
Ada kebutuhan untuk besar, memadai didukung uji membandingkan labetalol intravena dan
oral nifedipin untuk pengobatan parah hipertensi selama kehamilan. Peneliti harus berhatihati untuk mengukur perbedaan hasil klinis yang relevan dan langsung efikasi dan keamanan.
Uji masa depan harus menggunakan berlapis randomisation peserta berdasarkan nilai-nilai
BP. Mereka juga harus stratify analisis perempuan dengan hipertensi sendirian dan hipertensi
perempuan dengan proteinuria.
Terisolasi laporan peredaran darah runtuh dengan paralel penggunaan nifedipin dan
magnesium sulfat dan teoritis keprihatinan karena kemampuan rahim-relaksan nifedipin,
mungkin telah menyebabkan defisit kepercayaan untuk penggunaan nifedipin antara penyedia
layanan kesehatan, walaupun sejumlah penelitian membuktikan keamanan relatif nifedipin
pada kehamilan. Tidak ada efek samping yang serius dilaporkan dengan nifedipin di salah
satu penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini. Ini menunjukkan review nifedipin itu,
ketika digunakan untuk pengobatan krisis hipertensi kehamilan, berkhasiat dan aman seperti
labetalol dan dapat menguntungkan dalam pengaturan sumber daya rendah. Kami percaya
bahwa temuan kami handal, meskipun jumlah kecil studi untuk tanggal, karena konsistensi
temuan di seluruh cobaan. Ini mungkin penting untuk negara-negara miskin sumber daya dan
daerah mana hydralazine ini tidak tersedia, tetapi juga cenderung memiliki dampak penting
pada semua wanita hamil dan neonatus terlepas dari pengaturan. Sampai lebih banyak bukti
dari memadai didukung uji membandingkan kedua obat yang dihasilkan, meta-analisis ini
menyediakan analisis komparatif berguna dan komprehensif hasil efficacy &amp; safety,
ketika kedua agen yang digunakan untuk menurunkan BP pada wanita hamil dengan parah
hipertensi.
Pengungkapan kepentingan
Tidak ada yang dinyatakan. Selesai pengungkapan kepentingan formulir yang tersedia untuk
melihat online sebagai informasi pendukung.
Kontribusi kepengarangan
SS dirancang studi, dipilih dan meninjau studi yang diidentifikasi oleh pencarian literatur
ilmiah, Apakah risiko Cochrane bias, menulis draft dengan NG dan menulis makalah akhir.
RK berkontribusi analisis statistik, sintesis data hasil dan penilaian bukti dengan SS. NG
terlibat dalam konsepsi dan desain dari studi, ditinjau abstrak untuk mengidentifikasi studi

inti, diekstrak data dari studi termasuk, secara kritis meninjau dan menyunting karya akhir.
RK terlibat dalam pengembangan strategi pencarian dan menyumbang kepada metode
menulis bagian. PP melakukan analisis perencanaan, ditinjau artikel dipilih oleh SS dan NG,
dan membantu dengan data ekstraksi dari artikel yang dipilih. Rincian etika persetujuan tidak
berlaku. Dana tidak ada. Ucapan Terimakasih banyak terima kasih kepada K. Patil atas
kemurahan hati Nya dalam memasok unpublished data. Informasi tambahan mendukung
informasi pendukung dapat ditemukan dalam versi online dari artikel ini: S1 gambar.
Diagram alur pilihan studi. S1 meja. Karakteristik studi termasuk.