1

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN COP/
PP (PelayananPasien)
Std
PP.
1
PP.
2

PP.
2.1
PP.
2.2

DOKUMEN
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentangasuhanpasien yang seragam
di seluruhrumahsakit
Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalampelayanan
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan,
Prosedurmengenaipengintegrasiandankoordinasiaktivitasasuhanpas
ien
Dokumenimplementasi :
Pengkajiandokter,
perawatdanpraktisikesehatanlainnyadalamrekammedis :a.l.
CatatanTerintegrasi.
RegulasiPemberianasuhanpasien
Dokumenimplemetasi :
PenjabarandgnpolaSOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di
rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan yang menetapkantentang :
o
o
o
o
o

Pemberianasuhanpasien;
Permintaanpemeriksaandiagnostikimajingdanpemeriksaanlabor
atoriumkliniktermasukindikasiklinis/ rasional;
Tiappengecualian di pelayanankhususseperti IGD dan Unit
PelayananIntesif;
Kompetensi/kewenangan PPK ygmenuliskanperintah;
dilokasimanaperintahtersebutdicatatdalamrekammedispasien,
a.l. CatatanTerintegrasi

Dokumenimplementasi :
Rekammedis

PP.
2.3
PP.
2.4
PP.
3

Formulirpermintaanpemeriksaan
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
PanduanKomunikasipemberianinformasidanedukasi yang efektif
SPO pemberianinformasi
Formulirpemberianinformasi
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasienrisikotinggi
Kebijakan/ panduan/ prosedurpemberianpelayananrisikotinggi

+
/-

KETERA
NGAN

PP.
3.1
PP.
3.2
PP.
3.3

Dokumenimplementasi :
Daftarpasiendanpelayananygberisikotinggi
Sertifikasipelatihan PPK
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiengawatdarurat
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananresusitasi
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpenanganan, penggunaan,

danpemberiandarahdankomponendarah.
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
PP.
3.4 Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalat bantu
hidup
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/
prosedurpelayananpasiendenganpenyakitmenular
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienimmuno-suppressed
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendialisis
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalatpengikat
(restraint)
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienrentan, lanjutusia,
anak-anakdenganketergantunganbantuandanrisikokekerasan.
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienkemoterapi
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayanangizi

PP.
3.5

PP.
3.6
PP.
3.7

PP.
3.8

PP.
3.9
PP.
4

PP.
4.1

PP.
5

PP.
6

PP.
7

PP.

SPO pemberianedukasi
Formulirpemberianedukasi
Dokumenimplementasi :
Daftar menu makananpasienrawatinap
Pengkajian status gizidalamrekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Pedomanpelayanangizi
Prosedurpenyiapanmakanan
Prosedurpenyimpananmakanan
Prosedurpenyaluranmakanan
Dokumenimplementasi :
Laporan proses/kegiatan
Jadwalpemberianmakanan
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduanpelayanangizi
Prosedurperencanaanterapinutrisi
Prosedurpemberianterapinutrisi
Prosedurmemonitorterapinutrisi
Dokumenimplementasi :
Pengkajian status gizidalamrekammedis
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurmanajemennyeri
Dokumenimplementasi :
Pengkajiannyeridalamrekammedis
Dokumenpelatihan
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang
memuat :
o memastikanbahwagejalagejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat.
o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebu
tuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengel
olagejala-gejala.
o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama
danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpela
yanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional,
spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis
Regulasi RS :

4
7.1

Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang

memuat :
o memastikanbahwagejalagejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat.
o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebu
tuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengel
olagejala-gejala.
o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama
danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpela
yanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional,
spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis